膝关节前交叉韧带损伤中医护理常规.docx

膝关节前交叉韧带损伤有身体冲撞或者高速的运动，容易发生前交叉韧带断裂。常见受伤机制 包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。新鲜前交叉韧带损伤表现：韧带撕裂 时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能 继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。陈旧性前交叉韧带损伤表 现：关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急转急停， 不能用患腿单腿支撑。运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤 甚至出现反复交锁。反复扭伤的患者往往会继发关节软骨和半月板损伤。一、护理评估1、外伤史或关节反复脱位病史。2、关节局部有无疼痛、肿胀、瘀血等情况。3、有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。4、生活自理能力和心理社会状况。5、X线检查结果。二'护理要点1、一般护理：按骨伤科一般护理常规。2、病情观察及护理：严密观察患者神志及生命体征、尿量的变化，发 现异常及时通知医师进行处理。(1)刀口观察：保持刀口敷料干燥、清洁，观察刀口渗血及周围张力， 有无皮下积血、积液，防止刀口裂开。(2)关节腔出血观察：多发生在术后24小时内，1-2小时观察膝关节 有无肿胀，如肿胀明显及浮骸试验阳性，应及时通知医生处理。(3)关节内积液观察：多在5-8小时内出现，与关节积血比拟，病人 仅有膝部胀感不适，疼痛不明显，因此关节镜术后需要加压包扎2天。(4)疼痛观察：观察患者刀口疼痛情况，正确疼痛评分并及时进行疼 痛干预。有止痛泵者对效果及副作用进行观察。(5)冷疗的护理：保持冷疗效果，并预防冻伤。(6)抬高患肢：观察患肢远端血运，注意绷带松紧度，假设患肢疼痛，麻木，明显肿胀，皮温低，肢体颜色苍白等异常情况及时告知医生。3、饮食护理：术后6小时禁饮食，6小时后无恶心呕吐可进食清淡的 易消化的流质、半流质饮食。如米汤、面条、鸡蛋糕、防止进食甜食易产 气及油腻不易消化的饮食。术后一天根据胃肠道的情况进普通饮食，增加 高纤维素食物，增加肠蠕动，预防便秘。4、给药护理（1）中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。（2）遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，并注意观察用药反响，过敏者及时 揭去。5、情志护理：给予精神上抚慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪， 配合治疗。6、临证（症）施护（1）关节疼痛D评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等， 做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体 分值。2）保持患肢功能位。3）做好生活能力及平安评估。4）遵医嘱中药湿敷。5）遵医嘱穴位贴敷、中频脉冲、热敏灸。（2）关节肿胀1）评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。2）寒、湿痹的患者可局部热敷，注意防止烫伤。3）遵医嘱中药湿敷。4）遵医嘱中药熏蒸。5）遵医嘱中药外敷。6）遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩鹘、手三里等穴，膝痹取足三里、 委中、阳陵泉等穴。（3）屈伸不利1）评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取平安防护措施，防止跌倒及其他意外发生。2）遵医嘱中药涂药。3）遵医嘱中药泡洗。4）遵医嘱中药离子导入、中频脉冲、热敏灸。5）遵医嘱蜡疗。三、 并发症护理1、下肢深静脉血栓形成（1）重在预防。严密观察肢体的肿胀程度，采取物理方法（患者的主 动及被动活动、气压治疗）及药物预防等。（2）注意下肢皮温及小腿的周径。（3） 一旦发生血栓，尽量防止患肢活动，嘱患者勿揉捏按摩患肢，以 防血栓脱落，并及时请相关科室会诊。2、感染：术后感染是最严重的并发症，严密观察患者的体温及刀口红 肿热痛情况，异常情况及时处理。四、健康指导1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。2、注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活, 但不可劳累。3、指导患者功能锻炼：注意循序渐进，持之以恒。（1）手术当天，麻醉消退后，踝泵锻炼后，踝关节用力、缓慢、全范 围的屈曲、背伸活动，可促进血液循环，防止血栓。（2）术后1日：股四头肌等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松，在不增 加疼痛的前提下尽可能的多做（大于500次/日）。胭绳肌等长练习：患肢 用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉收缩及放松。（3）术后2天：直腿抬高练习：伸直后直腿抬高至足跟离床15-20cm 处，保持力竭，10次/组，2-3组/日。（4）术后3-4日：开始膝关节活动度锻炼：仰卧位，屈膝过程中足跟 不离开床面，要求患侧膝关节能够伸直到0度，屈膝角度不小于30度，或 可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼，将膝关节自然下垂到30 度微痛的范围内。（5）术后5-7日：屈曲练习至70-80度。负重及平衡练习：患肢佩戴支 具，扶拐下地站立。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢。（注意：不 要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的l/3）o4、平安指导：下床活动时，有人陪伴，遵循由坐位、床边坐立、站立 及行走。防止在不平整及湿滑的地面上行走，活动量逐渐增加，防止过度劳 累及跌倒。加强药物知识宣教及观察，向患者讲解药物的作用及考前须知, 并严密观察药物的不良反响。注意平安，学会自我保护，防止伤口再损伤。