老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展.docx
老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展陈静【摘要】目的探讨老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展。方 法通过查阅文献等方式对老年单纯性收缩期高血压的特点、 发病机制、诊疗方法进行整理和总结。结果要结合具体情况 进行个体化用药、联合用药，并配合非药物治疗来达到更好 效果。结论老年单纯性收缩压风险较高，需给予合理用药, 保证患者安全。【关键词】老年；收缩期高血压；诊疗老年单纯性收缩期高血压是指60岁以上患者收缩压在 140mmHg以上，而舒张压不足90mmHg,是导致心脑血管不良 事件的危险因素。随着环境、饮食等改变，发病率不断上升， 危及患者生命安全。本文对老年单纯性收缩期高血压的诊疗 给予综述，具体如下：一. 老年单纯性收缩期高血压的特点患病率高：老年单纯性收缩期高血压的患病率较高，据统 计，老年单纯性收缩期高血压的患病率在22%左右，占据老 年高血压患者的55%左右，而随着我国人口老龄化的加具， 该病的发病率仍有上升趋势。血压波动大：老年患者的血 管弹性较差，压力感受器的敏感性较差，导致收缩压波动大, 幅度明显;体位性低血压：老年患者易出现动脉粥样硬化 等疾病，可导致调节血压的敏感性降低，从而在受到外界环 境等因素的影响下，导致血压发生波动，易导致体位性低血 压发生。并发症多：高血压是导致心脑血管不良事件的主 要危险因素之一，随着疾病的不断进展，脉压差、收缩压的 不断升高，更易导致靶器官损伤，同时易导致心力衰竭发生。 国外有研究对老年单纯性收缩期高血压分析，收缩压升高和 患者的病死率呈正比。二. 老年单纯性收缩期高血压的发病机制动脉粥样硬化：研究发现，单纯性收缩期高血压患者的动 脉壁结构、功能发生病理改变，如动脉顺应性降低、脉搏传 导加快，均会导致收缩期高血压发生。而动脉粥样硬化还会 使身体的顺应性低下，从而降低弹性扩张能力，导致收缩压 不断提高，并造成舒张压降低，导致该病发生。但也有研究 认为，动脉的顺应性和年龄密切相关，而和动脉粥样硬化存 在不确定性，还有待证实。血管内皮功能：血管内皮功能 和该病的发生、发展密切联系，研究认为，该病患者的血管 舒张功能降低，可导致脉搏传导速度加快，提示内皮功能、 动脉僵硬度存在较大联系，提示血管内皮功能能够调节动脉 的顺应性，也就是内皮功能障碍可增加动脉粥样硬化的发生 率，从而促进收缩期高血压发生。压力反射功能：压力反 射功能是导致收缩期高血压发生、发展的因素之一，老年患 者压力反射功能逐渐衰退，如血管自身存在压力调节障碍; 血浆中8受体的反应性逐渐减弱，窦房结功能逐渐衰退， 心功能及应激能力降低等。饮食因素：随着人们对高血压 的逐渐认识，高血压的预防知识得到了良好的宣传，其中肥 胖、钠盐摄入过多为高血压发生、发展的主要因素，其中钠 盐摄入能够增加血管僵硬度，而清淡饮食则能够使动脉的顺 应性得到改善。研究表明，大量摄入钠盐能够增加血管平滑 肌张力，增厚血管壁中层，损伤内皮功能，导致疾病发生。三. 老年单纯性收缩期高血压的治疗药物治疗：临床治疗高血压的主要用药包括利尿剂、钙离 子拮抗剂、8受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素II受体抑制剂(ARB)等，老年患者存在较大的 个体化差异，要结合患者的具体情况来选择用药。利尿药物 在临床中仍有一定争议，但该药物在和其他高血压药物联合 使用时，能够达到显著的协同效果，让降压效果更明显。有 研究显示，在使用8受体阻滞剂后，脑卒中的发病率相比 其他治疗高血压药物明显提高，结果提示，8受体阻滞剂可 能不适用于高血压合并脑动脉硬化等患者中，同时该类药物 对于合并哮喘、慢阻肺中不适宜，在用药中需要加以注意。 而对于老年高血压且合并肾脏疾病时，ARB、ACEI为首选， 但在治疗中应加强观察患者肾功能情况。对于合并心力衰竭、 心肌梗死，多选择B受体阻滞剂、ACEI来进行治疗。总之， 老年单纯性收缩压的药物治疗上，要依据个体化原则，结合 患者的身体状况、合并症等来进行选择；同时针对部分老年 患者，单一用药不能达到良好的效果，而加大剂量更会增加 不良反应，要考虑联合用药治疗；通过不同作用机制来达到 治疗效果，并减少单药的用药剂量，从而降低不良反应。 非药物治疗：非药物治疗主要包括饮食、吸烟、体重、心理、 锻炼等方面；在饮食上要注意少食多餐，多食用高蛋白、高 纤维素食物，避免便秘导致心脏负担加重；要戒烟、戒酒， 吸烟可导致小动脉收缩，损伤血管内膜，增加动脉粥样硬化 发生率，而饮酒同样为高血压的危险因素。适当进行体育锻 炼，通过锻炼能够提高抗病能力，改善心态，降低体重，还 可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病发生风险；另外，长期紧张 也是导致高血压的风险因素，要保持乐观情绪，培养兴趣爱 好，消除负面心理，改善睡眠质量。四. 小结高血压为临床上常见疾病，单纯性收缩期高血压占据高血压 的大部分比例，该病的发病率和病死率均较高，且随着人口 老龄化的趋势，发病率有明显上升。高血压尚无特效的药物 达到根治效果，但可通过合理用药配合良好的生活方式，来 控制疾病进展，降低高血压导致的并发症发生，来改善生活 质量。本文对高血压的特点、发病机制及治疗措施进行分析 和总结，让患者采取正确的生活方式，掌握高血压的危险因 素，给予积极预防，同时有利于临床个性化用药，保涂患者 用药安全，降低心、脑、肾等不良事件发生。参考文献唐毓启，罗伟华.老年单纯收缩期高血压发病机制与靶器 官损害的临床研究进展J.河北医药，2022 ,(7) .1079-1082.1 罗伟华，唐毓启.老年单纯收缩期高血压临床诊疗研究进 展J.当代医学,2022, 25 (2)： 184-186.2 赵明.老年单纯收缩期高血压70例临床诊治分析J.世 界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2022, 19 (38)： 80-81.3 雒芳玲，马雅霞.老年单纯收缩期高血压发病机制及中西 医结合治疗进展J.武警医学，2022, (3) .319-322.4 陈亮，徐景彩，姬乃春，等.规律体育活动老年人单纯收 缩期高血压的相关因素J.中国老年学杂志，2022,( 20 ) .4957-4959. 7BE22FCD-9058-4200-B05A-0BACD49159B9
