新型冠状病毒肺炎中药防治策略分析.docx
新型冠状病毒肺炎中药防治策略分析姓名：摘要早期中医干预和中西医结合治疗是提高新型冠状病毒肺炎治愈率、降低死亡 率的重要手段。后疫情时代，新冠肺炎病毒的防治更重要，而临床实验进一步论 证了中药在防治新冠病毒肺炎过程中的作用。本文结合中药的药理和临床应用基 础，分析了新冠肺炎患者的典型病症，并以中医理论为指导，从内部和外部因素 的影响分析了新冠肺炎产生的病因，在此基础上提出来防治新冠肺炎的对策，以 期为新冠肺炎患者提供治疗对策做参考。关键词：新型冠状病毒肺炎；中药防治；诊疗方案引言自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，全国各地积极行动起来，共抗击疫情前 线。在临床一线，中医药疗法已广泛应用于新发肺炎轻症患者的治疗，对重症患 者的治疗也得到认可。但新型冠状病毒肺炎是一种全新的疾病，中西医都在不断 探索。各省市自治区也结合当地特点，先后公布了相关的诊疗方案和建议。在这 些方案中，大局部都有中医药防治新重症肺炎的内容，有的还提出了具体的中医 药诊疗方法。为了进一步提高重症新冠肺炎的治愈率和治愈率，我们对该病的临 床特点和中医药防治方案进行分析总结，以期尽可能达成共识，充分发挥中医药 的防治作用。中医药是中国医疗体系的重要组成局部，在新冠肺炎的早期防治中，得到了 政府部门和相关领域专家的高度认可。2020年1月25日，习近平主持召开的中 国共产党政治局常委研究艾滋病的预防和控制。会议指出，要不断完善诊疗方案, 坚持中西医结合，尽快明确诊疗流程、有效治疗药物、危重患者抢救措施。中国 工程院院士钟南山教授也明确指出：“中医要从零开始，而不是从零开始。”“在 具体工作中，要加强顶层设计，”中国工程院院士张伯利在接受采访时说。“中 西医结合，互补性强，特别要重视治疗全过程，发挥中医在各方面的作用。”“在 新冠肺炎的治疗中，中医药可以改善患者的一般状况，减轻病症，缩短病程，” 第一届国家中医药研究组组长黄鲁奇院士说。2、新冠肺炎患者的典型临床病症与病理改变1.1 新冠肺炎患者的临床表现临床表现为发热、干咳、乏力，少数患者有咽痛、腹泻，病毒侵袭、细胞因 子风暴和缺氧导致重症患者出现呼吸困难或低氧血症，局部患者病情迅速恶化， 迅速开展为急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒、感染性休克、凝血 障碍和多器官功能衰竭等，导致死亡。1.2 新冠肺炎患者的肺及肾的病理改变随着病理分析渠道的逐步拓展，华中科技大学刘亮等人分别在深圳市第三人 民医院和无锡市人民医院对新冠肺炎重症患者进行了尸体解剖和临床活检，以及 肺移植患者的活检，全肺显示肺外和肺外病变。下面简要列出与本文后续讨论相 关的肺、肾的病理变化。2. 2.1肺脏改变肺脏显示出不同程度的病变 少数肺泡过度通气，肺泡破裂或形成囊性，在 肺泡腔内观察到浆液、纤维蛋白排泄（局部机械化）和透明膜形成，肺泡细胞增 生，局部细胞脱落，肺泡间隔充血、水肿、单核和淋巴细胞浸润和血管内透明血 栓形成，肺组织局灶性出血、坏死，可出现出血性梗死，肺间质纤维化肺内局部 支气管黏膜脱落，管腔内发现黏液和黏液血栓。3. 2. 2肾脏改变肾小球囊内可见蛋白渗出，肾小管上皮变性脱落，透明型管型。间质充血， 可见微血栓和局灶性纤维化。3、新冠肺炎的病因探讨3.1新冠肺炎的外因分析1.1外来疫毒之邪吴亦可在瘟疫论中提到：“疫，天之感也”。指出“疫病”是自然的 瘟疫和疫气，“疫气”是疫病的起因。他在瘟疫原病论中说：“疫者有天 地之病之感，方角有厚，四时有盛，此气来，不 老少强弱，触病，恶从口鼻而 入。”