急性肾衰竭及其药物治疗.docx
急性肾衰竭及其药物治疗一、急性肾衰竭急性肾衰竭（ARF）是指以肾小球滤过率在短期内（数小 时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡 紊乱为特征的临床综合征。根据病因不同分为肾前性，肾性 和肾后性ARFo狭义的ARF是指急性肾小管坏死（ATN）,临床 上最常见的原因是肾缺血和/或肾毒性损伤。根据尿量的多 少，ARF分为少尿型为40尿型d）和非少尿型（40尿型d）。典 型的ATN病程演变一般经过三个阶段，即少尿期、多尿期和 恢复期。根据分解代谢的不同，ARF又分为高分解代谢型和 非高分解代谢型，前者一日血尿素氮上升8.9nmol/L、血肌 酎上升177 Li mol/Lo二、药物治疗ARF的治疗原那么，一般包括去除可逆的病因，纠正水与电 解质代谢紊乱，防治并发症，必要时及时进行血液净化治疗。少尿期治疗，控制液体入量，以“量出为入”为原那么（可 按前日尿量加500ml计算）；注意代谢性酸中毒及高血钾症 的监测与处理，前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠，后者多 采取普通胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注，和/或10%葡萄糖酸 钙10ml静脉注射，和/或钙型或钠型降钾离子交换树脂（如 聚磺苯乙烯钠一次1530g, 一日12次）口服或保存灌肠 等。ARF开始血液净化治疗的指征为：利尿剂（如吠塞米 20-400mg/d）难以控制的容量负荷过重（肺水肿、脑水肿和 高血压等）；药物治疗难以控制的高钾血症;肾功能严重 受损,血肌酎水平迅速升高（48小时升高至基线值的300%以 上）。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血 液净化等。对于高分解代谢型的ARF患者，应尽早进行血液 净化治疗。蛋白质摄入量宜控制至一日0.6-0. 8g/kg,并补充足够 的热量一日3035kcal/kg。已进行血液净化治疗的患者那么 应适当增加蛋白质的摄入量。多尿期治疗，重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制 氮质血症和防止各种并发症。恢复期无需特殊治疗，需随访肾功能。
