神经外科常见疾病分级诊疗指南.docx

神经外科常见疾病分级诊疗指南颅内肿瘤一、疾病相关情况原发或继发于颅内的肿瘤统称颅内肿瘤，习称脑瘤。原 发性颅内肿瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、脑 神经、脑血管、垂体腺、胚胎剩余组织等。继发性颅内肿瘤 那么由身体其他部位如肺、乳腺、子宫、消化道、肝脏等恶性 肿瘤转移至脑部，或由临近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内O二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，经治疗生命体征稳 定，颅内高压缓解，可转二级医疗机构门诊随访。1 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有颅内压增高，如头痛、恶心呕吐、视神经乳头 水肿与视力障碍、精神病症、癫痫；和/或神经系统定位症 状与体征的患者，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、脑电图、 颅骨平片、脑血管造影、ct、mri等辅助检查提示颅内肿瘤 者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：经肌肉病，表现为反复不自主的面肌收缩，虽然进展缓慢， 且最终不会对人的生命构成威胁，但面部肌肉反复不自主抽 动会导致患者面部不适，以及心理和社交活动障碍，严重影 响生活质量。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的三叉神经痛、面肌痉挛患者，经治 疗生命体征及病情稳定，处于恢复期，可转二级及以下医疗 机构门诊随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：符合三叉神经痛典型临床表现，药物治疗不再有效或出 现毒副作用，在知情同意后选择手术治疗的三叉神经痛患者。 以及诊断明确，有手术意愿的特发性面肌痉挛患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗达三级医疗机 构转院标准，病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康 复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：10符合三叉神经痛典型临床表现，药物治疗不再有效或出 现毒副作用，在知情同意后选择手术治疗的三叉神经痛患者。以及诊断明确，有手术意愿的特发性面肌痉挛患者。颅脑外伤一.疾病相关情况颅脑外伤的分类标准复杂。按照损伤发生时间可分为原 发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤指外伤后 立即产生的脑组织损害（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损 伤等）。继发性损伤指在原发性损伤基础上形成的病变，常 见的有脑水肿和颅内血肿。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：在三级医疗机构经治疗后生命体征及病情稳定，颅内高 压缓解，可转二级及以下医疗机构门诊进行随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：二级及以下医疗机构接诊颅脑外伤病人主要以急诊为 主，凡超出该类机构诊疗水平的伤员应转三级医疗机构就诊。 病情危重应就地抢救，病情符合转运条件及时转运。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：11三级医疗机构诊断明确的颅脑外伤患者，经治疗生命体 征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的颅脑外 伤患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍，二级及 以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情需要住院12三级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，经治疗生命体征及 病情相对稳定，可转二级医疗机构住院继续康复治疗。2 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，可以有或没有颅 内压增高、神经系统定位病症与体征。椎管肿瘤.疾病相关情况椎管肿瘤也称脊髓肿瘤，主要来源于脊髓以及脊髓相关 的椎管内组织细胞，如丝、神经根、硬脊膜、蛛网膜、血 管以及椎管内脂肪组织等。一 .分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征稳 定、脊髓水肿好转，可转二级医疗机构门诊随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致 的病症或体征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、脑脊液动 力学检查、脊髓造影、x平片、ct、mri等辅助检查提示椎 管肿瘤者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征及 病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊或疑似的椎管肿瘤患者，可以有或 没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致的病症或 体征。颅内血管畸形一、疾病相关情况包括增生性血管畸形、血管瘤、非增生性血管畸形（或 异常）、毛细血管畸形、静脉畸形、海绵状血管畸形、动脉 畸形、动静脉分流血管畸形、混合性血管畸形在类的所有颅 内血管病变。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，经治疗生命体 征稳定，血管痉挛、颅内高压缓解，可转二级医疗机构门诊 随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有头痛、出血、癫痫、局灶性神经功能异常的症 状或体征，经二级医院辅助检查如ct、mri> eta、mra. dsa 等辅助检查提示颅内血管畸形的患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，经治疗生命体 征及病情相对稳定，可转二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，可以有或没 有头痛、出血、癫痫、局灶性神经功能异常的病症或体征。