这说明疾病从口鼻进入人体并通过呼吸道传播。3. 1. 2环境因素乙亥年底爆发了新型冠状肺炎。乙亥年是土壤运气不太好的一年，风温比拟 强。总体气候温暖多风。冬季气候本应寒冷，但2019年冬季平均气温明显高于 往年同期上升。吴菊同温病辨证指出：“冬季暖者，因冬季寒冷，气温颠倒, 阳气不藏，人易病。”疫情发生地武汉水域广阔，雨季持续，气候和多雨潮湿的 天气为新型冠状病毒的生存和传播提供了有利条件。3.2新冠肺炎的内因分析2.1从五气六运角度分析根据阴阳五行学说和象学说，脾属土，脾土虚弱导致肝木克，从而形成肝脾 虚弱的格局。脾主运湿，脾虚无运，可致湿浊，故多见舌苔腻、乏力、乏力，或 腹胀、便澹、恶心呕吐等。其他消化系统病症，即脾虚湿滞的病症；脾虚为肝 上亢，肝主升，主风，可出现发热、全身疼痛或目赤等风火紊乱病症；土金， 金克木，但木盛金，肺金损，导致咽干，咳嗽。4. 2. 2从体质因素分析灵枢:万病之始说：“风、雨、寒、热不得空，邪不能独害人。”那些在 突如其来的暴风雨和大雨中不生病的人没有缺陷，所以邪恶不能单独伤害人。这 一定是由于空邪之风，而它的形体，两空相得益彰，而它是其形体之客。”当人 体正气缺乏，防御能力下降时，邪气就会侵入人体，引起疾病。4、新型冠状病毒肺炎中药防治策略4.1 坚持中西医结合治疗国家健康委员会和国家中医药管理局发布了“通知进一步做好治疗新型冠状 病毒肺炎中西医综合”和“通知同时应用中药治疗肺炎明确要求各城市建立中医 药治疗团队，各定点医院坚持中西医结合，加强中医药治疗，加强联防联控。国 家专家组成员、中国工程院院士张伯利也表示，经过中医治疗，新冠肺炎中、重 度患者向重症的转化已明显减少;对于重症、危重症患者，可稳定血氧饱和度， 改善呼吸困难，有一定的辅助治疗效果。因此，虽然新冠肺炎重症患者在所有感 染病例中的比例并不高，但新冠肺炎重症患者是危险的。要充分发挥现代医学监 测技术和器官功能支持技术的优势，在简单西药常规治疗的基础上应用中药。达 到更好的临床治疗效果，最大限度地利用中西医结合,保障人民群众的生命健康。 4.2重视中医“既病防变”理念北京地坛医院发现NLR是危重病例早期发现的早期预警指标，与风温肺热、 痰热、肺梗阻证中NLR与疾病程度的相关性报道相一致，在一定程度上说明中医 病状诊断可以确定重症病例的预后和转归。“先治未病” 一直是中医理论体系的 一大特色。中医一直强调健气在疾病发生开展中的重要作用。致病因素与机体抗 病能力的相互作用是一个正负变化的动态过程，贯穿于疾病的全过程，决定着疾 病的发生、开展、预后和结局。邪毒消耗生命能量，容易使生命能量死亡，出现 重病。早期介入治疗是控制严重疾病、降低死亡率的重要因素。例如，在治疗 2019冠状病毒疾病引起的重症肺炎或急性肺损伤时，一方面由于此时的核心病 机是“毒邪”阻肺甚至闭肺，采用痰热清注射液及其他清热解毒、清肺化痰的方 法，另一方面可根据疾病的演变特点，加用生脉注射液以保护健气。又如：在凝 血障碍所致弥散性血管内凝血的干预治疗中，病机以瘀毒为主，故早期在汤剂中 加入丹参、赤芍，以防邪气入活血，并根据中医“气血相关”理论及病原体的演 变趋势。4.3 充分发挥中医药的综合治疗作用以中医理论为基础，通过临床辨证，可以直接了解疾病的病因、部位、性质 和病机，进而确定治疗原那么。在现代医学没有专门针对新型冠状病毒的药物的前 提下，我们可以及时开展救援工作，这将为有效遏制疫情争取时间。随着药物的 介入和善恶斗争的开展,不同的患者往往表现出不同的病情变化,有的病症减轻, 病情趋于痊愈，有的病情进展，出现更严重的病症，有的不仅在病症缓解的同时 又出现了新的病症，此时可根据具体情况进行中药加减，针对性地加强治疗，提 高疗效。