残疾人辅助器具基础知识——轮椅.docx

轮椅一、轮椅轮椅liin y£轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重 要的是使他们借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。普通轮椅一 般由轮椅架、车轮、刹车装置及座靠四部分组成。目录1结构和功能1. 1. 1大车轮2. 1.2 小车轮3. 1.3手轮圈4. 1.4轮胎5. 1.5刹车6. 1.6椅座7. 1.7座垫8. 1.8脚托及腿托9. 1.9靠背10. 1. 10扶手或臂托11. 1. 11护裙板（网）1结构和功能8、使用者在使用过程中切忽在脚踏板上站立，以防造成轮椅侧翻之危险。9、轮椅的额定载重量为90KG,当使用者体重超过90KG时，请小 心使用或联系厂商特殊定造。10、随时注意观察病情;病人如有下肢浮肿、溃疡或关节疼痛，可 将脚踏板抬起，垫以软枕。5轮椅分类一般轮椅顾名思义，就是一般医疗器材行销售的轮椅，大致上就是个椅子 的形状，四个轮子，后轮较大，加个手推轮，刹车也加在后轮，前轮 较小，用来转向，轮椅后面在加个防倾轮.一般轮椅比较轻便，可以摺叠收起.适用一般有情况，或短期行动不便者，不适合久坐.从材质上还可以分为：铁管烤漆（重量在40-50斤）、钢管电镀 （重量在40-50斤）、铝合金（重量在20-30斤）、航太铝合金（重 量在15-30斤）、铝镁合金（重量在15-30斤）特制轮椅（量身定做）一患者情况而定，有多种不同配件，例如加强载重量，特殊坐垫 或靠背，颈部支撑系统、腿部可调节、可拆卸餐桌等等.既然名为特制，价钱当然大不相同，在使用上，也因配件繁多， 比较麻烦，通常是用在重症或严重肢体或躯干变形者.电动轮椅就是加上电动马达的轮椅.依操纵方式，有用摇杆的，也有用头部或吹吸系统等等各式开关 控制的.最于重度瘫痪或需要较大移动距离者，只要其认知能力不错的话, 使用电动轮椅是个不错的选择，不过需要较大活动空间.特殊用（运动用）轮椅运动休闲轮椅特殊设计的轮椅，用来从事休闲运动或竞赛.常见的有竞速或篮球，跳舞用的也很常见.一般来说，轻量化与耐用是特点，许多高科技材质都会用上.代步车属于广义的轮椅，许多老人都在用.大致上分为三轮及四轮，以 电动马达驱动，时速限制15km/h,以负载能力分级6各种轮椅适用范围和特点目前市场上的轮椅种类很多，按材料可分为铝合金、轻型材料和 钢质的，如按类型可以分为普通轮椅和特殊轮椅.特殊轮椅又可分为: 休闲运动轮椅系列，电子轮椅系列，座厕轮椅系列，助站住轮椅系列 等.普通轮椅：主要由轮椅架、轮、制动等装置构成适用范围：下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。特点：患者可自己操作固定式扶手或可拆卸式扶手固定式脚踏板或可拆卸式脚踏板外出携带或不用时可折叠放置根据型号及价格不同分为：硬座、软座、充气轮胎或实芯轮胎、其中：固定扶手、固定脚踏 板的轮椅价格较低。特殊型轮椅：主要是它的功能比较齐全，不单单只做残疾人和行 动不便人的行动工具，同时还具备其它功能.高靠背可躺式轮椅适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者特点：1.躺式轮椅的靠背高至乘坐者头部可拆卸式扶手与旋扣式 脚踏板，踏板可升降、作90度旋转，部支架可调整至水平位置。2.靠背可分段式调整角度或可无段式任意调整至水平（相当一张 床）用者可在轮椅上休息。还可拆卸头枕。电动轮椅车适用范围：供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用.电动轮椅由蓄电池提供动力，一次充电续行能力在20公里左右， 有单手控制装置，能够前进、后退和转弯，可在室内外使用。价格较 高。座厕轮椅适用范围：供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。座厕轮椅：分为小轮式坐厕椅，带便桶的轮椅、可根据使用的场 合选择。