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临床营养学总复习整体章节1.医院膳食2.营养科管理3.住院病人营养评价的方法和意义4.呼吸系统疾病的营养治疗5.心血管疾病的营养治疗6.肾脏疾病的营养治疗7.消化系统疾病的营养治疗8.肝胆胰疾病的营养治疗9.内分泌和代谢性疾病的营养治疗10.其他疾病及营养治疗11.常见外科疾病的营养治疗12.肠外与肠内营养支持医院膳食基本膳食治疗膳食住院病人营养评价的方法和意义营养评价常用指标和临床意义营养不良的类型心血管疾病的营养治疗高血脂高血压冠心病肾脏疾病的营养治疗肾脏疾病的营养问题肾小球疾病慢性肾功能衰竭消化系统疾病的营养治疗胃食管反流病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡肝胆胰疾病的营养治疗急性病毒性肝炎慢性肝炎肝性脑病脂肪肝急性胆囊炎急性胰腺炎内分泌和代谢性疾病的营养治疗糖尿病肥胖痛风常见外科疾病的营养治疗创伤和感染对营养代谢的影响胃大部分切除术短肠综合症肠瘘胆囊切除术烧伤肠外与肠内营养支持肠内营养支持的适应证、禁忌证和并发症第一章第一章 医院膳食医院膳食不同的适用对象（疾病）能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物比例具体食物的量维生素、矿物质、膳食纤维特殊情况（其他情况）烹调方法适宜与不适宜选用的食物各类食谱举例第二章第二章 营养科管理营养科管理了解营养科的性质、隶属关系了解营养科的建制和人员编制了解不同级别人员的主要职责第三章第三章 住院病人的营养评价方法和意义住院病人的营养评价方法和意义人体测量的指标及正常值实验室检查指标的意义和正常值营养评价的综合指标三种营养不良类型第四章第四章 呼吸系统疾病的营养治疗呼吸系统疾病的营养治疗三大营养物质的呼吸商呼吸功能不全的营养治疗原则慢性阻塞性肺疾病中供能营养素的比例第五章第五章 心血管疾病的营养治疗心血管疾病的营养治疗冠心病的可干预危险因素及饮食原则高血压相关的营养因素及饮食治疗原则膳食成分与血脂的关系及防治措施第六章第六章 肾脏疾病的营养治疗肾脏疾病的营养治疗常用食物含水量急性肾小球肾炎营养治疗要点肾病综合症的营养治疗慢性肾小球肾炎普通型营养治疗要点慢性肾功能衰竭的营养治疗目的和原则低蛋白麦淀粉饮食应用原理第七章第七章 消化系统疾病的营养治疗消化系统疾病的营养治疗急性胃炎的营养治疗原则胃食管反流病的发病机制及营养萎缩性胃炎营养治疗原则浅表性胃炎的相关食谱消化性溃疡的饮食因素及合并出血的饮食原则肠结核合并不全梗阻的饮食食谱第八章第八章 肝胆胰疾病的营养治疗肝胆胰疾病的营养治疗甲型肝炎的传播途径和预防措施急性肝炎营养治疗的原则慢性肝炎对营养代谢的影响和营养治疗要点诱发肝性脑病的饮食因素脂肪肝营养防治要点急性胰腺炎的饮食诱因和饮食治疗原则第九章第九章 内分泌和代谢性疾病的营养治疗内分泌和代谢性疾病的营养治疗糖尿病诊断标准、营养治疗的目的和基本原则食物血糖生成指数的应用意义肥胖的诊断标准和营养治疗原则痛风的营养治疗原则和食物宜忌骨质疏松营养防治的原则和方法甲亢和甲减的营养治疗原则第十章第十章 其他疾病的营养治疗其他疾病的营养治疗帕金森综合征营养治疗的要点老年痴呆病人的饮食营养护理要点第十一章第十一章 常见外科疾病的营养治疗常见外科疾病的营养治疗创伤和感染对营养代谢的影响胃大部分切除术后的营养并发症和营养治疗要点短肠综合征营养治疗要点肠瘘的营养治疗肝脏手术后的营养治疗胰腺术后的营养治疗胆囊切除术后的营养第十二章第十二章 肠外与肠内营养支持肠外与肠内营养支持肠外营养支持的适应证、禁忌证和并发症的要点肠内营养支持的适应证、禁忌证和并发症的要点患者，男性，农民，患吞咽不利两年，近一个月患者，男性，农民，患吞咽不利两年，近一个月水也无法通过而就医，诊断为食管中段溃疡性癌水也无法通过而就医，诊断为食管中段溃疡性癌症。术前患者重度营养不良，为改变患者营养状症。术前患者重度营养不良，为改变患者营养状况，提高手术耐受力，首先行胃造瘘，开始肠内况，提高手术耐受力，首先行胃造瘘，开始肠内营养。