缩短急性缺血性卒中静脉溶栓平均DNT时间的品管圈实践.docx

52 Continuing MadicR Educaticr Octcba匚 2022, VcL 331 No.10缩短急性缺血性卒中静脉溶栓平均DNT时间的品管圈实践马丽峰作者单位：天津市北辰医院脑系科，天津300400 【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者静脉溶栓平均DNT时间通过品管 圈实践活动的改善效果。方法组建品管圈小组，通过应用品管圈的步 骤及方法，对影响静脉溶栓平均DNT时间的关键问题进行分析，并 制定目标和对策，通过对策实施后进行效果评价及确认。结果应用品 管圈的方法，有效缩短了静脉溶栓平均DNT时间，使急性脑梗死患 者平均DNT时间由(73.0±0.4 ) min缩短为(52.0±0.5 ) min ,同时提 高了医护人员的工作效率以及应用品管手法的能力。结论通过品管圈 实践活动提高医疗质量。【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；DNT时间；品管圈；时间窗；绿色通道【中图分类号】R742【文献标志码】A【文章编号】1004-6763 ( 2022 ) 10-0052-02 doi :急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke , AIS )是危害人 类健康和生命的常见病之一，具有发病率高、致残率高和致死率 高 等特点。急性缺血性卒中最有效的药物治疗仍是超早期内(v 4.5h) 给予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator , rt-PA )静脉溶栓，因其可显著改善 AIS预后，被国内 外脑血管病指南一致推荐 。品管圈(quality control circle QCC ) 是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成的一个团 体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、 管理、文化等方面所发生的问题及课题 。天津市北辰医院神经 内科有能力完成急性脑卒中患者静脉溶栓工作。在急诊科、检验 科、放射科及神经内科的配合下，不断缩短 DNT时间，为患者 恢复神经受损功能争分夺秒网。因其预后与抢救时间紧密相关， 时间窗是关键。我科于2022年2月通过开展并实施品管圈活动， 优化急性缺血性卒中患者的静脉溶栓流程，使其平均DNT时间缩短在60 min以下。1方法1.1 品管圈的成立及确定圈员职责由神经内科4名医师和6名护士组成，其中1名副主任医师、 2名主治医师、1名住院医师、3名主管护师、3名护士。督导员 为科主任及护士长。确定了圈长及书记。并根据活动计划，给每 位圈员分配职责。并确定圈名、圈徽及口号，全体圈员运用头脑 风暴法，集思广益确定圈名为守脑圈，确定圈徽。圈徽的含义： 绿色代表我们随时为危重患者开通绿色通道。齿轮：代表各个科室，具 有同等重要性，需要相互协作，良好运转才能保障患者的健康。中间的 人像：代表我们每个科室的工作中心是患者。口号是时间 就是大脑， 完善绿色通道。1.2 活动步骤1.2.1 现状把握。回顾2022年11月1日2022年1月31日我 院神经内科收治的32例急性缺血性卒中静脉溶栓患者。按照5W1H 法进行查检表设计，统计该32例溶栓患者记录，并进行汇总分析, 计算出我们的现况值为(73.0±0.4 ) mino与指南中规定的 DNT 时间60 min ,仍有一定差距。1.2.2 目标设定。指南要求从到达医院至溶栓治疗时间(door t。 needle time , DNT ) < 60 mini5o根据2022年急性缺血性卒 中的早期治疗指南指导意见，及根据之前把握的现状情况，将 目标设为平均DNT < 60 mino1.2.3 根据静脉溶栓前准备工作的时间阶段性。将其时间阶段分 为4个局部，即来院至卒中小组接诊所耗时、卒中小组接诊到完成 CT检查所耗时、出CT室至到达病房所耗时、到达病房至静推溶 栓药物所耗时，并绘制改善前柏拉图。根据柏拉图80/20法那么，得 出出CT室至到达病房所耗时及到达病房至静推溶栓药物所耗时列 为本次重点改善工程。1.2.4 解析。根据本次重点改善的工程，全体圈员运用头脑风暴 法绘制鱼骨图进行原因分析。将所有原因汇总后制成要因评价表， 并根据1-35的评价标准进行打分，再次绘制柏拉图，根据80/20 法那么选出7个要因。并按照5W1H法进行设计查检表，对7个要 因进行数据收集，统计2022年3月13日4月23日我院神经 内科所有溶栓患者记录，然后汇总分析，最终确定3个真因；分别 为等待化验结果、家属决策延迟、称重困难。1.2.5 对策拟定。全体圈员及科室全体人员发动头脑风暴，邀请辅 导员针对解析得出的要因来思考对策。根据可行性、效益性、自 主性、创新性四个维度评价，并根据1-3-5的评价标准进行打分， 拟定了可实施的对策。1.2.6 对策实施。已拟定的对策通过了主任及主管院长的审核，我 们根据时间要求，明确责任人展开实施，根据 PDCA的管理方法 对每个对策进行详细的过程记录和确认。对策一：优化取血送血 流程，责任到人。我们品管圈小组与急诊科进行沟通，在急诊科 设置卒中专用传送桶及急性缺血性卒中患者血标本登记本，严格 记录患者取血、送血时间，责任到人。品管圈小组与检验科进行 沟通，在检验科设置卒中专用 标识，方便检验科医师及时查 找溶栓专线号码。对策二：规范静脉溶栓谈话模式，制作医患沟 通手册，减少沟通耗时。神经内科医师与患者家属沟通时，应用 沟通卡片，卡片上图文并茂，有利于家属对疾病以及静脉溶栓治 疗的理解，快速帮助患者家属进行决策，节约时间。对策三：购 置称重平车，急性缺血性脑卒中患者常伴有肢体活动不利，称重 时常需要家属的搀扶，如有严重神经功能缺损的患者，只能估算 患者的体质量。这样会导致静脉溶栓药物的计算不精确，从而影 响患者的治疗效果，增加出血等不良反响的发生。购置称重平车后， 患者可完成头CT检查后直接转运到称重平车上，直接测量出精确 体质量，并可将患者转运至病房进行溶栓。