胎盘早剥预案演练脚本.docx
胎盘早剥应急预案演练脚本演练时间年 月 日演练地点 产1病区408病室（抢救室）演练内容胎盘早剥应急预案演练角色设置二线医生、值班医生、出一医生、值班护士、备班护士、手术室护士、门诊收费 员、家属演练目的模拟胎盘早剥应急预案演练，查找我们在急救方面存在的问题、及时改进。临床上 遇到类似情况做到有条不紊，抢救及时、护理到位，防止病情进一步加重。物资准备各类注射器。碘伏、输液贴、输液板夹一个、治疗盘一个、床旁彩超，胎心筒等。演练背景产一病区走廊，深夜病区走廊远处传来男人的呐喊声：“医生，医生，快看着，我老婆肚 子痛，卜面出了好多血”。 闻声赶来的医务人员，见一对中年夫妻风尘仆仆赶来，产妇表情 痛苦，面色较苍白，迎上去帮助搀扶产妇躺上急救病床上。演练记录值班医生：护士，赶紧测下生命体征，呼叫下护士备班前来帮助。值班护士 ：是，（打 ）喂，备班护士，产一病区现在来了 个产前出血的病号，请前来帮助!。备班护士：好的，我立马到。值班医生：您好，我们是今天值班医生和护士，请问你叫什么名字，现在感觉怎么样了？产妇李红：我叫李红，觉得肚子好痛，下面一直在出血，医生我怎么了？（表现出害怕）产妇丈夫：医生，我老婆什么情况？（表现出紧张状）值班医师：你们别着急，让我们先检查一下。（问病史）孕期 你老婆去医院做过检查吗?请把产妇身份证和检查单给我看下。产妇丈夫：医生，在我们家医院做过几次彩超，来的急都 没带来，这是身份证。值班医生：末次月经是什么时候，你知道你老婆肚子痛之前 有什么其他情况吗？（边写住院证，并标注绿色标识） 产妇丈夫：不太清楚，听我们那里医生说这个月8号预产期。 昨天晚上21点左右，她洗完澡不小心滑倒了。1小时后就说 肚子不舒服，上厕所就发现阴道出血了，再后来就说肚子痛 得厉害了。旁白：经询问病史，产妇孕7产2,孕39周，孕期未正规产 检，未建卡。无药物过敏史。值班护士 ：（测完生命体征）值班医师，孕妇血压90/60mmHg、 心率100次/分、呼吸22次/分。值班医生：李红，现在给你行相关检查，请你配合。旁白：孕妇面色稍白，痛苦面容，腹隆，宫底剑下两指，板状腹, 子宫张力大，压痛（+）,宫缩间歇期子宫不能松弛，胎心音100 次/分左右，（褪下裤子）见外阴大量血染，内裤见较多暗红色血块。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多，可见血块，未见脐带及组织 物脱出宫颈口，宫颈口有血块堵塞。宫口开1cm,颈管长2cm, 先露为头，S-3,未见羊水出。考虑产前出血，疑胎盘早剥。此时 估计出血量约600ml o值班医生：考虑：L胎盘早剥？ ； 2.急性胎儿窘迫；3.孕7产2孕39周头位先兆临产。立即吸氧，建立两条 静脉通道，一条通道输入生理盐水100ml+硫 酸镁5.0g静滴，另一条通道给予平衡液 500ml+维生素C3.0g静滴。嘱患者左根U卧位, 连上胎心监测。值班护土 ：生理盐水100毫升加硫酸镁5.0静滴，平衡500 毫升加维生素C3.0静滴。值班医生：对。（面向家属）产妇丈夫请赶快去门诊收费处办 理住院，目前考虑外伤致胎盘早剥离、胎儿窘迫，我们需要给 予实施急诊手术终止妊娠。我将会通知上级医生，汇报病情， 开通绿色通道。请你速速去办理住院，办理好住院请到我办公 室谈话。产妇丈夫：好的好的，医生一定要救救我老婆。（跑去办理住 院）值班医生：喂，门诊收费处吗？产科来了个考虑胎盘早剥的 病号，请开通绿色通道，直接办理住院，患者姓名李红，家 属已前往办理住院。门诊收费处：好的，立即填写好信息，予以办理。值班医生：值班护士，赶紧去推床旁彩超机。（打 ）喂， 出一医生，产科接诊了一位考虑胎盘早剥的 孕妇，请前来帮助。出一医生：好的，我马上来。值班护士 ：医生，彩超机已推来。值班医生：请行试管凝血，汇报凝血时间。值班护士 ：好的。（准备物品后开始操作） 旁白：与此同时，办公室：备班护士 ：出一医生，值班医生再行床旁彩超检查，现患者住 院已办理好，请开医嘱。出一医生：备班护士立即按我的化验单抽血并急送检验科（包 括血交叉）。备班护士 ：是。（带好患者腕带及相关采血管前往采血） 值班医师：边做边说以下内容:单胎，头位，双顶径9.0cm,头 围33cm,腹围34cm，股骨长7.0cm,胎心音90次/分，羊水 最大深度5.8cm。