最近的一项新冠肺炎临床研究说明，在感染新冠病毒的重症患者中检测 到高水平的炎症细胞因子-细胞因子风暴，这说明细胞因子风暴可能与患者感染 的严重程度有关。重症患者的炎症细胞因子水平明显高于轻度感染患者。中医追 求阴阳，让身体处于一种稳定的状态，或许才是真正到达免疫应答平衡的治疗理 念。在新型冠状病毒感染重症、危重症的诊疗方案中，许多中成药制剂被推荐作 为新型肺炎重症、危重症的静脉用药。血必净注射液是本指南中推荐使用最频繁 的中成药。本品是在血府逐瘀汤的基础上精制而成的静脉制剂，具有清热解毒、 活血化瘀、益体祛邪的作用。该药可通过减轻炎症反响，显著降低ARDS病死率, 缩短住院时间。在西医常规治疗的基础上，血必净治疗重症肺炎可取得较好的疗 效。痰热清注射液具有抗病毒、抑菌、消炎、解热、镇咳、祛痰的作用。是一种 具有自主知识产权的新型中药。在西医常规治疗的基础上应用痰热清注射液治疗 重症肺炎的临床研究说明，痰热清注射液能有效改善呼吸道病症，促进炎症吸收, 对重症肺炎的治疗具有积极作用。4.4 建立规范的中医诊疗标准通过对不同地区新型冠状病毒肺炎重症C0VID-19患者中医药防治方案的分 析，我们发现不同地区对重症COVID-19的中医药防治存在一定共识，但在病症、 诊断和疗效评价方面仍缺乏相关的标准化和标准。重症肺炎中医药早期干预的防 治方案对于此次疫情的防控至关重要。然而，传统的宏观病状诊断大多基于个人 经验，不能完整、客观地反映病证结合模式下中医辨证论治规律，影响了中医干 预治疗重症C0VID-19o 一定程度上应运用正规的研究方法和技术，客观分析 C0VID-19重症病状的特点和演变，建立客观、规范的病状诊断标准，从而更加 科学地指导中医临床实践。在制定证型标准时，可以尝试将实验室、影像学资料 等客观指标与中医临床表现相结合，对重症证型做出更加客观、全面的分类和总 结。在疗效评价中，病症评分可用于记录病症的好转、胸片或胸部CT影像学资 料显示肺炎基本吸收时间、病毒转阴时间、肺炎痊愈时间。血常规等生化指标， 评价疗效。随着中医药治疗的广泛参与，有望在大量有效病例的支持下，尽快建 立重症C0VID-19的规范化中医病状、诊断和疗效标准，从而进一步提高重症 C0VIDT9的诊断和治疗效果。参考文献L邹璐，喻晓，吴雨沁，等.中医药防治重症新型冠状病毒肺炎的分 析和思考J.上海中医药大学学报,2020, 34(2):11-16.2 .成颜琦，陈希，吴雨沁，等.基于分型数据挖掘的中医药防治非危 重型新型冠状病毒肺炎组方用药规律探讨J.上海中医药杂志， 2020, 54(5) :5-12.3 .高燕菁，王融冰.中医药治疗流感的研究进展J.临床药物治疗杂 志，2018, 16(1) : 17-20.4 .张美玲，李峰，刘雯，等.中药金银花抗病毒作用研究进展J.辽 宁中医药大学学报，2016, 18(9) : 156-158.5 .郑勇凤，王佳婿，傅超美，等.黄苓的化学成分与药理作用研究进 展J.中成药，2016, 38(1):141-147.6 .饶子和马明，娄智勇，等.从中药中筛选SARS冠状病毒主蛋白酶 抑制剂的方法：中国，CN200910235347. 3P. 2009-10-21.7 .肖莹，马瑞芳，陈军峰，等.板蓝根抗病毒活性成分生物合成的研 究进展J.世界科学技术-中医药现代化,2016, 18(11):1908-1913.8 .魏文扬，万海同，虞立，等.麻黄汤体外抗甲型H1N1流感病毒作用 及机制研究J.中国中药杂志，2019, 43(3) :563-570.
