麻醉辅助用药：围手术期治疗用液体.docx

麻醉辅助用药：围手术期治疗用液体液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定 的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻 醉和手术所导致的循环血容量改变和体液丧失，维持良好的 组织灌注和内环境稳定，防止细胞代谢紊乱和器官功能受损。麻醉手术期间的液体需要量包括：一日正常生理需要量; 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；麻醉手术 期间的液体再分布；麻醉导致的血管扩张；术中失血失液量。术中失血导致血容量减少，需要输注血液制品、晶体液 和胶体液。局部失血患者可不需要给予血制品，依靠晶体液 和人工胶体液维持血容量。等渗胶体溶液是良好的血管内扩容剂，可以迅速恢复血 管内容量，同时能够维持胶体渗透压、减轻组织水肿，成为 理想的血浆代用品。人工胶体溶液运输储存方便，供应充足， 随时可用，无不同血型和传播感染性疾病之虑，减少了用血 量。作为一种大颗粒混悬液电解质含量不同，生理特性存在 差异；不同胶体溶液的半衰期和血管内滞留时间不同；胶体 溶液的不良反响包括，影响凝血功能和肾功能；存在过敏等。 随着近年来胶体溶液的换代和不断改进，这些不良反响已明 显减少。1、琥珀酰明胶【适应证】本品为胶体性血浆代用品，适用于下述情况： 低血容量性休克，手术创伤、烧伤及感染的血容量补充，手 术前后及手术间的稳定血液循环，体外循环(血液透析，人 工心肺机)血液稀释，脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防。【考前须知】(1)妊娠期或哺乳期妇女资料不多，应用 时应权衡利弊。(2)以下情况慎用：水分过多、肾衰、有出血倾向、肺 水肿、钠或钾缺乏以及对输液成分过敏等患者。(3)心衰可能伴有循环系统超负荷，此时输液应缓慢进 行(4)老年人应控制红细胞压积不超过30%,并防止循环超 负荷。(5)失血量超过总量25%时，应输全血或红细胞。(6)使用本品不会干扰交叉配血。(7)本品含钙量、含钾量低，可用于洋地黄化的患者或 肾功能较差的患者。(8)输注本品期间以下化验指标可能不稳定：血糖、血 沉、尿液比重、蛋白、双缩胭、脂肪酸、胆固醇、果糖、山 梨醇脱氢酶。【禁忌证】对本品有过敏反响、有循环超负荷、水潴留、 严重肾衰竭、出血倾向、肺水肿的患者。【不良反响】偶见严重过敏反响。可出现轻微尊麻疹。 【用法和用量】静脉滴注快速输注时应加温液体，但不 超过37。(1)血液或血浆丧失不严重，或术前或术中预防性治疗， 一般13小时内输注5001000ml。(2)低血容量休克，容量补充和维持时，可在24小时内 输注1015L (但红细胞压积不应低于25%,年龄大者不应低 于30%,同时防止血液稀释引起的凝血异常)。(3)严重急性失血致生命垂危时，可在5-10分钟内加 压输注500ml,进一步输注量视缺乏程度而定。【制剂与规格】琥珀酰明胶注射液：500ml ： 20g(本品 1000ml内含琥珀酰明胶40g、氯化钠7. 01g、氢氧化钠1. 36g、 注射用水969g)。2、羟乙基淀粉(1)羟乙基淀粉(130/0. 4),其活性成分为聚合淀粉，平 均相对分子量为130000道尔顿，克分子取代级0. 4o(2)羟乙基淀粉(200/0. 5),其活性成分为聚合淀粉，平 均相对分子量为200000道尔顿，克分子取代级0.5。【适应证】本品为血浆容量扩充剂，用于治疗和预防与 手术、创伤、感染、烧伤有关的血容量缺乏或休克；减少手 术中对供血的需要，节约用血，如急性等容性血液稀释(ANH)。【考前须知】(1)慢性及严重肝病患者慎用。(2)防止过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不 全和严重肾功能不全的患者，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。妊娠及哺乳期妇女慎用。个别情况利大于弊时，方可用于妊娠期患者。为防止重度脱水，使用本品前应先给予晶体溶液。 严重凝血功能紊乱的患者应慎用，如严重Willebrand病的患者。运发动慎用。（6）应补充充足的液体，定期监测肾功能和液体平衡。应密切监测血清电解质水平。应防止与其他药物混合。如果在特别情况下需要与其他药物混合，要注意相容性、无菌及均匀混合。假设患者有耳神经障碍时，其给药剂量与瘙痒发生率之间有相关关系，在这种病例中最好把大剂量适当减少，同 时保证患者有足够的体液摄入量O【禁忌证】（1）液体负荷过重如肺水肿者、液体严重缺失者（脱水）、少尿或无尿的肾功能衰竭（血肌酎2mg/dl）、 接受透析治疗者；（2）严重凝血障碍、严重充血性心力衰竭、 颅内出血者；（3）严重高钠或高氯血症者；（4）对羟乙基 淀粉和/或本品中其他成分过敏者o【不良反响】极个别患者可能发生类过敏反响。长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。使用羟 乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的凝血功能异常。使用 本品后，血清淀粉酶的浓度会升高，可能干扰胰腺炎的诊断。【用法和用量】（1）羟乙基淀粉（130/0. 4）：静脉输注：初始1020mL应缓慢输入，并密切观察患 者（防止可能发生的过敏性样反响）。一日剂量及输注速度应根据患者失血量、血流动力学参 数的维持或恢复及稀释效果确定。没有心血管或肺功能危险 的患者使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%o 一日 最大剂量按体重50ml/kgo根据患者的需要，本品在数日内 可持续使用，治疗持续时间取决于低血容量的时间和程度, 以及血液动力学参数和稀释效果。（2）羟乙基淀粉（200/0. 5）：治疗和预防血容量缺乏及休克（容量代替治疗），推荐 剂量：静脉注射，6%注射液一日剂量不超过33ml/kg或10% 注射液不超过20ml/kg,最大输注速度为每小时20ml/kgo减少手术中供血量（急性等容血液稀释一ANH）的推荐 剂量：手术之前即刻开展ANH,按1 ： 1的比例，以本品替自 体血液。ANH后，血球压积应不低于30%o 6%的注射液用量 如下：一日剂量：10001500mL 放血量10001500ml （自体 血）。输注速度：1000ml/1530分钟，放血速度1000ml/15 30分钟。治疗性血液稀释的推荐剂量：目的是降低血球压积, 可分为等容血液稀释(放血)和高容血液稀释(不放血)，按给 药剂量可分为低(250ml)、中(500ml)、高(1000ml)三种。一日剂量：低(250ml),中(500ml),高(1000ml)。滴注速度分别为：0.5-2小时内250ml； 46小时内 500ml； 824 小时内 1000ml。急性等容血液稀释(ANH)通常在手术之前进行一次。 如果血球压积正常，可重复使用。治疗性血液稀释，建议治 疗10天【制剂与规格】6%羟乙基淀粉(130/0.4)注射液：(1) 250ml ： 15g羟乙基淀粉(130/0. 4)与2.25g氯化钠；500ml : 30g羟乙基淀粉(130/0. 4)与4. 5g氯化钠。6%羟乙基淀粉(200/0. 5)注射液：500ml ： 30g羟乙基淀 粉(200/0. 5)与4. 5g氯化钠；10%羟乙基淀粉(200/0. 5)注射液：500ml ： 50g羟乙基淀 粉(200/0. 5)与4. 5g氯化钠。