骨科专科护理常规.docx

石膏固定护理常规病情观察1 .石膏松紧度2 .患肢末梢血运、运动、感觉、皮肤温度、脉搏搏动。3 .骨筋膜室综合征。4 .并发症：如坠积性肺炎，关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合征压迫性溃 疡、化脓性皮炎等。护理要点1 .按骨科病人一般护理常规。石膏固定前肢体或躯体应清洁干净，注意保暖和降温。2 .石膏固定应松紧适宜，躯干石膏预防石膏综合症。3 .石膏未干之前：（1）要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。（2）尽量不要搬动病人，如要变换体位，应予以适当扶持。（3）切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。（4）不应覆盖毛毯，温度低湿度大时可用灯或电吹风吹干。4.石膏干后勿受潮，搬动、翻身或改变体位时应加以保护。助步器的使用方法.行走锻炼：原那么，助步器先行，先患腿后键腿。患者先屈健侧膝抬臀，将身体移向患侧床沿，护士协助患者坐起，健侧足先踩 地，患侧腿轻度外展足踩地，助步器放患者正前方，双手扶稳站起，上身勿前 倾，助步器先行，先迈患侧腿再健侧腿跟上，患侧腿可轻度负重。上床顺序与 下床相反，先健侧先上，再患侧上。如此重复。初次练习一般不宜超过15分 钟，根据患者情况，以后每日练习2-3次，每次1570分钟。1 .上下楼梯：同全膝关节置换术后。“上用键肢，下用患肢”。2 .转身练习：往健侧转身，助步器先行，先迈患腿后键腿。往患侧转身，助步 器与患腿同时转，之后键腿跟上。5 .石膏固定边缘应修理整齐、光滑，使病人舒适，保持床单位及石膏整洁。6 .观察有无出血外渗的情况。7 .如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。8 .指导病人做石膏内的肌肉舒缩运动，循序渐进。健康指导.饮食指导嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食、多饮水、多食蔬 菜及水果。1 .长期应用石膏固定、在撤除或更换石膏时，应及时去除皮肤外表死皮组 织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去。不可强行撕剥。2 .撤除石膏后的肢体，可辅以中医治疗或用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨骼牵引护理常规病情观察1 .患肢末梢血运、运动、感觉、皮肤温度和色泽。2 .牵引状态是否正常。3 .有无并发症，如坠积性肺炎、压疮、足下垂，肌肉萎缩等。护理要点.对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢末梢血运、运动、感觉、皮 肤温度和色泽。1 .协助病人做好生活护理。2 .做好病人心理护理。3 .维持有效牵引力、和牵引重量，不可随意增减重量，不能擅自改变体 位。4 .指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时叩击背部，防止发生坠积性肺 炎：每日用乙醇棉签涂擦2次，保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需要 覆盖任何敷料。健康指导1 .向病人说明功能锻炼的重要性。2 .进行肌肉的等长收缩，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动做足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬，练习各关节活动，以 活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。3 .练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身 等，以改善呼吸功能。封闭式负压引流（VSD）护理常规术前护理1 .心理护理。2 .术前准备：见骨科术前护理术后护理1 .垫软枕，抬高患肢l（T30cnb以利于静脉回流与患肢末梢血运的观察。2 .病情观察（1）观察全身情况，给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食。（2）观察引流液的色、质、量，保持室内清洁，空气新鲜。（3）观察患肢血运、感觉、活动及皮肤色泽和温度，如有异常，立即通知医 生，及时处理。（4）观察负压状况，保持有效的负压引流，中心负压为0.02-0. 04MPa。3 .疼痛的护理：遵医嘱给予止痛药，并做好护理记录。4 .负压吸引的护理：观察引流液的色、质、量，防止管道扭曲、脱落，保 持负压吸引通畅有效。5 .创面的护理：保持创面的清洁与干燥，加强基础护理，冬季注意患肢保 暖。健康指导1 .保持肢体功能位。2 .功能锻炼：抬高患肢，指导病人进行患肢以外各关节的主动活动及股四 头肌等长收缩：每次30下，3-4次/天，循序渐进，以不感到疲劳为度。3 .出院后继续做患肢功能锻炼并随访。病情观察深静脉血栓护理常规1 .观察患肢皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢周长，并与健侧对照。2 .严密观察下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛、主观感觉麻痹情况及胴动脉、足 背动脉搏动情况3 .并发症的观察：观察有无皮肤黏膜出血征象，静脉穿刺点有无渗等。肺动脉栓塞：假设病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示 可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、防止作深呼吸、咳嗽、剧烈翻 动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。护理要点1.基本预防措施(1 )卧床休息，抬高患肢15-30度。防止碰撞患肢，翻身时动作不宜过 大。(2)戒烟限酒，给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，忌食辛辣刺激性食 物，多饮水，保持大便通畅。(3 )鼓励患者功能锻炼，早期下床活动，做深呼吸运动。(4)严禁按摩及热敷，防止下肢静脉穿刺，尽量防止静脉注射对血管有刺 激性的药物。2 .物理预防措施穿弹力袜及使用弹力绷带。3 .药物治疗 遵医嘱使用抗凝药(低分子肝素皮下注射、华法林口服)。健康指导1 .戒烟告诫患者要绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。2 .保护静脉 静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，告知长期静脉 输液患者,应尽量保护静脉。3 .适当运动 鼓励患者加强锻炼，适当运动，可促进静脉回流，预防静脉 血栓形成。4 .及时就诊 假设突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕 下肢深静脉血栓形成的可能，须及时就诊。