中医院抗菌药物合理使用及时限管理制度.docx

中医院抗菌药物合理使用及时限管理制度应用抗生素应遵循以下原那么：1 .病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。2 .发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感 染者）不宜使用抗生素。3 .皮肤及粘膜等部应尽量防止使用抗生素，以免引起耐 药菌产生或变态反响。4 .青霉素G：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A组溶 血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。5 .大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体 及衣原体感染。6 .氨基糖忒类：可每日一次加10%葡萄糖液100ml静滴， 疗效好、毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G-杆菌感染、 金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7天。但要注意其能引起耳、 肾毒性。7 .喳诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中 度呼吸道感染。8 .头抱菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一 般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三 代头泡菌素。属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌） 免疫功能低下病人可考虑用泰能。9 .最好按细菌药敏试验结果选药。熟悉药物的抗菌活性、 药效学及药动学特点。10 .当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用， 减少不必要的使用抗菌药物。11 .单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试 验两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。12 .静滴抗生素比口服抗生素费用高且存在输液风险， 如病情许可应口服抗生素。13 .严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定 后可改用同种抗生素口服。14 .重症感染者如用头抱他定及泰能可考虑经验治疗。 在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头抱哌酮。15 .要严格掌握万古霉素适应症，由耐B-内酰胺抗生 素的G+球菌引起的严重感染。G+球菌感染病人对B-内酰 胺抗生素严重过敏；抗生素相关肠炎患者，用甲硝嗤治疗 无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生 素。16 .如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，那么选其中相 对价廉的。17 . 一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，病症消失后 继续用23天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎）, 病情基本控制后13天即可停药。G+球菌肺炎，退热后3 5天即可停药，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G-杆菌肺 炎；退热后57天可停药。尿路感染：疗程35天，反复 发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常710天后再 停药。18 .急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72 小时应考虑改用其他抗菌药物。19 .手术预防用药时机一般应在手术切开皮肤前30分 钟2小时内给予第一剂药物，或麻醉开始时首次给药，以 保证抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。如果手术持续3 小时以上，或手术出血量大（1500ml）,手术中需要再给一个 剂量。20 .对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对 照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档 药的抗菌谱、适应症、不良反响、配伍禁忌等。21 .抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考 虑有无理化、药理等配伍禁忌。