盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2016年1月到2016年12月，我院妇产科开展了中医临床路径的实施 工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有16例，完成16例，平均住院日16 天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中药保存灌肠、中药贴敷疗法、耳 穴压豆、针灸、盆腔理疗、体外电场热疗等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的16例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮 片使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂16例 （100%）,辨证选择灌肠15例（93.8%）,耳穴压豆15例（93. 8%）,中药贴敷疗 法15例（93.8%）,盆腔理疗14例（87.5%）.（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差 （75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性 好的治疗方法包括：口服中药汤剂、中药贴敷疗法、盆腔理疗、耳穴压豆、灌肠。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循 证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性 好；2,治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，且对身体无创伤，因此患者及其 家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了 保障。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的16例患者中，病症改善16例（100%）,体征改善16例（100%）, 理化指标改善16例（100%）；临床痊愈15例（100%）o临床痊愈及好转占病例总 数的 100. 0%0盆腔炎临床疗效分析序号证型治愈显效无效1湿热瘀结3002气滞血瘀3003寒湿凝滞5104气虚血瘀1005肾虚血瘀300（二）疗效评价1 .评价标准（1）对病症的评价包括对盆腔炎主要病症下腹痛，腰能部不适、白带异常的评价。（2）对体征的评价宫颈的举摆痛、子宫的压痛、附件区的压痛。(3)对理化指标的评价妇科分泌物检查。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以病症改善、 体征改善、理化检查为主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：(1)改善病症16例患者主症改善16例(100%)；次症改善16例(100%)。案例1患者 ，因“下腹刺痛2+年”入院，体格检查：T36.2tP76次/ 分R18次/分BP110/70nlinHg, 一般情况好，心肺(-)，腹软，左下腹压痛明显， 反跳痛(-)，未扪及包块。专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，内见中量白色 分泌物，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，后穹窿不饱满，子宫前位，饱满，质韧， 无压痛，活动可，右侧附件区未扪及异常，左侧附件区组织增厚，压痛明显。入 院诊断：中医诊断：盆腔炎气滞血瘀西医诊断：L盆腔炎性疾病后遗症2.乳 腺增生诊疗经过：患者入院后完善相关检查，给予穴位贴敷、中药红藤散灌肠 配合盆腔理疗以化瘀止痛，予中药膈下逐瘀汤加减口服以活血化瘀、理气止痛。 出院诊断中医诊断：盆腔炎 气滞血瘀西医诊断：1.盆腔炎性疾病后遗症2.乳 腺增生3.腰椎间盘突出4.子宫肌瘤 出院情况：现患者无下腹刺痛，无腰能 部酸痛，带下量中，色白，无异味，无阴痒，纳眠可，二便调。查体：一般情况 好，心肺(-)，腹软，下腹部无压痛及反跳痛(-)，未扪及包块。舌质黯红，苔 薄白，脉弦细。