名中医工作室读书临证心得 (3).docx

名中医工作室读书临证心得起止时间：2018 年07 月01 日至2018 年07 月31日继承人姓名指导老师姓名 2本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：痿症一格林巴利综合征：痿症是以肢体筋脉缓和，软弱无力，不得随意运动，日久而致 肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）中医对"痿证"早在2000年前即有较深刻的认识。黄帝内经设痿证专篇，对 痿证的病因病机作为较为系统详细的描述，提出了 "肺热叶焦"为主要病机的观点和“治痿 独取阳明"的基本大法，并根据病因影响脏腑的不同，分为脉痿、肉痿、骨痿、筋痿、皮臂 等五痿，并认为痿证主要与肺胃肝肾四脏有关。这些基本原那么直到今天仍然对临床有着重要 的指导意义。痿证的病因病机西医学认为由运动神经元病、全身营养障碍、废用、内分泌 异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常，遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反响等多种原 因均可引起肌无力、肌肉萎缩等。中医认为其发病原因颇多，如阴血虚那么濡养缺乏；阳气虚 那么温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，阻碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失 养，发为痿证。临床以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型最为常见。格林巴利综合征以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的 自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现为 急性对称性缓和性肢体瘫痪。病因尚未充分说明。约70%的GBS患者发病前8周内有前驱感 染史，空肠弯曲菌感染最常见，约占30% ,腹泻为前驱病症的GBS患者CJ感染率高达85% , 常与急性运动轴索型神经病（AMAN ）有关。治疗原那么1 .独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源 于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体 筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿 热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取"，乃重视之意，不应理 解为“唯独"之法。2 .泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝 肾精血缺乏，不独不能濡养筋脉，且阴虚那么火旺，火旺那么阴更亏，故滋阴可充养精血以润养 筋骨，且滋阴有助降火；外感热毒，当清热解毒，火清热去那么不再灼阴耗精，有存阴保津之 效。假设属虚火当滋阴以降火。假设湿热当清热化湿而不伤阴。3 .治兼夹怔在调理脾胃、滋阴 清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分 别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。4 .慎用风药 因治风之剂，皆发散风邪，开通媵理之药，假设误用之，阴血愈燥酿成坏病。至于因七情六欲 太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化改善，百脉皆通，其病可愈。即"气血流通即是 补”之理。治痿汤组成：淫羊覆30g ,熟地黄18g ,巴戟天12g，附片冼煎）18g ,龙骨（先煎）18g , 天麻12g ,杜仲12g ,白蓑藜30g ,茯苓18g ,猪苓12g ,桂枝15g ,白术24g ,山药18go功 效：培补肝肾，健脾利湿。主治感染性多发性神经根神经炎中医辨证属肝肾缺乏，脾失健运，筋骨失养所致者。签名：年 月 日指导老师批阅意见：格林巴利综合征属中医之痿症，为肝肾之病。治当补益肝 肾，以地黄饮子合五苓散培补肝肾，健脾利湿。其中前方温而不燥，为补肝肾之良方。配后 方以祛湿，湿去本虚那么温补为宜，八味丸或天雄散加减。签名：年 月 日