临床中药学.第11章温里药.ppt

第十一章第十一章 温里药温里药概述概述一、含义一、含义 以温散里寒为主要功效，常用以治疗里以温散里寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又叫祛寒药。寒证的药物，称温里药，又叫祛寒药。二、功效与主治二、功效与主治 1.1.共有功效主治共有功效主治概述本类药物因其主要归经的不同而有多种效用。本类药物因其主要归经的不同而有多种效用。o主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃或主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；o主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；白清稀、舌淡苔白滑等；o主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少腹痛、寒疝腹主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等；痛或厥阴头痛等；o主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；o主入心肾两经者，能温阳能脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、主入心肾两经者，能温阳能脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。概述概述 2.2.主要兼有功效主治主要兼有功效主治三、性能特点三、性能特点 1.1.药性药性 性温热，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温性温热，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛。即经止痛。即内经内经所谓所谓“寒者热之寒者热之”神农本草神农本草经经“疗寒以热药疗寒以热药”之意。之意。2.2.药味药味 3.3.归经归经概述四、配伍应用四、配伍应用外寒入里，表寒未解外寒入里，表寒未解配伍辛温解表药；配伍辛温解表药；寒凝经脉、气滞血瘀寒凝经脉、气滞血瘀配伍行气活血药；配伍行气活血药；寒湿内阻寒湿内阻配芳香化湿或温燥去湿药；配芳香化湿或温燥去湿药；脾肾阳虚脾肾阳虚配温补脾肾药；配温补脾肾药；亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。概述五、使用注意：五、使用注意：1.证候禁忌 本类药物多辛热燥烈，易耗阴动火，故实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。2.其他【教学内容】o掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸o熟悉：丁香、小茴香、花椒熟悉：丁香、小茴香、花椒o了解：高良姜、胡椒、荜茇、荜澄茄了解：高良姜、胡椒、荜茇、荜澄茄附子附子本经附子附子本经来源来源为毛茛为毛茛科植物乌头科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的子根的加工品。的加工品。附子附子本经o为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬到8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。附子附子本经【药性】辛、甘、大热。有毒。辛、甘、大热。有毒。归心、肾、脾经。归心、肾、脾经。【功效】回阳救逆，回阳救逆，补火助阳，补火助阳，散寒止痛。散寒止痛。附子附子本经【应用】1 1亡阳证亡阳证 味辛大热，秉性纯阳，药力颇强，味辛大热，秉性纯阳，药力颇强，为为“回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药”。与干姜相须为用。与干姜相须为用。2 2阳虚诸证阳虚诸证 本品辛甘温煦，有峻补元阳、益本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，火消阴之效，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。3 3寒凝诸痛寒凝诸痛 本品气雄性悍，走而不守，能温本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的止痛经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的止痛作用。