头痛（偏头痛）中医临床路径及表单.docx
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）o西医诊断：第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43. 900）o（二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准中的头风、 头痛病的诊断标准。（2）西医诊断标准：参照国际头痛疾病分类第二版（ICHD ） （HIS, 2004年）。2 .疾病分期（1）发作期（2）缓解期.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案:头痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊阻络证瘀血内停证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组头痛（偏头痛） 诊疗方案”及中华中医药学会 中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1 .诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W20天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编 码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编码：G43）的患者。1 .当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或 者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意 证候的动态变化。（七）门诊检查工程.必需的检查工程（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI检查、 脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。（A）治疗方法.针刺治疗主穴：百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、风池（患 侧）、太阳（双侧）、内关（双侧）。辨经加减穴：太阳头痛加昆仑（双侧）、后溪（双侧）；阳明头痛加合谷（双侧）、内庭（双侧）；少阳头痛加外关、阳陵泉（双侧）；厥阴头痛加太冲、丘墟（双侧）。辨证加减穴：气血两虚：三阴交、足三里（双侧）；肝肾亏虚：气海、太溪（双侧）；痰浊阻络：丰隆、天枢（双侧）、膻中；瘀血内停：血海(双侧)；肝阳上亢：太冲(双侧)、印堂。1 .电针：百会、神庭可加电针，韩式电针仪选取2/lOOHz频率，以患者局部有跳动感为度，时间15分钟。3.火针:阿是穴可火针点刺,阿是穴酒精消毒,暴露针刺点，酒精灯将火针烧红后迅速刺入拔出，每周1次。4 .灸法：百会穴雀啄灸或选取热敏穴位热敏灸，以局部皮肤微红或 穴位热感传消失为度，患者为阳性体质慎用。5 .辨证选择口服中药汤剂发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂(1)肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风止痛。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母 草、山桅子、黄苓、茯神、夜交藤、桑寄生。(2)痰浊阻络证治法：燥湿化痰，降逆止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、 甘草、生姜、大枣。(3)瘀血内停证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：桃红四物汤加味。桃仁、红花、川苛、生地、当归、白 芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、蔗萩仁。（4）气血两虚证治法：补气养血，缓急止痛。推荐方药：八珍汤加减。川茸、熟地、当归、白芍、白术、党参、 茯苓、甘草、黄芭、鸡血藤。（5）肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，育阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、 生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。6 .辨证选择口服中成药可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、 川背茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、 养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。7 .健康宣教。（九）完成路径标准头痛发作次数减少50%以上（十）有无变异及原因分析.假设出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增 加。1 .既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗， 可导致医疗费用增加，或退出本路径。2 .治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医：头痛（TCD编码：BNG060）偏头痛（ICDTO编码:G43.900）患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间：_年_月一日进入路径时间：年月日标准治疗时间W20天实际治疗时间：天时 间年 月 H（第1天）年 月日 （第2-8天）年 月日 （第9-15天）年 月H （第16T9天）年 月日 （第20天）要疗作 主诊工口询问病史与体格 检查中医四诊信息采 集d中医辨证口血常规、尿常规、 便常规神经系统检查 口颅脑MR/CT其他检查工程完成初步诊断 口确定治疗方法针灸治疗辨证选择口服中药汤剂口其他疗法 口完成首次门诊记 录口与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项中医四诊信息 采集口中医辨证 口根据病情变 化调整治疗方 案疗效评价完成复诊记录中医四诊信 息采集口中医辨证 口根据病情变 化调整治疗方 案疗效评价完成复诊记 录中医四诊信 息采集口中医辨证口 根据病情变化 调整治疗方案 疗效评价完成复诊记 录中医四诊 信息采集 口中医辨证 口根据病情 变化调整治 疗方案 口疗效评价 完成复诊 记录制定随访 计戈病情变异记录无口有，原因：1、2、无口有，原因：1、2、无口有，原因：1、2、无口有，原因：1、2、无口有，原因：1、2、医 师 签 名