运动轮椅供运动轮椅：供残疾人进行体育活动时使用，分球类和竞速两类。 设计特殊，使用材料一般采用铝合金或轻型材料，结实轻巧。助站轮椅助站轮椅：是一种站、坐两用轮椅供截瘫或脑瘫患者进行站立训练，通过训练：一是防止患者骨质疏松，促进血液循环和加强肌力训练。二是可方便患者取物。适用范围：截瘫患者，脑瘫患者7发展史古代中国最古老的轮椅记载，考古学者在一处约公元前1600年石棺的 刻画上，发现有轮椅的图案。欧洲最早的记载是在中世纪时期的独轮推车（需他人推进，比较 接近当代护理型的轮椅）目前世界公认的轮椅历史中，最早的记录是中国南北朝（公元525 年）石棺上带轮子椅子的雕刻也是现代轮椅的前身。（左下图）公元16世纪，文艺复兴时期，西班牙国王菲力蒲二世因为患中风, 而乘坐一部木质的轮椅。近代约在18世纪，出现接近现代造型设计的轮椅。由两个大大的木质 前轮与后面单一小轮，中间配上一张有着扶手的椅子所组成。战争带来的进步美国南北战争出现藤制的轻型轮椅，配合金属轮子。一战之后，美国提供伤患所使用的轮椅重约50磅。英国则发展出 手摇式的三轮轮椅，不久之后在上面加上动力驱动装置。折合式轮椅公元1932年，一位名叫Hebert Everest （荷波特E）的截瘫残疾 人与他的朋友Harry Jennings （亨利J）发明出第一部现代的可折式 轮椅，并且创立E&J公司。当时的E&J轮椅骨架由航空金属管材构成，配上帆布式的座椅。战争到体育二次大战后期，美国开始大量配给伤兵18寸铝钢材质的E&J轮椅。当时尚无轮椅尺寸需因人而异的观念。二次大战后，英国的Sir Ludwig Guttmann （S L古特曼）开始 将轮椅运动当作康复工具的观念，在他的医院获得良好的成效。受此 激励，他在1948年举办了 不列颠残障退伍军人运动会。1952年成 为国际性竞赛。体育竞赛公元1960年第一次残障运动会与奥运在相同地点一一罗马举行。公元1964年的东京奥运，首度出现“残障奥运”这个名词。公元1975Bob Hall （保波 海尔）成为以轮椅完成马拉松竞赛的 第一人。随着竞技的需求轮椅的设计朝向强调其功能性、舒适性、耐用性 与外观酷炫发展。8电动轮椅锂电电动轮椅 在经典手椎车上叠加锂电电动轮椅 在经典手椎车上叠加了电子操控系统，更加便于操作和人性化。机身高强度、高承重但重 量不大，安全舒适，方便您的出行。其科学的设计、新颖的款式，加 上合理的价位的电动轮椅，很快成为国内外市场最受欢送的新型实用 电动轮椅。各项技术性能 .锂电环保电动轮椅 .电动、手推、手动三用轮椅 .可使用大车轮的电动轮椅(4).无须拆卸电池，即可轻 松折叠的电动轮椅 .节能省电，爬坡能力极强的电动轮椅(6).控 制和驱动具有自主知识产权的电动轮椅产品特点：采用锂电池，节能环保省电，具有电动、手动、手推 三合一功能，无须拆卸电池即可折叠，方便携带与存放，爬坡能力 强，安全防倾翻，设计人性化，操纵方便，重量最轻的电动轮椅。大车轮承载主要的重量。轮的直径有51、56、61、66cm数种。除了少数使用环境要求而用实心轮胎外，多用充气轮胎。直径有12、15、18、20cm数种，直径大的小轮易于越过小的障碍 物和特殊的地毯。但直径太大使整个轮椅所占空间变大，行动不方便。 正常小轮在大轮之前，但在下肢截瘫者用的轮椅，常将小轮放在大轮 之后。操作中要注意的是小轮的方向最好可与大轮垂直，否则易倾倒。手轮圈为轮椅所独有，直径一般比大轮圈小5cm。偏瘫用单手驱动时， 再加一个直径更小者以供选择。手轮圈一般由患者直接推动，若功能 不佳，为易于驱动，可有下列方式的改动： 在手轮圈表面加橡皮 等以增加磨榛力。 沿手轮圈四周增加推动把手(knob) o推把有 以下儿种： 水平推把。用于C5脊柱损伤时。因此时，肱二头肌健 全，手放在推把上，靠屈肘力可推车前进。若无水平推把，则无法推 动。垂直推把。用于类风湿性关节炎肩手关节活动受限时。因此 时无法使用水平推把。 加粗推把。用于手指运动严重受限而不易 握拳的患者，也适用于骨关节炎、心脏疾病或老年病人。轮胎有实心的、有充气内胎和无内胎充气型三种。