作用。附子附子本经【用法用量用法用量】煎服，煎服，315g；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。小时，至口尝无麻辣感为度。【使用注意使用注意】孕妇及热证、阴虚阳亢者忌用。孕妇及热证、阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白及。反半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白及。生品可外用，内服须炮制。若内服过量，或生品可外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。干姜干姜本经来源来源本品为姜科植物姜Zingiber officinaleRosc.的干燥根茎。干姜神农本草经为姜科植物姜ZingiberofficinaleRoss的干燥根茎。主产于四川、广东、广西、湖南、湖北等地。均系栽培。冬季采收，纯净后切片晒干或低温烘干。生用。干姜神农本草经【药性】辛，热。辛，热。归脾、肾、心、肺经。归脾、肾、心、肺经。【功效】温中散寒，温中散寒，回阳通脉，回阳通脉，温肺化饮。温肺化饮。干姜神农本草经【应用】1 1脾胃寒证脾胃寒证 本品辛热燥烈，主入脾胃脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之为温暖中焦之主药主药。治寒邪直中之腹痛，胃寒呕吐，泄泻。腹痛，胃寒呕吐，泄泻。2.2.亡阳证。亡阳证。每与附子相须相须为用，3.3.寒饮喘咳。寒饮喘咳。【用法用量】煎服，310g。【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。肉桂肉桂本经肉桂肉桂本经 来源来源 为樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia presl 的干燥树皮。肉桂肉桂本经o为樟科常绿乔木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮、阴干。因剥取部位及品质的不同而加工成多种规格，常见的有企边桂、板桂、油板桂、桂通等。生用。肉桂肉桂本经【药性药性】辛、甘、大热。辛、甘、大热。归肾、脾、心、肝经。归肾、脾、心、肝经。【功效功效】补火助阳，补火助阳，散寒止痛，散寒止痛，温经通脉。温经通脉。肉桂肉桂本经【应用】1 1阳虚诸证。阳虚诸证。辛甘大热，能补火助阳，益阳消阴，作用温和持久，亦为补火助阳之要药。2.2.寒凝诸痛证。寒凝诸痛证。3.3.寒凝血瘀证。寒凝血瘀证。4.4.虚阳上浮。虚阳上浮。本品大热入肝肾，能使下元虚衰，上浮之虚阳引回故里，故曰引火归引火归源源。肉桂肉桂本经 【用法用量】煎服，15g，宜后下或锔服；研末冲服，每次12g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。吴茱萸吴茱萸本经吴茱萸吴茱萸本经 来源来源 为芸香科植物吴茱萸 Evodia rutaecarpa(Juss.)Benth.、石虎Evodia rutaecarpa(Juss.)Benth.var.officinalis(Dode)Huang或疏毛吴茱萸Evodia rutaecar(juss.)Benth.var.bodinieri(Dode)Huang的干燥将近成熟果实。吴茱萸吴茱萸本经o主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四川等地。8-11月果实尚未开裂时，剪下果枝，晒干或低温干燥，除去枝、叶、果梗等杂质。用甘草汤制过应用。吴茱萸吴茱萸本经【药性药性】辛、苦、热。有小毒。辛、苦、热。有小毒。归肝、脾、胃经。归肝、脾、胃经。【功效功效】散寒止痛，散寒止痛，疏肝下气，疏肝下气，燥湿。燥湿。吴茱萸吴茱萸本经【应用】1.1.寒凝疼痛证。寒凝疼痛证。本品辛散苦泄，性热祛寒，本品辛散苦泄，性热祛寒，主入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁主入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，滞，为治肝寒气滞诸痛之主药。为治肝寒气滞诸痛之主药。2.2.呕吐吞酸证。呕吐吞酸证。既善散寒温中而止痛，又善既善散寒温中而止痛，又善疏肝下气而止呕制酸，故为治呕吐吞酸之要疏肝下气而止呕制酸，故为治呕吐吞酸之要药。药。3.3.寒虚泄泻。寒虚泄泻。脾肾阳虚的泄泻。脾肾阳虚的泄泻。4.4.寒湿脚气。寒湿脚气。吴茱萸吴茱萸本经【用法用量用法用量】煎服，煎服，15g。