新生儿窒息复苏标准 (1).docx
新生儿窒息复苏技术操作评分标准单位姓名得分操作步骤及要求分值评分方法得分复苏 准备 （5分）1、辐射保暖台预热，氧源，脉搏氧饱和度仪，空气混合器1口述2、全套复苏器械处于备用状态【消毒毛巾、吸引设备：包括吸 引球、吸引管（10F,12F,14F）、胎粪吸引管、负压吸引器、吸引 器的负压调至80-100mmHg）、听诊器、胶布、剪刀、氧气管、 复苏气囊及面罩（大小）、喉镜及镜片（配有0号、1号叶片） 及备品电池灯泡、各种型号气管导管、气管导管管芯，药品包 括肾上腺素、生理盐水，各种型号注射器工并检查各种器械处 于功能状态。4有一项未准备好扣0.5分， 扣完为止。初步 复苏 （15分）1、新生儿初步评估（是否足月？有呼吸或哭声吗？肌张 力好吗？羊水清吗）4少问或问错一个问题扣1 分，扣完为止2、保温：置新生儿于预热的辐射保暖台上，对于极低出生体重 儿生后不擦干，躯体及四肢放在清洁塑料袋里或盖以塑料薄膜 至于辐射保暖台。2未口述预热的辐射保暖台 扣1分。3、迅速摆正体位：“鼻吸气”位2颈部如屈曲或过度仰伸扣 1分，未放垫肩扣1分4、清理呼吸道：先吸口咽分泌物，后吸鼻腔分泌物，应限制吸 管深度及吸引时间<10s,吸引器负压不超过100mmHg03顺序错误扣1分，吸口腔 过深扣0.5,漏吸一处扣0.5 分，吸后为未往外排一次 扣0.5分。5、擦干：快速擦干全身，并移去湿毛巾。1未移除湿毛巾扣0.5分。6、刺激呼吸：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部2次，以诱发自主 呼吸，重新摆正体位。30s内完成。3动作粗暴扣1分，动作未 按顺序完成扣1分。未重 新摆正体位扣1分。正压 通气 （30分）1、评价新生儿：观察呼吸、听心率（数6秒乘10）表达正压通气指征（1）呼吸暂停或喘息氧呼吸，（2）心率V100 次/min。4观察胸廓起伏的动作，无 扣2分；听心率6秒，无 扣1分；口述“新生儿武 呼吸或喘息样呼吸或心率 <100次/min,需正压通 气”，未口述扣1分。2、摆正头位：“鼻吸气”位3颈部如屈曲或过度仰伸扣 2分，未放肩垫扣1分。3、取复苏囊、连接面罩，连接脉搏氧饱和度仪3复苏囊与面罩衔接正确， 如发现漏气扣2分，未连 接脉搏氧饱和度仪扣1分。4、上面罩：右手控制复苏装置，左手握面罩，尖端放在鼻子上 罩住口鼻和下颌的尖端，用拇指、食指和（或）中指环绕下压 面罩，同同时无名指和小指将下颌抬起。5操作者站位错误扣1分， 面罩放置方向错误扣2分， 手法不正确扣2分5、正压通气：呼吸频率40-60次/分,通气压力需要20-25cmH2O, 少数病情严重新生儿可用30-40cmH20,压力通气2.3次，以后 压力维持在20cmH2O,同时观察是否是有效正压通气心率迅速 增快，观察胸廓起伏，听双肺呼吸音，心率及氧饱和度，如达 不到有效通气，随时检查衔接处，面罩是否漏气，是否有气道 阻塞，矫正通气步骤（MRSOPA）,包括调整体位，清除分泌物， 使新生儿口张开，确保正压通气有效30秒（约25次通气）。15呼吸频率不对扣2分，压 力不对扣2分，未随时检 查通气是否有效扣5分， 存在漏气、气道阻塞未发 现或发现后不及时矫正扣 5分。未保持有效正压通气 30秒（25次通气）就进行 下一步操作，少一次通气 扣1分。气管 插管 （20分）1、 评估心率：有效正压通气30秒后，听心率（数6秒乘10）o 2、表达气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时（2） 气囊1面罩正压通气无效或要延长时（3）胸外按压式（4）经气 管注入药物时（5）特殊复苏情况：如先天性膈疝或超低出生体 重儿。2听心率6秒乘10,判断心 率小于60次,口述“心率 小于60次,需气管插管”， 未口述扣1分，指征表达 不全扣1分。2、摆正头位：“鼻吸气”位2颈部如屈曲或过度仰伸扣 1分，未放肩垫扣0.5分。