名中医工作室读书临证心得 (12).docx

名中医工作室读书临证心得起止时间：2019年04月01日至2019年04月30日继承人姓名1指导老师姓名2本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：金匮要略调理脾胃四法：金匮要略治疗杂病的最大特点是注意扶助机体正气, 而扶正之中，又首重调理脾胃。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）预防法：金匮要略在疾病的预防中强调脾胃的作用，指出''四季脾旺不受邪，认为 脾气健旺是人体抗病的基础。其一，未病须防损伤。五味应当调和，''服食节其生冷苦酸辛 甘；其二，既病宜防传变。''见肝之病，知肝传脾，领先实脾”。补益健脾法：表达了在虚证中强调补脾胃的观点，无论因脾胃虚弱而致生他病，或病后 脾胃功能不复使病程缠绵不愈，总以脾胃功能缺乏为主。补益脾胃，因证型不同，又有建 中、温脾及脾与他脏并调等法。脾与他脏并调 五脏之间，生理上相互资生、相互制约，病 理上常相互影响，互为因果，他脏有病鲜有不累及脾脏者，而脾胃有病更常患及他脏。故 金匮要略强调补益脾胃常与他脏协调并治。肝脾之间，木有疏土之用，土有培木之德而 相互协调，一旦失常，那么肝病每常累及于脾，形成''木横乘土 之候，如''妇人怀妊，腹 中 痛,用当归芍药散肝脾并调，使木达土疏； ''干呕，吐涎沫，头痛者”，以吴茱萸汤温 散肝经寒邪、健脾益气兼施。脾肺共同完成水谷精微的输布，假设胃虚土燥，脾不能输津上布 于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃阳虚乏，见''吐涎沫而不咳者，其人 不渴，必遗尿，小便数，以甘草干姜汤振奋胃阳，以复肺气；假设属虚热、''火逆上气，咽喉 不利”，便用麦门冬汤养肺胃之阴。肾为先天之本，赖脾胃以养之，脾为后天之本，需肾阳以 温煦，脾阳虚衰可影响及肾，肾阳亏损每有脾阳缺乏，故常温脾暖肾并治。甘草干姜茯苓白 术汤治寒湿着肾的肾着证，''X奥土以胜水，便是温脾以暖肾；温经汤温经暖宫，疗冲任虚寒 夹瘀的崩漏证。肾气丸治脾肾阳虚之虚劳腰痛及水饮证，四逆汤治阳衰阴盛的虚寒下利证， 又可见温肾暖脾之一斑。脾生血，血养心，脾虚血少，心失所养那么心神不安，又宜心脾同 治。''妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸之证，乃血不养心，如五脏风寒积 聚篇所云：''邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心。“故以甘麦大枣汤甘温益脾之品，系补脾生血养心之法。祛邪理脾法：脾胃气机被病邪阻滞之际，假设徒以健脾，那么不惟脾运不复，反有助邪之 虑，当以祛邪为主，使邪去正安。金匮要略中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下 诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。顾护胃气法：脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。''有胃气 那么生，无胃气那么死。''故金匮要略在各种不同的治法中，都极注意保存胃气。或饮糜粥以 鼓舞胃气，或于祛邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一， 意在刻刻注意顾护脾胃之气，使病退而脾胃不伤。签名：年 月 日指导老师批阅意见:脾胃为气血之源，正气之本，在疾病过程中，假设正气缺乏以驱 邪，那么需鼓舞之，金匮要略常施以饮糜粥之法。今人常饮食不节，恣食肥甘，更当注意 顾护脾胃。签名：