心肺复苏步骤最新标准.docx
心肺复苏步骤最新标准心肺复苏术简称CPR,是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命技术。是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。2020年8月，中国红十字会总会和教育部联合印发关于进一 步加强和改进新时代学校红十字工作的通知，将学生健康知识、急 救知识，特别是心肺复苏纳入教育内容。心搏骤停(Cardiac Arrest,CA )是指各种原因引起的、在未能 预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有 效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如 不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的 心脏停搏,假设及时米取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命 并得到康复3。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min 后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏 骤停后的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR )必须在 现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得 最珍贵的时间。由美国心脏学会(AHA )和其它一些西方兴旺国家复苏学会制 订的每五年更新一次的国际心肺复苏指南对指导和规范在全球范 围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA) 和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由 2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要 性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反响系统；（2）尽早实施心 肺复苏CPR,强调胸外按压；（3 ）快速除颤；（4 ）有效的高级生命 支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。发病原因 心搏骤停的原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停疾病分类心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏 活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下 3种类型5:1、心室颤抖：心室肌发生快速而极不规那么、不协调的连续颤抖。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规那么的连续的室颤波，频率 为200-500次/分这种心搏骤停是最常见的类型约占80%（图2 1 心室颤抖如能立刻给予电除颤，那么复苏成功率较高。2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如35min ）出现。3、心电-机械别离:此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断 出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心 脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多 为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点, 但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性 缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及 相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导 致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害, 以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺昔(ATP )含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐 积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶 释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿 茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低； 严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可 引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰 竭等并发症。临床表现绝大多数病人无先兆病症，常突然发病。少数病人在发病前数分 钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性病症。心搏骤停 的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏 停搏3 5秒，病人有头晕和黑朦；停搏5 10秒由于脑部缺氧而引 起晕阙，即意识丧失"亭搏10-15秒可发生阿-斯综合征，伴有全 身性抽搐及大小便失禁等；停搏20 30秒呼吸断续或停止，同时伴 有面色苍白或紫组停搏60秒出现瞳孔散大如停搏超过45分钟， 往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。辅助检查以 心电图最为重要，心搏骤停4分钟内局部病人可表现为心室颤抖，4 分钟后那么多为心室静止。心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是 意识突然丧失和大动脉搏动消失，且伴有濒死喘息或完全呼吸停止, 一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触 摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，且呼吸异常就可做出 心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。如在心搏骤停 5min或更短时间内内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人有可能获 得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但假设延迟 至5min以上，那么复苏成功率极低，即使心肺复苏成功,亦难免造成 病人中枢神经系统不可逆性的损害。因此在现场识别和急救时,应分 秒必争并充分认识到时间的珍贵性，注意不应要求所有临床表现都具 备齐全才肯定诊断，不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识 别和抢救时机。基础生命支持(basic life support,BLS)又称初步急救或现场急 救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救, 以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%30% BLS的基 础包括突发心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA犯勺识别、紧急反响 系统的启动、早期心肺复苏(CPR 迅速使用自动体外除颤仪 (automatic external defibrillator,AED)除颤。对于心脏病发作和中 风的早期识别和反响也被列为BLS的其中局部。在2010成人BLS 指南对于非专业施救者和医务人员都提出了这一要求。BLS步骤由一系列连续评估和动作组成1、评估现场环境平安及患者的意识、呼吸、脉搏等：急救者在确认现场平安的情况下轻拍患者的双侧肩膀，并大声呼喊你还好 吗？ 检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只 有喘息），立刻启动应急反响系统。BLS程序已被简化，已把看、 听和感觉从程序中删除，实施这些步骤既不合理又很耗时间，基于 这个原因，2010心肺复苏指南强调对无反响且无呼吸或无正常呼吸 的成人，立即启动急救反响系统并开始胸外心脏按压。2、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏， 只要发现无反响的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务 人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动 触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内检查脉搏的时间一般不能超过 10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。3、启动紧急医疗服务（emergency medical service,EMS）并获取AED
