围手术期预防用抗菌药物指南.docx
围手术期预防用抗菌药物指南为加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物围手术期合理使用，减少手 术部位感染，根据抗菌药物临床应用管理办法、卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知、围手术期预防应用抗菌药物指南、抗菌药物 临床应用指导原则等相关文件，修订本指南。一、外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术 后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预 防用抗菌药物。1 .清洁手术（I类）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。如头、颈、躯干、四肢 的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺 疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 经血管途径介入诊断手术等，手术野无污染，原则上不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间，预防使用 抗菌药物时间不超过24小时，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范 围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心 瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等 高危人群。2 .清洁-污染手术（H类）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或 经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术， 以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能 污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3 .污染手术（III类）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经 扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。三、外科预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术 后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。原则上I类切口手术预防用抗菌药物不得联合用药。头抱曲松或头抱嚷厮仅限于开颅、膝髓关节置换手术。具体用药选择见附表。四、给药方法：住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟 至2小时（剖宫产手术除外），使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手 术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大 （1500 ml）,可手术中给予第2齐I，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程和手术结束后4小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小 时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手 术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依 据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。五、严格控制氟喳诺酮类药物临床应用1 .氟喳诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社 区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐 步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。2 .严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应 报告的氟唾诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。附表：常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素，可加用甲硝唾乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头狗菌素胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头泡菌素；可加用甲硝嗖结、直肠手术第二代头泡菌素；可加用甲硝嗖肝胆系统手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱哌酮或头 抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头抱菌素应用人工植入物的骨科手术（骨 折内固定术、脊柱融合术、关节 置换术）第一、二代头抱菌素，头抱曲松妇科手术第一、二代头抱菌素；涉及阴道时可加用甲硝喋剖宫产第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）注：1.1类切口手术常用预防抗菌药物为头抱噗琳或头抱拉定。2 . I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱嘎咻l-2g；头狗拉定 l-2g；头抱吠辛1.5g；头抱曲松2g；甲硝嗖0. 5go.对B -内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染, 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。3 .耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣 膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲 万古霉素预防感染。4 .我院常用头胞类抗菌药物：第一代：头抱睡麻、头抱拉定、头能替隆、头抱硫眯。第二代：头抱克洛、头狗丙烯。第三代：头抱嚷月亏、头抱地尼、头抱克月亏、头抱曲松、头抱哌酮舒巴坦钠。头霉素类：头狗西丁、头抱米诺。
