2022年公卫医师考试辅导：儿童少年生长发育的一般规律.docx

2022公卫医师考试辅导：儿童少年生长发育的一般规律（一）生长发育的阶段性和程序性1 .生长发育的阶段性：生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段 组成。依据这些阶段特点，加上生活、学习环境的不同，可将儿童少年的 生长发育过程划分成几个年龄期；婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青 年期。2 .生长发育的程序性：生长发育有肯定程序，各阶段间挨次连接。前 一阶段的发育为后一阶段奠定必要根底；任何阶段的发育消失障碍，都将 对后一阶段产生不良影响。胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾进展律“从生长速度看，胎儿期头 颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，26岁期间下肢增长幅度超过头颅 和躯干。因此，儿童的身体比例不断变化，由胎儿2个月时特大的头颅（占 全身4/8）、较长的躯干（3/8）、短小的下肢（1/8）进展到6岁时较 为均匀的比例（头占1/8强，躯于占4/8弱，下肢占3/8）。从动作发 育看，儿童会走路前必需先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等 发育阶段。手部动作发育的规律性更明显，新生儿只会上肢无意识乱动; 45个月开头有取物动作，但只能全手一把抓；10个月时才会用手指拿 东西；2岁左右手的动作更精确，会用勺子吃饭；手部精细动作（如写字、 画图等）要到67岁左右才根本发育完善。儿童期、青春期发育遵循“向心律”.身体各部的形态发育挨次是： 下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的 规律性变化。青春期足的生长突增最早开头，也最早停顿生长；足突增后 小腿开头突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯于高，最终是胸壁 厚度。上肢突增的挨次依次为手、前臂和上臂。手的骨骼愈合也由远及近， 挨次表现为指骨末端一中端一近端，掌骨一腕骨一榜骨、尺骨近端。（二）生长发育速度的不均衡性整个生长期内个体的生长速度有时快，有时慢，是不均衡的。因此, 生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人，先后消失两次生长突增顶峰: 第一次从胎儿4个月至诞生后1年；其次次发生在青春发育早期，女孩比 男孩早两年左右。身长在胎儿46月增长约27. 5cm,占新生儿身长的一 半左右，是一生中生长最快的阶段；体重在胎儿79月增长约2.3kg, 占正常新生儿体重的2/3以上，也是一生中增长最快的阶段。诞生后增 长速度开头减慢，但生后第一年中身长增长2025cm,约为诞生时的 40%50%；体重增长67kg,约为诞生时的2倍，都是诞生后生长最 快的一年。生后其次年，身长增长约10cm,体重增长约23kg. 2岁后至 青春期前，生长速度减慢并保持相对稳定，平均每年身高增长45cm, 体重增长1.52. 0kg,直到青春期开头。青春期开头后生长速度再次加 快，身高一般每年增长57cm,处在生长速度顶峰时一年可达1012cm；男孩增幅大于女孩。体重一般每年增长约45kg,顶峰时一年可达8 10kg.青春期突增后生长速度再次减慢，约在女1718岁，男1920岁 左右身高停顿增长。男孩突增期增幅较大，生长持续时问较长，故进入成 年时其大多数形态指标的值高于女孩。（三）各系统生长模式的时间挨次性与统一协调性依据不同组织、器官的不同生长发育时间进程，可将全身各系统归纳 为四类不同的生长模式。1 .一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式 和身高、体重根本一样，先后消失胎婴儿期和青春期两次生长突增，其余 时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。2 .神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等， 只有一个生长突增期，其快速增长阶段主要消失在胎儿期至6岁前。由于 神经系统优先发育，诞生时脑重已达成人脑重的25%,而此时体重仅为 成人的5%左右；6周岁时脑重约1200g,达成人脑重的90%。头围测量 在评价学前儿童（尤其3岁前）神经系统发育方面有特别重要的意义。3 .淋巴系统型：胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在诞生后的前10年生长特别快速，12岁左右约达成人的200%。其后，伴随免疫系统的完 善，淋巴系统渐渐萎缩。体检时对儿童的淋巴系统状况进展评价，不应以 成人标准来衡量。4 .生殖系统型：生后第一个十年内，生殖系统形状几乎没有进展；青 春期生长突增开头后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体的全面发育 成熟。综上所述，机体各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互影响和适 应。这是人类在长期生存和进展中对环境的一种适应性表现。任何一个系 统的发育都不是孤立的，而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产 生影响。例如，适当的体育熬炼不仅促进肌肉和骨骼发育，也促进呼吸、 心血管、神经系统功能水平的提高。(四)生长轨迹现象和生长关键期在外环境无特别变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现 一种轨迹现象(canalization)o该轨迹有动态的、简单的调控系统，其 中遗传基因起关键作用。它尽力使正在生长中的个体在群体范围中保持有 限的上下波动幅度。一旦消失疾病、内分泌障碍、养分不良等不利现象， 会消失明显的生长发育迟滞；一旦这些阻碍因素被克制，儿童会马上表现 出向原有生长轨道靠近和进展的剧烈倾向。这种在阻碍生长的因素被克制 后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称“赶上生长 ”(catch-upgrowth)。并非全部的疾病恢复过程必定伴随赶上生长。患儿能否消失赶上生长, 能否使生长恢复到原有正常轨迹，取决于致病的缘由、疾病的持续时间和 严峻程度。假如病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺，或病变较严峻，或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能消失赶上生长。很多重要的器官和组织都有“关键生长期”.此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗，这些 器官、组织即便消失赶上生长，也往往是不完全的。例如，从胎儿中后期 到诞生后6个月，是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期。此时假设发 生严峻的蛋白质-热量养分不良、缺氧、产伤等现象，细胞的分裂、增殖 速度会急剧减慢；即便以后进展各种乐观干预，赶上生长也不能完全实现, 脑细胞数量不能恢复到应有水平，患儿智力将受到较严峻影响。青春早期 是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素假设作用于该阶段，会使骨 细胞数量削减，骨骼生长受阻。假设不实行乐观治疗措施，那么伴随骨的干髓 愈合，长骨将丧失连续生长的时机，儿童的体格就无法到达其遗传潜力所 给予的水平。