实心型在平地走较 快且不易爆破，易推动，但在不平路上振动大，且卡入与轮胎同宽的 沟内时不易拔出；有充气内胎的较难推，也易刺破，但振动比实心的 小；无内胎充气型因无内胎不会刺破，而且内部也充气、坐起来舒服, 但比实心者较难推。刹车大轮应每轮均有刹车，当然象偏瘫者只能用一只手时，只好用单 手刹车，但也可装延长杆，操纵两侧刹车。刹车有两种： 凹口式 刹车。此刹车安全可靠，但较费力。调整后在斜坡上也能刹住，若调 到1级在平地上不能刹住为失效。 肘节式刹车。利用杠杆原理， 通过几个关节而后制动，其力学优点比凹口式刹车强，但失效较快。 为加大患者的刹车力，常在刹车上加延长杆，但此杆易损伤，如不经 常检查会影响安全。椅座其高、深、宽取决于患者的体型，其材料质地也取决于病种。一 般深为 41、43cm,宽 40、46cm,高 45、50cm。座垫为避免压疮，对垫子要高度注意，有可能尽量用蛋篓(eggcrate) 型或Roto垫，这种垫由一块大塑料，上面有大量直径5cm左右的乳 头状塑胶空心柱组成，每个柱都柔软易动，患者坐上后受压面变成大 量的受压点，而且患者稍一移动，受压点随乳头的移动而改变，这样 就可以不断地变换受压点，避免经常压迫同一部位造成压疮。如无上 述垫子，则需用层型泡沫塑料，其厚度应有10cm,上层为0.5cm厚 的高密度聚氯基甲酸酯(polyarethane)泡沫塑料，下层为中密度的 同样性质的塑料，高密度者支持性强，中密度者柔软舒适。在坐位时, 坐骨结节承压很大，常超出正常毛细血管端压力的广16倍，易于缺 血形成压疮。为避免此处压力过大，常在相应处的垫子上挖去一块， 让坐骨结节架空，挖时前方应在坐骨结节前2. 5cm处，侧方应在该结 节外侧2. 5cm处，深度在7. 5cm左右，挖后垫子呈凹字形，缺口在后, 若采用上述垫子加上切口，可以相当有效地防止压疮的产生。轮椅座 垫还能增加轮椅的高度，有利于稳定轮椅使用者的坐姿。脚托及腿托腿托可为横跨两侧式，或两侧分开式，这两种托都以采用能摇摆 到一边和可以拆卸的为最理想。必须注意脚托的高度。脚托过高，则 屈髓角度过大，体重就更多地加在坐骨结节上，易引起该处压疮。靠背靠背有高矮及可倾斜和不可倾斜之分。如患者对躯干的平衡和控 制较好，可选用低靠背的轮椅，使患者有较大的活动度。反之，要选 用高靠背轮椅。高靠背轮椅一般带有头枕，头枕能为轮椅使用者提供 头部的支撑，最大限度保持头部的直立，改善肌肉的张力、颈部姿势 和吞咽能力。扶手轮椅扶手一般有活动扶手和固定扶手，高出椅座面22. 525cm。活动扶手有掀开、拆卸功能，方便轮椅使用者从轮椅到床或座椅之间 移位，有的扶手还可以调节高度。有的轮椅扶手设计成梯形，为了轮 椅使用者更方便的靠近餐桌和办公桌。在扶手上还有架上搭板(lap board),供读书、用餐。护裙板(网)根据不同的用户，可选用护裙板、护裙网，防止使用者的裙子或 衣摆卷入车轮。2选用选用轮椅时最重要的考虑因素是轮椅的尺寸。乘坐轮椅者承受体 重的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围、帼窝周围和肩胛骨周 围。轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到 座垫的距离是否合适，都会使乘坐者有关着力部位的血液循环受影响，并发生皮肤摩损，甚至压疮。止匕外，还要考虑患者的安全性、操 作能力、轮椅的重量、使用地点、外观等问题。选用注意的问题:座位宽度：测量坐下时臀部两端最宽处再加5cm距离，即坐下 以后臀部两边各有2 .5cm的空隙。座位太窄，上下轮椅比较困难臀 部及大腿组织受到压迫；座位太宽则不易坐稳，操纵轮椅不方便，双 肢易疲劳，进出大门也有困难。 座位长度：测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离， 将测量结果减6 . 5cm。若座位太短，体重将主要落在坐骨上，易造 成局部易受压过多；若座位太长会压迫胭窝部影响局部的血液循环， 并易刺激该部皮肤。对大腿较短或有髓、膝屈曲挛缩的患者，则使用 短座位较好。