2020上半年腰痛病优势病种中医护理方案护理效果总结分析.docx

腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优 势病种中医护理方案”中的病种之一，自2021年7月至12月， 医院在骨伤疼痛科科应用“腰痛病中医护理方案”护理住院患 者共88例，其中纳入中医临床路径管理的78例，患者平均住 院日7. 4天。辨证分型统计：血瘀气滞证81人，肝肾亏虚3人，瘀血痹 阻1人。应用的主要辨证施护方法：评估疼痛/活动度、选择硬板床、 体位护理、活动方法、肢体保暖、评估麻木部位及程度、按摩 拍打麻木肢体、下肢关节屈伸活动、评估下肢肌力、平安防护、 活动方法、功能锻炼等。应用的主要中医护理技术：拔火罐、大灸、耳穴压豆、刮 疹治疗、红光治疗、药艾灸法、热敏灸、脐灸、气压治疗、穴 位贴敷、中频脉冲电治疗、中药封包、中药离子导入。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况主要病症病例数辨证施护方法实施人数百分比腰腿疼痛85人评估疼痛/活动度85100%盘突出症。根据“腰痛病中医护理方案”，针对患者腰腿疼痛、 肢体麻木，给予疼痛评估，了解疼痛程度、活动度，教会活动 方法，选择合理体位、选择硬板床，注意肢体保暖，评估麻木 部位、程度，按摩拍打麻木部位等。在护士指导下，每日进行 功能锻炼，给予辨证饮食指导、情志护理，同时遵医嘱实施中 药封包、热敏灸、脐灸治疗，2021-07-05在局麻下行椎间孔镜 下腰椎间盘髓核摘除+椎管神经根减压术，术后给予中药封包、 脐灸、热敏灸，给予甲钻胺、洛索洛芬钠片营养神经、消肿止 痛，9天后患者诉腰部疼痛缓解。2021-07-H遵医嘱通知出院。案例2：姜宜利，男，52岁。主因“腰椎间盘突出症”收 入院。患者入院后主诉腰痛半年。T36. 5 , P72次/分， BP122/86mmHg ,疼痛评分：3分，生活自理能力评分：100分。 既往既往于4年前于我院行腰椎间盘突出射频消融术，手术顺 利，术后恢复可，否认药物食物过敏史，患者舌质暗红苔薄白 舌体适中，脉弦。症属血瘀气滞，治那么以活血行气，祛瘀通络, 通痹止痛。入院诊断：中医诊断：腰痛病；西医诊断：腰 椎间盘突出症。根据“腰痛病中医护理方案”，针对患者腰腿疼 痛、肢体麻木，给予疼痛评估，了解疼痛程度、活动度，教会 活动方法，选择合理体位、选择硬板床，注意肢体保暖，评估 麻木部位、程度，按摩拍打麻木部位等。在护士指导下，每日 进行功能锻炼，给予辨证饮食指导、情志护理，同时遵医嘱实 施脐灸、中药封包治疗、热敏灸，2021-07-2414:00在局麻下行 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除+椎管神经根减压术。术后遵 医嘱给予热敏灸、中药封包等中医技术活血通络，给予甘露醇、 地塞米松等药物治疗缓解病症，5天后患者诉腰部疼痛缓解。 2021-07-28遵医嘱通知出院。案例3：邹海涛，男，49岁。主因“腰椎间盘突出症”收入院。 主诉腰痛1年加重半月。T36. 0, P85次/分，BP120/83mmHg ,疼痛 评分：3分，生活自理能力评分：100分。既往16年前因“左 锁骨骨折”于当地医院行“左锁骨切开复位钢板内固定”手术, 钢板已取出，神经根型颈椎病病史2年余，于我院行保守治疗 好转。糖尿病病史1年余，间断自服“二甲双胭缓释片”，血糖 未系统监测，否认其他病史，否认过敏史。舌暗苔白脉弦。症 属血瘀气滞证，治那么以以活血祛瘀通络止痛。入院诊断：中 医诊断：腰痛病；西医诊断：腰椎间盘突出症、神经根型颈 椎病、2型糖尿病、左锁骨骨折术后。根据“腰痛病中医护理方 案”，针对患者腰腿疼痛、肢体麻木，给予疼痛评估，了解疼痛 程度、活动度，教会活动方法，选择合理体位、选择硬板床， 床上可做小燕飞等腰背部肌肉锻炼，注意肢体保暖，评估麻木 部位、程度，按摩拍打麻木部位等。在护士指导下，每日进行 功能锻炼，给予辨证饮食指导、情志护理，同时遵医嘱实施予 中频脉冲电及热敏灸、脐灸等综合治疗，于2021-10-23.08:00 在局麻下行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除+椎管神经根减 压术，术后给予热敏灸、中频脉冲电治疗，塞来昔布口服止痛。 5天后患者诉腰部疼痛缓解。2021-10-27遵医嘱通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析执行方案的88例腰痛病患者主要护理难点为坚持健康指导 的配合依从性差，其次为坚持功能锻炼的依从性差。从护理症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临 床病症，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1 .减轻腰腿疼痛病症急性期以卧床休息为主，下床活动时戴腰托加以保护和支 撑，不宜久坐。尽量不弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿 下蹲腰部挺直，动作要缓。指导坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。 同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。指导患者正确咳嗽、打 喷嚏的方法，防止诱发和加重疼痛。加强腰背肌功能锻炼，卧 位直腿抬高、飞燕式的腰背肌功能锻炼。同时，遵医嘱给予中 频脉冲电、脐灸、中药封包、红光及热敏灸等辅助治疗。以上 护理方法配合医疗措施可以减轻患者腰腿疼痛病症。