针灸病案分析题.docx

毫针疗法概念：针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成针，运用各 种手法刺入人体不同部位（穴位）的一种技术操作。此法广泛应用于 临床各科，对痛症疗效尤为显著。毫针法是临床上应用最广泛的一种 针刺技术。一、评估：1、当前主要病症、临床表现及既往史。2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标：根据患者病情选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症 状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以 到达防病治病的目的。三、适应症：适用于各种急、慢性疾病。四、禁忌症：1、疲乏、饥饿或精神高度紧张。2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。3、出血倾向及高度水肿。4、小儿卤门未闭合时的头颅月俞穴部位。五、告知患者：1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于 晕针现象，应及时予以处理2、进针时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必 紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉, 属于正常针感。六、用物准备：治疗盘、毫针盒、皮肤消毒液、棉签、棉球、镶子、弯盘，必要 时备毛毯、屏风等。七、操作程序：1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对患者信息。2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3、据患者病情选择腌穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感 觉。4、消毒进针后，按月俞穴深浅和患者胖瘦，选择合适的毫针，同 时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩，术者消毒手指。5、根据针刺部位，选择相应进针法，正确进针。6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或 向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。7、起针时，一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动， 将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止 出血。检查针数，以防遗漏。8、操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理 用物，做好记录并签名。八、护理及考前须知：1、操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。2、做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴漏脸 穴，方便操作，注意保暖。3、准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身 全部刺入，以防折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺 激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。4、针刺中应密切观察患者的反响，假设发生病情变化，应及时予以处理。5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。6、对胸胁、腰背部的腌穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。7、孕妇禁止针刺。九、针刺意外的预防：1、晕针：针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、 胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。此时应停止针刺，将针全部起出，嘱 患者平卧，注意保暖。对于初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的 顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻，随时注意患者的神色，以便早期发 现晕针先兆。2、血肿：针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿。微量 的皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀 疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。行针前应仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管；起针 时立即用消毒干棉球按压针刺部位。3、弯针：是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。针身轻度弯 曲，可将针缓慢退出；假设针身弯度较大，应顺着弯针方向将针退出; 假设由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放 松，再行退针，切忌强行拔针。行针时手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更 换体位，防止外物碰撞。4、滞针：针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时， 称滞针。对于惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力，在滞针腌穴 附近，进行循按、轻弹针柄后再起针。对于精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针的幅度 不宜过大，防止单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者， 应剔去。5、折针：即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。发现 折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。针具需要定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留局部 在体表。6、气胸：针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。出现气 胸时，绝对卧床休息，通常采取半座位，防止咳嗽；重症者应及时胸 腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时应严格掌握 进针角度，深度进针时间不宜过长。毫针刺法操作流程图素质要求仪表端庄，洗手，带口罩物品准备患者准备核对，解释，保暖，暴露针刺 部位，取适宜体位定穴拇（食）指循经按压月俞穴，询 问患者感觉，以确定穴位皮肤消毒用皮肤消毒剂消毒针灸部位及术 者手指左手拇指端按在月俞穴旁，右手拇食中 指持针身对准脸穴快速刺入缓慢捻进询问患者有无不适，观察有无晕针、弯针、 滞针、折针、血肿、气胸左手拇指端按住针孔周围皮肤，右 手持针迅速拔出，用干棉球按压针 眼片刻。核对针数，防遗漏。