案例2患者 ，因“下腹隐痛不适2+月”入院，体格检查：T36.5CP78 次/分R18次/分BP 100/70niniHg, 一般情况好，心肺(-)，全腹无压痛及反跳痛， 未扪及包块，麦氏点压痛(-),专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量 少，色白，无异味，宫颈I。糜烂样改变，无举摆痛，后穹窿不饱满，子宫平位， 大小正常，质韧，外表光滑，活动可，压痛明显，双侧附件未扪及异常。舌质黯 红，苔白腻，脉沉。入院诊断：中医诊断：盆腔炎 寒湿瘀滞证西医诊断：1. 盆腔炎性疾病后遗症2.宫颈炎性疾病治疗术后诊疗经过：入院后完善相关 检查，予中药口服、灌肠、贴敷治疗，配合盆腔理疗以祛寒除湿，化瘀止痛，耳 穴压豆减轻盆腔疼痛。出院诊断：中医诊断：盆腔炎 寒湿瘀滞证西医诊断：1. 盆腔炎性疾病后遗症2.宫颈炎性疾病治疗术后出院情况：现患者感小腹隐痛较前好转，无畏寒，无腰酸腹痛，无头晕乏力，带下量正常，无异味，纳眠可， 二便调。查体：T36.5, 一般情况好，心肺(-),下腹部无压痛及反跳痛，未 扪及包块，舌质黯红，苔白腻，脉沉。案例3患者因“下腹隐痛23天”收入院，查体：T36.82,心肺(-),腹平软，下腹压痛明显，无反跳痛，未扪及包块，麦氏点压痛(-)o专科情况: 外阴发育正常，阴道通畅，内见少许乳黄色分泌物，无异味，宫颈10糜烂，无 举摆痛，后穹窿不饱满，子宫前位，大小质地正常，质中，压痛明显，活动可, 双侧附件区无压痛，反跳痛。舌质黯红，苔薄白，脉滑。入院诊断：中医诊断：盆 腔炎(湿热瘀结)西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症 诊疗经过：患者入院后予 中药口服、灌肠以清热利湿、化瘀止痛，配合中药外敷、盆腔理疗、耳穴压豆减 轻患者盆腔痛。出院诊断：中医诊断：盆腔炎(湿热瘀结)西医诊断：盆腔炎 性疾病后遗症 出院情况：现患者无腹痛，带下量少，色白，无异味，无恶寒发 热，无腰痛，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心肺(-),腹平软，无压痛 及反跳痛。病例基本信息表序 号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间(2)对体征的评价16例患者改善16例(100%)o案例1患者因“下腹坠胀痛2月余”入院。2年前因“宫颈上皮内瘤变n 级”于威海妇幼医院行宫颈锥切术。入院查体：一般情况好，心肺(-),腹平软， 左右下腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，麦氏点压痛(-)o专科情况：外阴发 育正常，阴道通畅，分泌物量多，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，后穹窿 不饱满，子宫平位，大小正常，质韧，活动可，轻压痛，双侧附件均增厚，左侧 压痛明显，右侧轻压痛。辅助检查：2016-09-28子宫、双附件B超：盆腔少量积 液；子宫、双附件区未见明显异常。舌质黯红，苔白腻，脉沉涩。入院诊断：中 医诊断：1,盆腔炎肾虚血瘀证2.月经后期西医诊断：1,盆腔炎性疾病后遗 症2.异常子宫出血3.宫颈锥切术后4.宫内节育器诊疗经过：患者入院后予 以完善相关检查，给予中药口服，中药灌肠、配合中药外敷补肾活血，化瘀止痛， 耳穴压豆减轻患者盆腔痛。出院诊断：中医诊断：L盆腔炎 肾虚血瘀证2.月 经后期 西医诊断：1.盆腔炎性疾病后遗症2.异常子宫出血3,宫颈锥切术后 4.宫内节育器 出院情况：患者现月经已净，无腹痛腹胀，无腰能部酸痛，带下 正常，无发热、恶寒，纳眠可，二便调。查体：T36.6, 一般情况好，心肺(-)， 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。今日妇科检查：外阴发育正常，阴道通 畅，分泌物量少，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，后穹窿不饱满，子宫平 位，大小正常，质韧，活动可，无压痛，双侧附件均略增厚，无压痛。