肺血栓栓塞症知识点.docx

：2022版临床知识点上报表提供科室西十六病区提供者季巧英科主任审核签名完成日期2022年5月28日审核日期知识点标题肺血栓栓塞症知识点一、肺栓塞（PE）定义：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包 含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。二、肺血栓栓塞症（PTE）：是指来白静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸 功能障碍为其主要临床和病理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即 指 PTEo静脉血栓栓塞症VTE）=深静脉血栓形成DVT） +肺血栓栓塞症（PTE 三、深静脉血栓（DVT）：是引起PTE的血栓主要来源。四、临床表现：不同病例临床表现差异很大，主要取决于栓子大小、数量、栓塞 的部位、堵塞的肺段数及患者是否存在心、肺等器官的根底疾病。常见病症：不 明原因的呼吸困难及气促、胸闷、晕厥、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、心悸等。“肺 梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血。五、PE可能性评估:2022年ESC , PE指南Wells评分简化版：1）、DVT病症或体征 1分2）、PE较其他诊断可能性大1分3）、心率N 100次/分1分4）、4周内制动或接受外科手术1分5、既往有DVT或PE病史 1分6）、咯血1分7）、活动性癌症6月内接受抗肿瘤医治或肿瘤转移）1分01分PE可能性低;N2分PE可能性高诊断急性肺血栓栓塞的筛选性指标：动脉血气分析：应以患者就诊时卧位、未吸氧、第一次动脉血气分析的测量值为 准，特点为低氧血症、低碳酸血症及呼吸性碱中毒。D二聚体：使用年龄校正过的D-二聚体（年龄x10ug/L,如果年龄50岁）， 替代以往的标准500ug/L临界值。六、确诊检查螺旋CT： CT肺动脉造影（CTPA）最常用肺动脉造影：有创检查，金标准。疑似高危PE、血液动力学极不稳定的病人首选检查为：床边经胸超声心动图及 下肢近端静脉超声。七、溶栓医治：主要适用于高危（大面积）PTE病例（存在休克或者连续的低血 压的情况）。溶栓绝对禁忌证：活动性内出血和近期自发性颅内出血。八、抗凝禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、未予操作的严峻高血压等。急性PTE危险分层的常用指标:危险分层指标临床表现休克低血压收缩压90mmHg,或BP下降力 40mmHg,连续15分钟）右室功能不全征象心超：右室扩张，压力超负荷CT：右室扩张右心导管：右室压力过高，BNP升高心肌损伤标志肌钙蛋白I （Tnl）或肌钙蛋白TTnT）阳性急性PTE危险度分层:PTE死亡危险休克或低血压右室功能不全心肌损伤推举医治高危15%+溶栓或肺 栓摘除术A血+中危3%15%+住院医治+低危1%早期出院 诊医治或门参考文章：1、第八版内科书2、2022年中国肺血栓栓塞症诊治指南3、2022年欧洲心脏病学会（ESC）急性肺栓塞诊断和治理指南