临床思维训练贫血朱俊芳.ppt

营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血荆门市第一人民医院儿科朱俊芳荆门市第一人民医院儿科朱俊芳第一幕患儿，女，5个月零9天，因进行性皮肤黏膜苍白5+个月入院。患儿自生后不久发现面色苍白，以后逐渐加重，皮肤口唇黏膜甲床等出现苍白表现。患儿为G2P2，足月剖宫产，双胎之大，出生体重2.25Kg（双胎之小体重3Kg）、生后母乳按需喂养。已接种卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。血常规提示，RBC 2.161012/L，HGB 32g/L，WBC 15.1109/L，N20%，L79%，E1%，PLT 232109/L，Rc 1.4%。要点：1.该病史特点 2.有无贫血和贫血程度？贫血的分类？3.小儿造血和血象特点4.贫血的共同表现有哪些？1.病史特点患儿，女，5个月零9天，起病缓，病程长。以进行性苍白为主要表现。双胎之大，足月，母乳喂养，未添加辅食。肝脾轻度大。RBC 2.161012/L，HGB 32g/L，其他两系基本正常；网织红细胞正常。2.有无贫血？你知道贫血的定义吗和贫血的程度？贫血的分类？答：有答：有贫血，血，外周血中外周血中单位容位容积内的内的红细胞胞数、血数、血红蛋白量或蛋白量或红细胞胞压积低于正常，称低于正常，称为贫血。血。重度重度贫血。血。贫血分类程度分程度分类形形态分分类(有助有助诊断断)病因分病因分类(常用常用)贫血的定义外周血外周血中单位容中单位容积内的红积内的红细胞数、细胞数、血红蛋白血红蛋白量或红细量或红细胞压积低胞压积低于正常。于正常。Age Hb concentration(g/L)28 d 14513 mon 9045 mon 1006 mon6 y 110614 y 120程度分类 极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)RBC数 1.0 2.0 3.0 33月月 1212岁岁后后 成人水平成人水平 成人水平成人水平 4 466天天1144岁岁4466岁岁77岁后岁后80%80%0060%40%40%20%20%时间时间淋淋 巴巴中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化不同年不同年龄血血红蛋白种蛋白种类含量含量HbF（22）HbA（22）HbA2（22）HemoglobinHemoglobin At birth1 yr2 yr4.贫血共同表现皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力肝脾淋巴结肿大骨髓外造血表现各系统表现：组织与器官缺氧第二幕为进一步明确诊断，应进行那些检查？铁缺乏为什么会产生贫血？NIDA概述体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。铁的代谢分分 布布血血红蛋白（蛋白（65%）肌肌红蛋白（蛋白（3%）储存存铁 （30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清血清铁 含 量新生儿 75mg/kg儿童 35-70mg/kg成人 M 50mg/kgF 35mg/kg 铁的来源与需要量内源性:红细胞铁外源性:食物铁血红素铁非血红素铁需要量早产儿2mg/kg.d其余1mg/kg.d动物食品物食品 非非动物食品物食品(血血红蛋白蛋白/肌肌红蛋白蛋白)（胶状胶状氢氧化高氧化高铁）胃：胃酸胃：胃酸 胃蛋白胃蛋白酶 蛋白分解蛋白分解酶 游离游离盐酸酸 血血红素素 三价三价铁 血血红素分解素分解酶 *VitC VitC 肠：二价二价铁 十二指十二指肠 空空肠上上 三价三价铁 铁蛋白蛋白 转铁蛋白蛋白*入血入血 脱落入脱落入肠道道 肝脾肝脾储存存 骨髓造血骨髓造血 铁的代谢apoferritin去铁蛋白FeTfR铁的代谢transferritin转铁蛋白Fe+Fe+肠粘膜细胞SI铁的代谢病因先天先天储备不足或不足或丢失失生生长发育快育快铁摄入和吸收不良入和吸收不良铁丢失或消耗增加失或消耗增加先天先天储备不足或不足或丢失失早早产/双胎多胎双胎多胎/低体重低体重/脐带结扎扎过早早胎内胎内输血血妊母妊母严重重贫血血铁摄入和吸收不良入和吸收不良乳乳类/谷谷类食物含食物含铁低低铁吸收的影响因素吸收的影响因素长期腹泻期腹泻/急慢性感染急慢性感染血液系血液系统：小：小细胞低色素性胞低色素性贫血血其它系其它系统肌肌红蛋白蛋白含含铁酶组织器官异常器官异常细胞免疫功能低下胞免疫功能低下发病机制IDA的形成 铁 +protoporphyrin IDA 血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白铁减少期减少期（IDID）红细胞生成胞生成铁减少期减少期（IDEIDE）缺缺铁性性贫血血期（期（IDAIDA）IDA的形成IDA:小细胞低色素贫血+SI血生化SI：350ug/dlTS ：500ug/dlID：SF 12ug/L/骨髓可染铁实验室检查血象：血象：Hb:红细胞：胞：MCV 80fl,MCH 26ug,MCHC 0.31 铁代谢检查：铁代谢检查：SF、FEP、SI、TS、TIBC骨髓可染铁和骨髓可染铁和骨髓象骨髓象 胞浆成熟程度落后于胞核；骨髓细胞外铁减少、RBC 内铁粒细胞数15%。血细胞形态学The patient normal