外用适量。外用适量。【使用注意使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。用、久服。阴虚有热者忌用。小茴香小茴香药性本草小茴香小茴香药性本草o来源来源为伞形科植物茴香 Foeniculum vulgareMill.的干燥成熟果实。小茴香小茴香药性本草【药性】辛，温，归肝、脾、胃经。辛，温，归肝、脾、胃经。【功效】散寒止痛，散寒止痛，理气和胃。理气和胃。【应用】1 1寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。本品辛温，能温肾暖肝，散寒止痛，为治寒凝气滞之要药。2 2中焦虚寒气滞证。中焦虚寒气滞证。【用法用量】煎服，36g。外用适量。【使用注意】阴虚火旺者慎用。丁香丁香雷公炮炙论o来源来源为桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.的干燥花蕾。丁香丁香雷公炮炙论【药性】辛，温。辛，温。归脾、胃、肾经。归脾、胃、肾经。【功效】温中降逆，温中降逆，散寒止痛，散寒止痛，温肾助阳。温肾助阳。丁香丁香雷公炮炙论【应用】1胃寒呕吐、呃逆（要药）。胃寒呕吐、呃逆（要药）。2脘腹冷痛。脘腹冷痛。3阳痿，宫冷。阳痿，宫冷。【用法用量】煎服，13g。外用适量。【使用注意】热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。附药：母丁香 为丁香的成熟果实，又名鸡舌香。性味功效与公丁香相似，但气味较淡，功力较逊。用法用量与公丁香同。高良姜高良姜名医别录来源来源为姜科植物高良姜Aipinia officinarumHance的干燥根茎。高良姜别录为姜科植物高良姜AlpiniaofficinarunHance的干燥根茎。主产于广东、广西、海南等地。夏末秋初采挖生长46年的根茎，除去地上茎、须根及残留鳞片，洗净，切段，晒干。生用。高良姜别录【药性】辛，热。归脾、胃经。辛，热。归脾、胃经。【功效】温中止痛，止呕。温中止痛，止呕。【应用】1脘腹冷痛。脘腹冷痛。本品辛散温通，能散寒止痛，为治胃寒脘腹冷痛之治胃寒脘腹冷痛之常用药，每与炮姜相须与炮姜相须为用，如二姜丸。2胃寒呕吐胃寒呕吐【用法用量】煎服，36g。研末服，每次3g。花椒花椒本经花椒o来源来源为芸香科灌木或小乔木植物花椒Zanthoxylum bungeanumMaxim.或青椒Z.schinifolium SiebetZucc.的成熟果皮。花椒花椒本经【药性】辛、热。有小毒。归脾、胃经。【功效】温中止痛，杀虫止痒温中止痛，杀虫止痒。【应用】1.中寒腹痛，寒湿吐泻。中寒腹痛，寒湿吐泻。2.虫积腹痛。虫积腹痛。3.湿疹，阴痒。湿疹，阴痒。【用法用量】煎服，36g。外用适量，煎汤熏洗。胡椒胡椒新修本草 来源来源为胡椒科植物胡椒Piper nigrumL.的干燥近成熟或成熟果实。胡椒胡椒新修本草胡椒胡椒新修本草【药性药性】辛，热。归脾、胃、大肠经。辛，热。归脾、胃、大肠经。【功效功效】温中散寒。温中散寒。【应用应用】胃寒腹痛，呕吐泄泻。胃寒腹痛，呕吐泄泻。【用法用量用法用量】煎服，煎服，13g；研末服，每次；研末服，每次0.61.5g。外用适量。外用适量。荜茇荜茇 新修本草【来源来源】为胡椒科植物荜茇为胡椒科植物荜茇Piper longum L的干燥近成熟的干燥近成熟或成熟果穗。产于广东、云南等地。或成熟果穗。产于广东、云南等地。910月间果穗由绿变月间果穗由绿变黑时采收，除去杂质，晒干。生用。黑时采收，除去杂质，晒干。生用。【药性药性】辛，热。归脾、胃、大肠经。辛，热。归脾、胃、大肠经。【功效功效】温中止痛。温中止痛。【应用应用】脾胃寒证脾胃寒证（胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻）。（胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻）。【用法用量用法用量】煎服，煎服，13g。外用适量。外用适量。澄茄子澄茄子 滇南本草【来源来源】为樟科落叶乔木或灌木山鸡椒为樟科落叶乔木或灌木山鸡椒Litsea cubeba（Lour.）Pers.的干燥成熟果实。的干燥成熟果实。【药性药性】辛，温。辛，温。归脾、胃、膀胱经。归脾、胃、膀胱经。【功效功效】温中止痛，行气活血，平喘，利尿。温中止痛，行气活血，平喘，利尿。澄茄子澄茄子 滇南本草【应用应用】1.脾胃寒证。脾胃寒证。2.食积气胀。食积气胀。3.寒湿痹痛，跌打损伤。寒湿痹痛，跌打损伤。4.寒疝腹痛。寒疝腹痛。5.寒哮。寒哮。6.寒湿水臌，小便不利，小便混浊。寒湿水臌，小便不利，小便混浊。【用法用量用法用量】煎服，煎服，310g；研末；研末12g。