胎盘位于子宫前壁，厚约5.8cm,成熟度II + , 胎盘后方见混合回声包块，范围约5.8x4.6cm,边界欠清，CDFI 未见血流信号。超声提示：1.宫内单活胎，晚期妊娠。2.胎盘 后方混合回声包块，考虑胎盘早剥。3.胎心率减慢。值班医生：喂，出一医生，诊断胎盘早剥，急性胎儿窘迫，请 填写血交叉配血单子及相关病例，准备手术。我现在向二线医 生汇报病情。出一医生：好的。值班护士 ：试管凝血时间为15分钟。值班医生：喂，二线医生，孕妇B超提示：胎盘早剥，胎心90 次/分。宫口开1cm,颈管长2cm,阴道还在出血，入院到现 在累计出血约700mlo目前考虑：1.胎盘早剥；2.急性胎儿窘 迫；3.孕7产2孕39周头位先兆临产。已抽血行各项化验了， 也让出一医生填写交叉配血单了。试管法凝血功能尚正常。二线医生：好。你立即把病人送手术室，注意患者病情变化， 我与手术室联系手术。值班医生：好的。（告知病号）李红，现在要给你急诊手术， 送你直接去手术室。别担忧。产妇李红：好的。值班医生：备班护士，我将病号送去手术室，你去找出一医生 拿输血单，急送检验科。备班护士 ：好的。二线医生：喂，出一医生，现在病号已经前往手术室，我马上 上去手术，请与患者家属沟通，交代病情签署相关同意书。与 血库联系，做好输血准备。出一医生：好的。（打 ）喂，血库吗？我是产科，我这里 有一位胎盘早剥病号，目前出血多，刚检查结果为“A”型Rh（+） 血。需要400ml血浆和4u红悬，再备400ml血浆和4u红悬。 申请单我写好就拿去，请开通绿色通道，先配置。血库：好的，请尽快送申请单，以便核查无误。二线医生：喂，手术室吗？我是产科二线医生，现在有一胎盘 早剥孕妇，需急诊行剖宫产，我们直送手术室，请做好相关准 备。手术室护士 ：好的，我们立刻准备。情景二：2019年11月01日01 ： 25 产一病区办公室出一医生：李红家属，现在将您妻子的情况和您进行沟通，您 妻子目前诊断为.胎盘早录b2.急性胎儿窘迫；3.失血性贫血；4.孕7产2孕39周头位先兆临产。病情非常危急，母儿随时会 有生命危险。我们已经在积极的补液、抗休克、准备输血、紧 急手术终止妊娠。但是急诊手术也有一定风险，如麻醉意外， 术中术后出血，术中临近脏器损伤，术后切口愈合不良，尤其 是你老婆胎盘早剥，术中出现子宫收缩乏力致产后大出血，DIC 的可能性非常大，甚至危及生命。在术中我们会采取各种止血 措施（说清楚各种止血方法及球囊的价格、使用的必要性）如 假设不能有效止血的话为了保全产妇的生命我们会切除子宫，请 你要理解。因术中需要输血，输血是有一定的风险，可能会感 染一些相关性疾病，你要明白，现宝宝窘迫，出生时可能会出 现新生儿窒息，缺血缺氧性脑病、甚至出现新生儿生命危险， 需要立即抢救、转新生儿科甚至上级医院治疗等。如果你都明 白了并同意手术，就请在知情同意书上签字。产妇丈夫：好的，好的，我签字。请快点手术，尽量救救我老 婆，尽量保住我老婆的子宫，一切拜托你们了。出一医生：已将你老婆送至手术室中，请签好字，前往十一楼 门口等候，病情变化，我们会随时出来和告知并沟通。产妇丈夫：好的。旁白：经过积极治疗后，手术顺利，术后患者转ICU观察 病情，新生儿转新生儿科进一步治疗，抢救成功。5天后，产 妇一般情况好，生命体征平稳，大小便自解，腹部切 口 11/甲愈合。出院时，产妇及家属送来锦旗一面表示 感谢。人员到位情况：口迅速准确口基本按时到位口个别人员不到位效果 评价履 职 情 况：口职责明确、操作熟练口职责明确、操作不够熟练口职责不明确、操作不熟练物资到位情况：口现场物资充分、全部有效 口现场准备不充分个人防护： 口全部人员防护到位个别人员防护不到位口大局部防护不到位组织 情况： 口准确、高效口协调基本顺利、能满足要求口效率低、有待改进应急小组分工：口合理、高效口基本合理能完成任务效果 评价： 口到达预期目标口基本到达目的口没有到达目标、需要重新演练配合部门协作：口配合、协作好，能及时到达 口配合、协作差、未及时到达处理 结果： 口处理到位口局部处理不到位口配合、协作差、未及时到达急救 意识： 口急救意识强口急救意识薄弱口急救意识差存在问题改进措施总结