颅内动脉瘤一、疾病相关情况颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是 造成蛛网膜下腔出血的首位病因。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，经治疗生命体征 稳定，血管痉挛及颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随 访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有出血前先兆病症、破裂时出血病症、局部定位 体征、颅内压增高病症或体征，经二级医院辅助检查如ct、 mri> eta、mra、dsa等辅助检查提示颅内动脉瘤的患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，经治疗生命体征 及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，可以有或没有 出血前先兆病症、破裂时出血病症、局部定位体征、颅内压 增高病症或体征。脊髓血管畸形一、疾病相关情况包括脊髓动静脉性血管病变、硬脊膜动静脉痿在内的所 有脊髓血管病变。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，经治疗生命体 征稳定，血管痉挛、脊髓水肿好转，可于二级医疗机构门诊 随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有截瘫、感觉障碍、神经根痛、膀胱、直肠括约 肌功能障碍、脑膜刺激征、脑积水、高颅压等病症或体征, 经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、x片、脊髓造影、ct、mri、 eta. mra、dsa等辅助检查提示脊髓血管畸形的患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，经治疗生命体 征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，可以有或没 有截瘫、感觉障碍、神经根痛、膀胱、直肠括约肌功能障碍、 脑膜刺激征、脑积水、高颅压等病症或体征。缺血性脑血管病一、疾病相关情况由于各种原因导致颅内外血管狭窄、闭塞造成急性或慢 性、一过性或者进展性脑组织缺血、缺氧损害的一系列疾病, 其中需要外科手术或血管内介入治疗者。二.分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，经治疗生命 体征稳定，颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有短暂性脑缺血发作（tia）、脑栓塞、脑梗死 等病症或体征，经二级医院辅助检查如ted、ct、mri. eta、 mra> dsa等辅助检查提示缺血性脑血管病的患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，经治疗生命 体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，可以有或 没有短暂性脑缺血发作（tia）、脑栓塞、脑梗死等病症或 体征。脑血管疾病恢复期.疾病相关情况各种脑血管疾病，发病大于2周，病情平稳，处于康复 阶段。一 .分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的各种脑血管病患者，经治疗生命体 征及病情稳定，颅内高压缓解，病情处于恢复期，可转二级 医疗机构门诊继续康复治疗。2 .二级及以下医疗机构上转标准：在二级及以下医疗机构门诊随访的恢复期脑血管病患 者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍的患者，二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情暂不需 要住院者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的各种脑血管病患者，经治疗生命体 征及病情相对稳定，处于恢复期，可于二级医疗机构住院继 续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的恢复期 脑血管病患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍, 二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情需 要住院者。脑脓肿.疾病相关情况脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脓肿包 膜形成，在脑内所形成的脓液腔或慢性肉芽肿，少数也可是 真菌及原虫侵入脑组织合并化脓性细菌感染而致脑脓肿。一 .分级诊疗指南（一）门诊分级诊疗指南1 .三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗生命体征稳定, 颅内高压缓解，感染有效控制，病情处于恢复期，可于二级 及以下医疗机构门诊随访。2 .二级及以下医疗机构上转标准：有或没有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、 脑膜刺激征、颅内高压病症、神经系统定位体征等病症或体 征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺脑脊液检查、头颅x线 片、头颅超声波检查、脑电图、白细胞脑闪烁图、ct、mri、 dsa、颅骨钻孔穿刺等辅助检查提示脑脓肿的患者。（二）住院分级诊疗指南.三级医疗机构下转标准：三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗生命体征及病 情相对稳定，颅内高压缓解，感染基本控制，可于二级医疗 机构住院继续康复治疗。1 .二级及以下医疗机构上转标准：经二级医疗机构确诊的脑脓肿患者，可以有或没有畏寒、 发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、颅内高 压病症、神经系统定位体征等病症或体征。三叉神经痛、面肌痉挛一.疾病相关情况三叉神经痛是一累及第五对颅神经的疾病，表现为面部 发作性刺痛。面肌痉挛又称面肌抽搐，是临床常见的一种神