眼科疾病用药概论.docx

眼科疾病用药概论一、给药方式和途径眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液（包 括溶液、混悬液、乳剂等）、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入 结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局 部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。1、结膜囊内给药滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧， 眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液 缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液 在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑23分钟。以 干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法 与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。 用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上 就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。 因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5 分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊 中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身 循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很 大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少 与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时，用手指轻压内眦 部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量，从 而减少药物引起的全身效应。2、结膜囊冲洗在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时, 可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为 无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水 作为眼部冲洗液。3、结膜下注射为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著 时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射 方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃 体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的, 通常不超过1ml o4、眼内注射为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内 注射的方式，包括前房内注射和玻璃体腔内注射来给药。由 于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常单剂量体积不超 过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因 此应当慎用。5、全身给药一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药 的方式，来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需 要采用全身给药的方法，如口服乙酰唾胺、甘油盐水，静脉 滴注高渗剂甘露醇等，来到达快速降低眼压的目标。二、控制污染临床所用的眼用制剂应当是无菌的。对于装在多剂量容 器中、并且加有防腐剂的滴眼液，在使用时仍然需要注意避 免污染。患者在家中自用的保存于多剂量容器中的眼用药物（包 括滴眼液、眼用凝胶和眼膏），在首次开封后使用时间不应 当超过4周，除非另有说明。医院病房里使用的眼用药物一般在开封后1周弃用。应 当给每位患者提供个人专用的眼用药物。如果遇到需要特别 关注的污染问题，应当为每只眼提供单独使用的眼用药物容 器。对于出院的患者应当提供新的眼用药物。在出院时让患 者带走当天已经发给他们的药品是可以接受的做法。在门诊部，以使用单剂量包装的滴眼液为好。如果使用 多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结束时弃用。在意外 事件时和急诊等感染高风险的地方，应当尽量使用单剂量包 装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在单次使 用后弃用。诊断用染料，如荧光素钠等，应当尽量使用单剂量包装 的药品。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结 束时弃用。手术前使用的滴眼液瓶应当在手术时弃用，并提供新的滴眼 液瓶。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。 如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为每位患者提供个人专 用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其 他进入前房的处置时所使用的制剂必须是等渗的，而且不含 防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中 性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉 输注的制剂并不适用于这种目的。