使用本方 案护理的85例患者，腰腿疼痛的护理效果好或较好共69例， 占 82% o2 .减轻肢体麻木通过下肢屈伸活动、肢体保暖，按摩拍打麻木部位等合理运 动以缓解肢体麻木病症。给与中频脉冲电、红光、热敏灸及中 药封包等辅助治疗，有肢体麻木的患者共22例患者，护理效果 好或较好共17例，占77%。3 .下肢活动受限通过功能锻炼、活动方法、平安防护、评估下肢肌力等合 理运用以缓解患者患肢活动受限程度，给予中药封包、热敏灸、 脐灸等辅助治疗，有下肢活动受限的患者1人，护理效果较好, 占 100%o五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的88例腰痛病患者还采用拔火罐、大灸、耳穴压 豆、刮疼治疗、红光治疗、药艾灸法、脐灸、气压治疗、穴位 贴敷、中频脉冲电治疗、中药封包等中医技术操作，拔火罐治 疗具有消炎消肿止痛、促进血液循环、温经通络、驱寒逐痹止 痛等疗效。大灸具有温煦机体，抵御外邪的作用，它可以汇聚 全身阳气输送到全身体表的肌腹媵理之处的作用。耳穴压豆是 在耳针疗法的基础上开展起来的一种保健方法，采用药籽等物 品贴压及刺激耳廓上的穴位或对应点，经过经络传导，到达通 经活络、调节气血、防止疾病的一种方法。刮胸耳部结合耳穴 压豆取得更好的治疗效果。红光治疗具有促进局部血液循环， 抑制炎症介质释放、温经通络、祛寒逐痹、消炎止痛的作用八 药艾灸法利用艾条燃烧纯阳热力的渗透作用，结合穴位的特性 进行施灸到达温经通络活血止痛的作用。脐灸作用于神阙，敏 感度高、吸收快，借助艾火的纯阳热力，透入肌肤、刺激组织, 以调和气血，具有培元固本、疏通经络、防病健体的作用。气 压治疗促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓。穴位贴敷使 用便秘方选取天枢、支沟、上巨虚等穴位调节消化系统到达通 便的作用。中频治疗仪发出的脉冲直通人体经络，直接刺激交 感神经，扩张血管，促进血液循环，改善局部血液供给营养， 提高组织的活力，加速代谢废物和炎性物质的外排。中药封包 采用四子散加热外敷，具有活血逐瘀、温经止血、祛风除湿、 强筋壮骨、解除疼痛等作用。附：病例基本信息汇总表序号科室病历号姓名性别年龄（岁）联系 入院时间出院时间责护职称15选择硬板床85100%体位85100%活动方法85100%保暖85100%肢体麻木24人评估麻木部位、程度2396%按摩拍打麻木肢体24100%肢体保暖24100%下肢关节屈伸活动2396%下肢活动受限1人评估下肢肌力1100%平安防护1100%活动方法1100%功能锻炼1100%其他：0人评估疼痛/活动度002.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人数百分比腰腿疼痛85人拔火罐11.2%大灸2023. 5%耳穴压豆1720%刮疼治疗11. 2%红光治疗2934. 1%药艾灸法22. 3%热敏灸85100%脐灸6374. 2%气压治疗67. 0%穴位贴敷44. 7%中频脉冲电治疗2023. 5%中药封包4552. 9%中药离子导入7790. 6%肢体麻木24人药艾灸法520. 8%大灸28. 3%红光治疗14. 1%脐灸1145.8%气压治疗14. 1%热敏灸1562. 5%中频脉冲电治疗28. 3%中药封包治疗1145.8%中药离子导入1250%中药熏洗00中药塌渍00蜡疗00穴位注射00下肢活动受限1人热敏灸1100%中药离子导入1100%中药热熨00中药熏洗00中医护理技术应用频率高的工程是热敏灸，其次是中药离 子导入。分析其原因：1.腰椎间盘突出症多伴有有腰部外伤、 慢性劳损或寒湿史，多伴有腰部疼痛等病症，使用热敏灸可以 到达消瘀散结、通络止痛的目的，热敏灸技术可以有效的减轻 疼痛，是很好的辅助治疗手段。2.中药离子导入中药离子导入 应用直流电经药物离子透于人体穴位或患部，从而获得药物与 穴位双重治疗效果的治疗方法3.根据患者的病症责任护士主动 与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高4.敏化穴位对外 界刺激呈现“小刺激大反响”特性，从而实现四两拨千斤的效 果，患者舒适度高，见效快，易于接受。（二）依从性和满意度分析患者对中医护理技术的依从性和满意度（护士及患者的主观评价）工程例数（人）依从性（%）满意度（%）依从局部依从不依从满意一般不满意拔火罐11 (100%)001 (100%)00中药离子导入6866 (97%)0067 (99%)1 (1%)0药艾灸法99 (100%)009 (100%)00中频脉冲 电治疗2020 (100%)0020 (100%)00脐灸5958 (98. 3%)1(1. 7%)058 (98. 3%)01(1. 7%)热敏灸7877 (99%)1 (1%)078 (100%)00大灸1716 (94. 1%)1(5. 9%)017 (100%)00耳穴压豆44 (100%)004 (100%)00红光治疗2424 (100%)0024 (100%)00气压治疗22 (100%)002 (100%)00中药封包4747 (100%)0047 (100%)00中药热熨0000000中药塌渍0000000骨盆牵引0000000穴位注射0000000药熨法0000000物理治疗0000000患者对所实施的中医护理技术依从性好，分析其原因：1 操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.所开展项 目具有舒经通络、活血化瘀、缓解疼痛的作用，增加患者舒适 度。3.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施 提供了保障。