医学院学生境外学习申请表.docx

医学院学生境外学习申请表我保证，以上信息完全符合事实。申请人签名:*学生姓名*性别*健康 状况照片（可粘贴电子照片打印）*出生日期年月日*身份证号*家庭住址*入学时间*专业*联系方式移动 QQ微信电子邮箱CET英语成绩CET4:CET6:*所属学院*学号*拟选学专业/工程名称（参考报名通知）*申请境外学习时间*在校期间，有无参加过学校组 织的境外学习工程口无.有（请写明具体工程名称和时间）*确认信息1 .申请境外学习工程完全自愿；家长对所申请工程详情了解并支持 本人参加；能负担境外学习所需费用。 H是 口否2 . 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出工程，否那么愿意承当 相关责任。口是 口否学院意见辅导员签字：学院负责人签字：学院盖章日期：20 年 月 日注：打"一为必填工程，需填写完整，否那么将不予以受理其申请。