座位高度：测量坐下时足跟（或鞋跟）至胴窝的距离，再加4cm, 在放置脚踏板时，板面至少离地5cn）。坐位太高，轮椅不能入桌旁； 座位太低，则坐骨承受重量过大。（4）坐垫 为了舒服和防止褥疮，轮椅的椅坐上应放坐垫。常见的 坐垫有泡沫橡胶垫（510cm厚）或凝胶垫。为防止座位下陷可在坐 垫下放一张0. 6cm厚的胶合板。*背高度：*背越高，越稳定，*背越低，上身及上肢的活动就越 大。低*背：测量坐面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此 结果减10cm。高*背：测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。（6）扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面 至前臂下缘的高度，加2 .5cm。适当的扶手高度有助于保持正确的 身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。扶手太高，上臂 被迫上抬，易感疲劳。扶手太低，则需要上身前倾才能维持平衡，不 仅容易疲劳，也可以影响呼吸。轮椅其他辅助件：是为了满足特殊患者的需要而设计，如增加 手柄摩擦面，车匣延伸，防震装置，扶手安装臂托，或是方便患者吃 饭、写字的轮椅桌等3保养轮椅的保养：1、首先要完全了解这个设备，如何使用，各处按钮的功能，不要 出现东西买了，关键时刻不能灵活运用，尤其是如何启动和如何快速 停止，当遇到突发事情可以起到关键作用。2、保持车身清洁放于干燥通风处，防止配件锈蚀。3、轮椅使用前及一个月内，应检查各螺栓是否松动，若有松动， 要及时紧固。正常使用中，每三个月进行一次检查，确保所有部件均 良好，检查轮椅上各种坚固螺母（特别是后轮轴的固定螺母），如发现 松动，需及时调整、紧固。4、请定期检查轮胎使用状况，及时维修转动部件，定期加注少量 润滑油。5、有时候出门免不了沾上泥水，或者被雨淋湿，注意及时清洗擦 拭泥土，并涂上防锈蜡，雨水是太有酸性的，泥土如果不及时清理和 容易是轮椅生锈，最起码从视觉上影响其美观。6、轮胎保持气压充足，不能与油、酸性物质接触，以防变质。7、轮椅车座架的连接螺栓为松联接，严禁旋紧。8、对于电动轮椅车要养成用了即充的习惯，是电池电量保持饱满。 禁止亏电存放;如长时间不使用电动轮椅，亏电存放会严重影响使用 寿命，而且闲置时间越长，电池损坏越严重。闲置的电动轮椅要养成 定期充电的习惯。使电池长期处于“吃饱状态”。还有避免雨淋!轻 拿轻放等等。9、经常检查活动、转动结构的灵活性，并涂润滑剂。如果由于某 种原因，需要将轮子的轴拆去，在重新安装时应确保螺母拧紧，不会 松动。10、轮椅车座架的连接螺栓为松联接，严禁旋紧。轮椅对开下半身残疾或行动不便的老人来说，就是他们的第二双 脚.而现在多人都是这样，把轮椅买回家之后，只要轮椅不出故障，他们一般不会去检查和保养,对它们很放心，其实这是错误的做法.虽 然生产厂家可以保证轮椅的质量没问题，但是不能保证在你用过一段 时间后没问题，所以为了确保轮椅的最佳状态，轮椅需定期保养。4使用的注意事项1、轮椅行驶时适宜在平整的地面上进行，当前面遇到障碍物时， 应绕道避开行驶，以防止出现轮椅倾倒之危险。2、应经常检查轮椅，定时加润滑油，保持完好备用主要还是要细 心，定期对轮椅进行体检，切匆粗心大意。3、当轮椅在倾斜的地面上行驶时，应在使用者身体状况良好下进 行，且地面倾斜度小于10度，当倾斜角度大于10度时，不管是上坡 还是下坡都应必须由他人在背后推动行驶。4、注意安全，进出门或遇到障碍物时，勿用轮椅撞门或障碍物（特 别是老人大部分都有骨质疏松症易受伤）。5、使用者自行推动轮椅行驶时，请保持匀速行驶，且行驶速度应保持在3-5km/ho6、安全教育对患者进行安全教育，帮助患者养成制动轮椅手闸的 习惯，加强保护。轮椅上适当部位如：胸部、髓部配用保护带，以方 便固定患者。7、在倾斜路面使用轮椅时，切忽将轮椅倾倒和突然转换方向，在下坡时不能突然紧急刹车，以防造成向前翻倒之危险。