患者对所实施的中医护理技术满意度高。分析其原因：它 能减轻腰痛病患者腰腿疼痛、肢体麻木等不适病症，增进患者 舒适度，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度 也较高。2.患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：86人 （97.7%）；一般：1 人（1.1%）；不满意：1 人（1.1%）。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性 强：37人（44%）；实用性较强：32人（38%）；实用性一般： 16人（18%）；不适用：0人。分析其原因：1.腰椎间盘突出症中医护理方案对于腰椎 间盘突出症疾病的常见病症护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在腰椎 间盘突出症中医专科护理中应该做什么、如何做，防止了以往工 作的盲目性、随机性。2.腰椎间盘突出症中医护理方案中对 腰椎间盘突出症常见病症适用的中医护理技术进行了系统的梳 理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说 明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系统规范的中 医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床 护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，大局部医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证 膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。建议：血瘀气滞的患者建议进食当归红花酒，用以活血化 瘀，通络止痛。临床中我们科针对此类患者进行健康教育，曾 屡次指导患者应用当归红花酒，患者的反响很好。因为瘀血腰 痛治疗代表方：身痛逐瘀汤中应用当归、红花以活血化瘀，通 络止痛。红花功效：活血通经，散瘀止痛。治疗血瘀证，其性 辛散温通，专人血分。当归有补血活血，调经止痛的功效，凡 是血滞能通，血虚能补，止痛效佳。酒的功效是通血脉，御寒 气，行药势。酒是药食两用之品，药物借酒的辛温行散、活血 行气之性，以增强药力，便于药力迅速到达全身经脉。因此当 归红花酒有助于改善患者的血瘀气滞体质，适量常饮此酒对血瘀气滞型的腰痛有治疗作用。肝肾亏虚的患者，阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品, 如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。 忌辛辣香燥之品。阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑 豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌 生冷瓜果及寒凉食物。推荐方药：右归丸加减。阴虚证推荐方 药：虎潜丸加减.护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评 价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学 的评价方法。2 、护理宣教不到位为患者做治疗时，未详细的向患者解释该项治疗的治疗作 用及效果，导致患者不理解治疗的目的，依从性不高。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对腰痛病的主要病症腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限 应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数） 后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关 键点为：以病症改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指 标。本护理方案的效果分析如下：（护士及患者的主观评价）主要病症病例数（人）护理效果（）好较好一般差腰腿疼痛8537 (44%)32 (38%)16 (18%)0肢体麻木228 (36%)9 (41%)5 (23%)0下肢活动受限101 (100%)00其他：髓关节疼痛00000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康 指导，82%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善腰痛病的主 要不适病症有好或较好的护理效果。案例1：孙玉华，女，52岁。主因“腰椎间盘突出症”收 入院。患者入院后主诉腰痛伴左下肢疼痛3年。T36.6, P72 次/分，BP135/80,疼痛评分：3分，生活自理能力评分：100 分。既往发现血压升高多年，未系统检查及治疗，否认糖尿病、 冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，2019年 于文登整骨医院因“胴窝囊肿”行手术治疗，术后恢复可。患 者舌质暗苔白，脉弦。症属血瘀气滞证，治那么温通经脉、活血 止痛。入院诊断：中医诊断：腰痛病；西医诊断：腰椎间