舌质黯红， 苔白腻，脉沉病例基本信息表序 口病历号姓名性 别年龄入路径时间出路径时间1452016-01-192016-01-272372016-03-022016-03-143272016-05-172016-05-304332016-06-132016-06-225402016-06-202016-06-206512016-07-052016-07-177402016-07-262016-07-268372016-07-272016-07-279402016-07-262016-07-2610522016-05-312016-06-1111402016-08-172016-08-2812352016-09-092016-09-1513452016-09-292016-10-1214482016-10-172016-10-3115262016-11-022016-11-1316492016-10-192016-11-08(3)对理化指标的评价16例患者改善16例(100%)o案例1：患者，因“下腹隐痛不适5个月，略加重半个月”收入院，查体： T 36. 6 P 80次/分R 18次/分BP 110/80mmHg, 一般情况好，心肺(一),腹平软， 下腹两侧压痛，无反跳痛，未扪及包块，麦氏点压痛(-)o专科情况：外阴发育 正常，阴道通畅，分泌物量多，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，后穹窿不 饱满，子宫前位，大小正常，质韧，活动可，无压痛，双侧附件均增厚，压痛, 以左侧为重。舌质黯红，苔白腻，脉沉涩。入院诊断：中医诊断：1.盆腔炎 肾 虚血瘀证2.甲状腺癌根治术后西医诊断：L盆腔炎性疾病后遗症2.甲状腺癌 根治术后3.瘢痕子宫诊疗经过：患者入院后予以完善相关检查，中药口服，中 药灌肠、配合中药贴敷治疗、耳针以化瘀止痛改善患者临床病症。出院诊断：中 医诊断：1.盆腔炎 肾虚血瘀证2,甲状腺癌根治术后西医诊断：1 ,盆腔炎性疾 病后遗症2.甲状腺癌根治术后3.瘢痕子宫出院情况：患者无下腹痛，无腰能 部酸痛，纳眠可，二便调。查体：T36.5, 一般情况好，心肺(-)，腹平软，下 腹无压痛，无反跳痛，未扪及包块，舌质黯红，苔白腻，脉沉涩。妇科检查：外 阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，子 宫前位，大小正常，质韧，活动可，无压痛，双侧附件无压痛。案例2患者黄凯玲，因“下腹坠胀痛2月余”收入院。入院查体：生命体征 正常，一般情况好，心肺(-),腹平软，下腹部可见一长约10cm陈旧性手术瘢 痕，下腹轻压痛，以左侧为重，无反跳痛，未扪及包块，麦氏点压痛(-)o专科 情况：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色白，无异味，宫颈光滑，无举 摆痛，后穹窿不饱满，子宫平位，大小正常，质韧，活动可，压痛，左侧附件区 增厚，压痛明显，右侧附件区轻压痛。辅助检查：子宫、双附件B超：子宫前位， 形态规那么，48x40x37,宫颈前后径约22,内膜清晰，居中，厚度约6,实质回声 未见异常。左侧卵巢23x14,未见明显异常，右侧卵巢28x17,其旁见一 27x22的 囊样无回声，内透声好。入院诊断：中医诊断：盆腔炎(气滞血瘀证)西医诊 断：1.盆腔炎性疾病后遗症2.左侧输卵管妊娠保守治疗后3.瘢痕子宫 诊疗 经过：患者入院后予以完善相关检查，宫颈分泌物查支原体感染，给予阿奇霉素 分散片0.5mgqdX5天口服治疗。予中药口服，中药灌肠、配合中药外敷行气化 瘀止痛，耳穴压豆减轻患者盆腔痛。出院诊断：中医诊断：盆腔炎(气滞血瘀证)西医诊断：1.盆腔炎性疾病后遗症2.左侧输卵管妊娠保守治疗后3.瘢痕子 宫出院情况：患者现无下腹坠胀痛，无腰麟部酸痛，无肛门坠胀，带下量正常，无发热、恶寒，纳眠可，二便正常。查体：体温正常，一般情况好，心肺(-), 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，舌质黯红，苔白，脉沉。专科情况： 外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量少，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛, 后穹窿不饱满，子宫平位，大小正常，质韧，活动可，无压痛，左侧附件区增厚， 无压痛，右侧附件区无压痛。案例3患者李振娜因“下腹间断隐痛3年，加重2天”于2014-02-18由门 诊收入院，查体：T 36. 4 P 72次/分R 18次/分BP 120/85mniHg, 一般情况好, 心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，麦氏点压痛（-）o专科情况： 外阴发育正常，阴道通畅，内见少许白色分泌物，无异味，宫颈光滑，举摆痛（土）， 后穹窿不饱满，子宫前位，大小正常，质韧，轻压痛，活动差，右侧附件区活动 欠佳，增厚压痛，左侧附件区无异常。