3、检查喉镜、选择合适的气管导管，助手摆正体位的同时，操 作者快速安装喉镜并检查灯是否亮、灯泡是否旋紧。2未检查喉镜扣1分，动作 缓慢扣1分。4、插入喉镜找声门：左手握镜，在拇指与第2或3指间，镜片 朝上，其它手指靠在面部保持稳定。用右手固定头，并用右手 示指张开口腔，喉镜叶片沿舌面右边滑入，将舌推至镜片直至 顶端到达会厌软骨谷：轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门，上 提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片。4右手持镜扣1分，持镜手 法错误扣1分，操作错误， 往后压牙齿扣2分。5、插入气管插管：右手持管沿口腔右侧进管，看准声门将管子 推入，直至管子上的声带线达声门水平；右手将导管固定于患 儿唇部，左手小心撤出喉镜而不移动导管，记住唇缘厘米度数， 表达气管导管型号及插入深度。5导管插入失败扣3分，撤 出喉镜如导管同时移动扣 1分，为表达气管导管型号 及插入深度扣1分。6、检查管子位置是否正确：1连接气囊通气3次，看胸廓是否 欺负，2听双肺呼吸音是否对称，尤其是腋下，且胃部无呼吸 音，3无胃部扩张，4呼气时导管内有雾气，5心率肤色反响好 转，6使用CO2检测器（紫色变黄色）。5有观察动作胸廓起伏，无 扣2分，双肺听诊，口述 “双肺呼吸音清晰对称”， 缺扣1分。插管失败未发 现或未及时纠正扣5分。胸外 按压 （20 分）1 （1）指征：充分正压通气30s后心率60次/min,在正压通 气同时须进行胸外按压（2）迅速找准位置：操作者站在新生儿 头侧或足侧，按压部位选乳头连线和剑突指间，胸骨下1/3处。6站位置不对扣1分，按压 部位错误扣5分。2按压手法：（1）拇指法，双手拇指端压在胸骨下1/3处。其余 手指放在背部，支持记住，两拇指可以并排也可以重叠防置， 拇指第一关节应弯曲，垂直按压胸骨和脊柱间的心脏，按压深 度胸廓前后径的1/3,按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或 其他手指尖放在胸骨上左手支撑背部。7两手放置位置不对扣2分， 拇指第一关节未弯曲并列 扣2分，按压起开拇指离 开胸壁扣2分分，按压深 度过深或不够扣1分。3、 按压速率：每3次胸外按压后，正压通气1次，共计每分 钟30次呼吸和90次胸外按压。胸外按压者边按压边大声数 “1-2-3-吸”，正压通气者在“吸”时挤压囊，在“1”时放松，连续操作15个循环。7每次循环不合格扣0.5 分,操作少一次扣0.5分， 扣完为止。用药（5 分）1、评估心率：气管插管正压通气配合胸外按压复苏后45s到60s, 听心率（数6秒乘10）2听心率6秒乘10,判定心 率小于60次，缺扣1分； 口述“心率小于60次， 须用药”，未口述扣1分。2、（ 1）肾上腺素应用指征：心搏停止或在45s到60s的正压通气 和胸外按压后心率持续60次/min。（2 ）用法和剂量：0.1-0.3ml/kgl: 10000肾上腺素静脉 0.5-l.Oml/kgl: 10000肾上腺素气管内滴入。给药速率：快速，尽 可能快（3）给肾上腺素反响不良（心率60次/min）考虑低血 容量可能，给予扩容。（3）扩容指征：新生儿对复苏无反响，呈现休克肤色苍白，脉 搏微弱，心率持续低，有胎儿失血历史，如引导大量出血，胎盘 剥离，前置胎盘，胎胎输血。推荐药物生理盐水剂量10ml/kgl0 分钟以上缓慢推入，必要时可重复一次。3口述1:10000肾上腺素应 用指征及扩容指征，各缺 扣。.5分，助手复述病备 药给操作者，缺扣1分， 操作者给药途径及速率 剂量，缺扣1分。团队 合作 默契（5 分）3人分工明确，各环节衔接好，配合到位，整个过程有条不紊以 及恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧。5评委可根据整体配合情 况打分配合不好扣3分。 无恰当的继续/终止正压 人工呼吸或停止供氧扣2 分
