妊娠合并病毒性肝炎.docx

妊娠合并病毒性肝炎、定义：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性 疾病，发病率约为0.8%17.8%二、分类与传播：甲型：消化道传播乙型：母婴传播、血液传播丙型：母婴传播丁型：依赖HBV的存在戊型：消化道传播三、病毒性肝炎对母儿的影响对母体的影响：加重早孕反响；妊娠期高血压疾病发病率增加；易发 生产后出血；孕产妇死亡率增加对胎儿的影响：流产、早产、死胎和新生儿死亡，慢性病毒携带状态 四、临床表现：恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道病症乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样病症皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛五、辅助检查：血常规：白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常肝功能检查：血清ALT、AST升高水平胆红素异常或与ALT、AST别离的现象凝血酶原时间与凝血酶原时间百分活度判断疾病进展及预后血清学及病原学检测六、处理原那么：与非妊娠期相同注意休息，加强营养护肝治疗预防感染，以防感染诱发肝性脑病七、产科处理：孕前：抗病毒治疗妊娠早期：轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性 活动性肝炎者妊娠后可加重，母儿危害大，应适当治疗后终止妊娠。 妊娠中晚期：加强胎儿监护，抗病毒治疗，防治妊娠期高血压疾病。 分娩期：根据肝功、并发症、产科情况决定分娩方式褥期：注意休息、护肝治疗、预防感染八、重症肝炎或肝衰竭的处理早期诊断、早期治疗，积极控制24小时后迅速终止妊娠一般支持治疗：卧床休息，加强病情监测，推荐肠道内营养，积极 纠正低蛋白血症，注意消毒隔离病因治疗：乙型肝炎使用核甘类药物抗病毒治疗其他治疗：肾上腺皮质激素、促肝细胞生长治疗、微生态治疗 防治并发症：脑水肿、肝性脑病、出血等肝衰竭等严重情况可进行人工肝支持治疗或肝移植九、预防原那么是以切断传播途径为重度肝炎的综合预防措施。加强围生期保健：肝炎病毒血清学检测甲型肝炎的预防：有接触史的孕妇肌注丙种球蛋白乙型肝炎的预防：接种乙型肝炎疫苗HBV DNA水平高的患者应用抗病毒药物丙型肝炎的预防：减少医源性感染、注射免疫球蛋白十、新生儿乙肝疫苗接种新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG,可以有效阻断HBV母婴传播HBIG：生后24小时内尽早肌内注射,剂量100200IU乙型肝炎疫苗：0, 1, 6个月各注射1次乙型肝炎疫苗与HBIG,在不同部位注射