入院诊断：中医诊断：慢性盆腔炎湿 热瘀结西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症诊疗经过：患者入院后予以完善相关检 查，中药口服，中药灌肠、配合中药外敷促进包块吸收，耳穴压豆、针灸减轻患 者盆腔痛。出院诊断：中医诊断：慢性盆腔炎 湿热瘀结西医诊断：盆腔炎性 疾病后遗症出院情况：患者无腹痛，无腰舐部酸痛，带下正常，无尿频、尿急、尿痛，无发热、恶寒，纳眠可，二便调。查体：T36.5, 一般情况好，心肺 （-）,腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，舌黯红，苔白腻，脉滑。病例基本信息表序 号病历号姓名性别年 龄入路径时间出路径时间12016-01-192016-01-2722016-03-022016-03-1432016-05-172016-05-3042016-06-132016-06-2252016-06-202016-06-2062016-07-052016-07-1772016-07-262016-07-2682016-07-272016-07-2792016-07-262016-07-26102016-05-312016-06-11112016-08-172016-08-28122016-09-092016-09-15132016-09-292016-10-12142016-10-172016-10-31152016-11-022016-11-13162016-10-192016-11-08四、中医药的作用分析1、治疗本病难点分析：盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。盆腔炎由于病程长、反复发作，未生育的患者担忧该病对生育有不利的影响，多数患者可出 现焦虑、精神不振、失眠等表现，严重影响疾病的康复。2.中医药作用分析盆腔炎古籍中并无此名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”“带下病” “经行疼痛”“妇人腹痛痕”“不孕”中，可见其危害。盆腔炎是妇科临床常见病，尤以盆腔炎多见，常常由于瘢痕粘连及盆腔充血 引起下腹坠胀，腰舐酸楚等病，在特色疗法口服中药+中药外敷外，联合中药保 留灌肠，到达清热解毒，活血化瘀等作用，以利于盆腔炎的病症改善，提高临床 治愈率及妊娠率。本病的主要机理在于冲任阻滞，胞脉失畅，不通那么痛；以及任冲虚衰，胞 脉失养，不荣那么痛。其治疗原那么首先辨疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结 合全身病症、月经及带下的改变，以审查其寒、热、虚、实。临床上以慢性腹痛 多见，多属于虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症，目前较少见，证型上以湿热瘀 结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀多见，治疗原那么以通调冲任气血为主，除辨 证内服有关方药外，还常常以中药保存灌肠、理疗、热敷等综合方法以提高疗效。 临床对于感染邪毒之急、重症者，必要时可采取中西医结合方法治疗。盆腔炎病 程长，缠绵难愈，假设见气血耗伤，正气缺乏而虚实错杂者，宜针对其少腹瘀结, 正气缺乏之候，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，并加强锻炼，增强体质。本病常 导致输卵管阻塞、异位妊娠或不孕症，宜及早诊治。“久病多瘀”，盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多项选择用 赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，盆腔炎到一定程度，多有 体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以 增强体质。对于久病瘦聚，治疗必须参照病之新久、体之虚实、病之寒热。如由于奇经 气滞而有虚寒现象者，宜辛苦芳香法以温通经络，用药以香附、乌药为主，酌加 当归、川茸、郁金、枳壳、木香、乳香、茴香、没药、黄茂、桂枝等品，以疏通 气滞，消散瘦聚。奇经气滞而兼有瘀结着，药又进深一层，不仅要疏通气滞，且需化瘀消积, 并须详察体质的虚实，以攻补兼施，轻那么用桂技茯苓丸、回生丹，重那么用大黄蛰 虫丸、抵当丸等，其间以行气药为佐。