积聚中医临床路径住院表单.docx

二、积聚（肝硬化）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为积聚（肝硬化XTCD编码：BNG04、ICD-10编码：K74. 601）疾病分期为代偿期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年_月_日 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：W28天实际住院日： 天时间年月日（第1天）年月日（第27天）年月日（第814天）主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病 程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查 口防治并发症口与患者或家属沟通，口上级医师查房，明确诊断, 根据病情调整治疗方案 口完成上级医师查房记录 口防治合并症口完善入院检查口上级医师查房，根 据病情调整治疗方案口完成上级医师查房记录口防治合并症重 点 医 嘱长期医嘱口分级护理普食口日服中药汤剂口服中成药口其他疗法 临时医嘱口血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、 血脂、电解质口凝血功能口甲胎蛋白口腹部超声口病原学筛查（乙肝、 丙肝等）口其他检杳长期医嘱 口分级护理 普食 口日服中药汤剂 口服中成药 口其他疗法临时医嘱口完善入院检查 口对症处理长期医嘱 口分级护理 普食 口?服中药汤剂 口服中成药 口其他疗法临时医嘱口复查必要检查项 目口对症处理主要护理工作口护理常规口完成护理记录病情监测口执行相关医嘱静脉抽血病情监测口日常生活和心理护理口进行药物宣教口执行相关医嘱病情监测口日常生活和心理护理口进行疾病宣教 口执行相关医嘱一情异录. 病变记口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.一任士名一 责护签医师 签名时间年月日（第1521天）年月日（第2228天）年月日（出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房,根据病 情调整治疗方案口完成上级医师查房记录口防治合并症疗效评估口上级医师查房根据病情 调整治疗方案，确定出院时间 口完成上级医师查房记录 口防治合并症疗效评估口交代出院考前须知、复 查日期口开具出院诊断书完成出院记录口通知出院重 卢 八、医 嘱长期医嘱口分级护理口普食口日服中药汤剂 口服中成药 口其他疗法临时医嘱口复查必要检查工程 口对症处理长期医嘱口分级护理口普食口口服中药汤剂 口服中成药 口其他疗法临时医嘱口复查必要检查工程 口对症处理出院医嘱 口出院带药 口门诊随诊主 要 护 再口病情监测口日常生活和心理护理口进行疾病宣教口执行相关医嘱口病情监测口日常生活和心理护理 口进行出院前宣教 口执行相关医嘱口交代出院后考前须知 口协助办理出院手续 口送病人出院。病 情 变 异口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责 任 护 土 签医 师 签 名