鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案.docx

鼻孰（变应性鼻炎）诊疗方案、概述：变应性鼻炎是接触过敏原后，又IgE介导产生鼻粘膜炎症，表现出鼻部病症的一种常见变态反响性疾病。局部患者合并哮喘，影响终身。传统上根据接触过敏原时间, 将其分为常年性、季节性和职业性三种。变应性鼻炎是以突 发或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞为特征的鼻病。 相当于中医“鼻新”范围。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中 国中医药出版社，2007年）主要病症：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀 分泌物。病程：病程较长，反复发作。病史：局部病人可有过敏史及家族史。具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2、西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分 会制定的变应性鼻炎的诊治原那么和推荐方案。变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻 炎。1、病史及病症：具有个人或家族过敏性疾病史，发作 期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项病症中至少3项。2、检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿 胀。变应原皮肤试验呈阳性反响，至少1种为（+）或（+） 以上。有条件者可行血清特异性I gE检查。季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致 敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应 原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的 日子里有上述病症，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原 （螭、室内尘土等）为主。（二）证候诊断1、肺气虚寒证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳 嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清 稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。2、脾气虚弱证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便澹， 四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有 齿印，脉细弱。3、肾阳缺乏证鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清 长，神疲乏力，腰膝疫软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清 稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。4、肺经伏热证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦 热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表。方药：小X龙汤加减。桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黄茂。中成药：玉屏风颗粒等。2、脾气虚弱证治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄茂、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。中成药；补中益气丸等。3、肾阳缺乏证治法：温补肾阳，通利鼻窍。方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、 泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。中成药：金匮肾气丸等。4、肺经伏热证治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。黄苓、桅子、石膏、知母、桑 白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。中成药：辛夷鼻炎丸等。（二）中医外治法滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。（三）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1、体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。 肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。2、穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取 少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。3、耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过 敏点等穴，以王不留行贴压。4、穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄茂 注射液等。5、穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至 阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大 椎、至阳、手三里、足三里。6、灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里 等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。（四）其他疗法.局部按摩：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。1 .理疗：激光、微波等。1、防止或减少接触过敏原。2、早上用冷水洗面，晚上睡前以热水浸足15分钟。3、自行鼻背按摩：每日早晚以双手示指上下发往按摩 鼻背至局部发热感。4、饮食指导：禁食牛奶以及奶制品，多摄取植物性食 物。5、饮姜茶。五、难点分析及解题思路过敏性鼻炎作为变态反响性疾病，具有发病率高，反复 发作，病程长，难治愈的特点，给患者带来极大的痛苦，严 重者可影响工作学习和生活，因此，如何消除过敏性病症, 减少复发，缩短疗程，提高治愈率等一系列问题成为治疗上 的难点。难点之一：如何预防过敏性鼻炎的发生我们知道过敏性反响主要是由于致敏原和有过敏体质 的人群接触后发生的异常变化，所以，预防过敏反响的发生 应从消除致敏原和增强机体免疫力上人手，首先是尽量改善 或转换居住生活和工作环境，防止接触过敏原；另一方面, 经常参加体育锻炼，以增强机体抵抗力，注意不要骤然进出 冷热悬殊的环境，常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。 对体质差、易感冒的人，可每月或每两周连服玉屏风散或补 中益气丸、金匮肾气丸等，以期达预防之功。有资料说明, 中医学的肺、脾、肾与机体免疫状态有着密切关系，此三脏 之气健旺，那么机体免疫功能正常，此三脏中任何一脏虚弱, 都可影响机体的免疫功能，因此，中医采用益气固表，健脾 补肾之中药，防病于未然。难点之二：如何从根本上消除过敏反响这是中西医都感到棘手的问题，特异性免疫治疗（脱敏 疗法）虽然疗效确切，但存在变应原特异性标准化问题，一 般医院尚难开展，且疗程长，需在数年内反复进行，病者多 不能坚持。非特异性疗法虽属对症治疗，能迅速控制病症, 但不能改变患者的过敏体质，也就不能从根本上消除过敏性 反响.达不到彻底治疗魄月的。中医对本病历代均有沧 述诸病源候沧日：“肺气通于鼻一其脏有冷，冷随气入 乘于鼻，故使X液不能自收”，肺气的充实有赖于后XX谷精 气的充养，医学入门日：“鼻乃清气出入之道，清气者, 霄中生发之气也”.而素问宣明五气论日：“肾为欠, 为嚏”，因此。其病症表现在肺，究其根本在于脾肾亏虚， 扶正固本才是治疗过敏性鼻炎的大法。要从根本上消除过敏性反响，有效的减轻、消除病症, 首先就要仔细分析发病的规律，找出过敏原，使患者尽快脱 离引起过敏反响的过敏原。同时，本病的病因病机复杂，又 受个体差异的影响.其发生、开展是一个虚实夹杂的过程， 临床表现各异，轻重不同，因此，治疗方案要困人而异。中 医以整体观念对本病辨证沧治，根据患者的临床表现，四诊合参，进行综合分析，确定证型，选定针对 性强的治疗方案，要注意使整体与局部相结合，辨证与辨病 相结合，内治与外治相结合，发挥中医整体调节功能优势， 到达X的阴阳平衡。另一方面，随着中医药现代临床及实验 研究的开展，中医药理论得到了进一步发挥，实验研究证明， 脾与机体非特异性免疫功能密切相关，肾与中枢性免疫器官, 骨髓与胸腺的功能相关，而且具有丘脑一垂体肾上腺皮质轴 的功能。健脾补肾药如白术、五味子、大枣、补骨脂、地黄、 熟附子、山药、竟丝子等，能促进肾上腺皮质的功能，并能 降低IgE的水XX干扰素的水平而发挥抗过敏作用，同时补 气固表药如黄茂、党参、防风、桂枝、细辛、麻黄、柴胡、 甘草等.可通过调整机体免疫功能，控制抗原抗庠反响，抑 制肥大细胞脱颗粒，恢复细胞生理功能而促进疾病的转归。 中医通过辨证施治的临床实践经验采用温肾健脾，补气圃表 之法，以到达强健机体，提高自身的免疫功能，而且防止了 许多西药的副作用，尤其对西药有禁忌证的患者更显重要。 因此.本着治病求本的原那么.采用温阳健脾、补气固卫是可 以恢复病者体内的自稳平衡系统，到达阴XX秘.正气内存.邪 不可干的目的，从而到达从根本上治疗过敏性鼻炎。六、疗效评价（一）评价标准疗效评定标准（参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学 会，变应性鼻炎的诊治原那么和推荐方案制定）疗效指数二（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分 X100%o显效：疗效指数166%有效：疗效指数26%-66%无效：疗效指数26%。（二）评价方法1 .主要病症和体征的量化分级标准（参照2004年中华 医学会耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎的诊治原那么和推荐方案 制定）。2 .兼症量化分级标准