盖血瘀之蕴成莫不先由气滞启其端，利气 药能帮助活血，除掌握剂量外，适当配合补肝肾填奇经药，如参、芭、归、地、 狗脊、巴戟天、茯蓉、仙灵脾等以扶正，常能收获。久病带下、气味秽臭，精涸形瘦，内热口燥，奇经虚损，而剩余之湿热未清。 此时治疗，宜用咸寒腥臭直达下焦法。以乌贼骨丸为主方，除鲍鱼、乌贼骨、茜 草炭外，加入味浊之品，如鱼腥草、墓头回、败酱草等，直达病所。临床中我们发现，对热证明显者，用如意金黄散外敷效果更好。如意金黄散 是一种中药粉剂，主要由黄柏、姜黄、白芷、天花粉、天南星、大黄、陈皮、甘 草等组成，具有温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌的作用，可以改善局部血液循环， 使疼痛减轻，肿胀消失，并有局部消炎的功效。黄酒调和，有散瘀止痛、止血、 理气和扩张血管的功能，能促进血液循环，改善组织细胞缺氧，加快药物吸收和 弥散。黄酒与如意金黄散合用可以起到载体的作用，引导药物渗透到血管内。此 法效果显著，适合在临床上热象明显的患者。另外，我们发现，盆腔炎患者病程长，给身心带来极大伤害，患者精神紧张， 疼痛加剧的例子不少见，因为在心神、心血失于安和的情况下，必定引起肝血肝 气的失常，肝气郁阻，血液流动失常，特别是胞宫、冲脉，不通那么痛，另方面心 火不降，那么肝经气火必旺，故凡心神失宁者，大多伴肝火旺也，因此宁心安神显 得非常重要，对郁结明显的患者，对如意金黄散进行加减，加入了钩藤、龙齿、 合欢皮等宁心安神的药物，而五灵脂亦有安定心血的作用，通过安心神、和心血 来有效控制疼痛。本病最终经有效的治疗，大多可好转或治愈，因本病反复缠绵故治疗周期较 长，未愈者常伴有失眠，疲劳，周身不适等病症，对患者生活质量有一定影响, 亦可转为急性盆腔炎，故长期治疗非常有必要，但患者长期多种治疗方法的实施, 患者也难以坚持和耐受，故应加强患医沟通。2016年1月-2016年12月，我院共收治16例为盆腔炎，湿热瘀结证3例, 治疗后痊愈3例，气滞血瘀证3例，治疗后均痊愈，寒湿凝滞证6例，5例痊愈， 1例好转。气虚血瘀证1例，治疗后痊愈。肾虚血瘀证3例，治疗后均痊愈。其 中入径16例，入径率100%,本年度临床入径率较前明显升高，但仍有继续提高 的空间，未入径原因为患者拒绝入径，或合并治疗其他疾病导致费用升高，来年 我们将提高沟通力度，使患者充分认识到临床路径的意义，以配合临床工作的进 行。五、方案外本专科中医技术方法应用情况针刺治疗的临床应用情况本科室今年对于盆腔炎患者多有气血瘀滞问题，且寒凝患者数目增多，开展 了温针灸治疗，该方法无痛苦、效果好，经过临床观察，对缓解盆腔疼痛有很好 的效果。16例患者中，出现本中医技术方法适应症的16例患者均采用了该治疗 方法，治疗后病症改善。病例基本信息表序 号病历号姓名性别年 龄入路径时间出路径时间1452016-01-192016-01-272372016-03-022016-03-143272016-05-172016-05-304332016-06-132016-06-225402016-06-202016-06-206512016-07-052016-07-177402016-07-262016-07-268372016-07-272016-07-279402016-07-262016-07-2610522016-05-312016-06-1111402016-08-172016-08-2812352016-09-092016-09-1513452016-09-292016-10-1214482016-10-172016-10-3115262016-11-022016-11-1316492016-10-192016-11-08对路径意见和改进措施盆腔炎病程缠绵不愈，且易反复发作，给患者带来极大的痛苦。倡导患者注 意情志调节。防止忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力， “正气存内”，那么“邪不可干中药对症治疗方面，我科今年针对扶助患者正气 方面，在每种证型辨证论治基础上添加了红景天、鹿衔草、炙黄芭、防风等现代 药理研究有扶助正气、提高免疫作用的药物，临床收到较好的疗效，大局部抵抗 力低下患者普遍反响体质有改善，如过敏性鼻炎病症消失、不易患感冒等。故可 以在原用中药的基础上添加此类药物并扩大临床应用。针对女性近年来摄生失宜的问题，如寒冷的冬季衣着暴露、过度饮食寒凉, 导致寒凝血瘀型盆腔炎发病率增高，故我科今年针对寒凝血瘀患者开展了温针灸 治疗，取穴以理气化瘀为主如血海、气海、子宫等，配合针刺后红外线理疗，患 者普遍反响小腹冷痛病症得到明显改善，故可继续推广此治疗方法。