营养。该患者应该选哪类肠内营养制剂？为什么？该患者应该选哪类肠内营养制剂？为什么？营养状况改善后，行食管癌切除术，术后应该选择哪类肠营养状况改善后，行食管癌切除术，术后应该选择哪类肠内营养制剂？为什么？内营养制剂？为什么？该患者实施肠内营养应注意哪些问题？该患者实施肠内营养应注意哪些问题？1、应选用要素膳，因为要素膳不需要消化可直接吸收，该患者严重营养不良，长期不能进食，肠功能衰竭，肠粘膜萎缩，吸收功能差，适宜选择要素膳。2、术后最初一周仍应选用要素膳，胃肠功能基本适应食物时，应该选匀浆膳。因为匀浆膳经济、安全，患者胃肠功能可以耐受。3、浓度、温度、速度；病人耐受情况（腹胀、呕吐、恶心、腹泻）；出入水量；定期营养评价等。回答要点：回答要点：男性，男性，3535岁，身高岁，身高185cm185cm，体重，体重100kg100kg，经常反酸、，经常反酸、喛气、口臭、腹胀，上腹部有时隐痛，经常饭后喛气、口臭、腹胀，上腹部有时隐痛，经常饭后0.50.5小时胃内容物反流入口，服用多种胃药，效果小时胃内容物反流入口，服用多种胃药，效果不佳。易疲倦，午餐后即思睡。不佳。易疲倦，午餐后即思睡。按照下列思路对该病例进行分析并制定营养治疗计划。按照下列思路对该病例进行分析并制定营养治疗计划。1 1、该患者消化系可能的疾病有哪些？、该患者消化系可能的疾病有哪些？2 2、最准确的诊断方法是什么？、最准确的诊断方法是什么？3 3、该患者的营养治疗原则是什么？并制定营养治疗计划。、该患者的营养治疗原则是什么？并制定营养治疗计划。4 4、订出三天食谱。、订出三天食谱。5 5、给该患者的营养指导应包括哪些内容？、给该患者的营养指导应包括哪些内容？重点提示：重点提示：可能的诊断是反流性食管炎、慢性胃炎；胃镜检查可确诊；可能的诊断是反流性食管炎、慢性胃炎；胃镜检查可确诊；饮食治疗原则：低能量低脂肪低盐软食，全天能量饮食治疗原则：低能量低脂肪低盐软食，全天能量2000kcal2000kcal，其中蛋白质，其中蛋白质15-18%15-18%，脂肪，脂肪20%20%，碳水化合物，碳水化合物55-55-60%60%。营养指导重点：营养指导重点：1 1、减体重：控制食量、脂肪，加强运动，订出减体重计划。、减体重：控制食量、脂肪，加强运动，订出减体重计划。2 2、增加蔬菜的摄入量。、增加蔬菜的摄入量。3 3、餐后不宜睡觉，睡觉应半卧位。、餐后不宜睡觉，睡觉应半卧位。4 4、餐后不宜有增加腹压的活动。、餐后不宜有增加腹压的活动。5 5、忌食用汤类、甜食、烟酒、过咸食物、刺激性食物。、忌食用汤类、甜食、烟酒、过咸食物、刺激性食物。简述急性胰腺炎的营养治疗程序。简述急性胰腺炎的营养治疗程序。急性期紧急处理：禁食急性期紧急处理：禁食+胃肠减压胃肠减压急性期：胃肠外营养急性期：胃肠外营养+禁食禁食+胃肠减压胃肠减压病情稳定，腹痛和淀粉酶基本正常进入缓解期：胃肠外营病情稳定，腹痛和淀粉酶基本正常进入缓解期：胃肠外营养养+无脂无蛋白清流试餐无脂无蛋白清流试餐缓解期前期：胃肠外营养缓解期前期：胃肠外营养+无脂无蛋白清流无脂无蛋白清流缓解期后期：胃肠外营养缓解期后期：胃肠外营养+无脂低蛋白半流无脂低蛋白半流停止肠外营养进入恢复期：无脂低蛋白半流停止肠外营养进入恢复期：无脂低蛋白半流恢复期：低脂低蛋白高膳食纤维软食恢复期：低脂低蛋白高膳食纤维软食除原因时医嘱：低脂高膳食纤维软食除原因时医嘱：低脂高膳食纤维软食男性，男性，3737岁，某公司经理，身高岁，某公司经理，身高180cm180cm，体，体重重75kg75kg，生活不规律，经常夜间工作，有，生活不规律，经常夜间工作，有夜宵习惯，或应酬性宴会较多，夜餐经常夜宵习惯，或应酬性宴会较多，夜餐经常饮啤酒，有不吃早餐的习惯，体检发现患饮啤酒，有不吃早餐的习惯，体检发现患轻度脂肪肝，对他的饮食营养指导要点。轻度脂肪肝，对他的饮食营养指导要点。重点提示：重点提示：1 1、生活规律化，起居有序、生活规律化，起居有序2 2、加强体育锻炼、加强体育锻炼3 3、饮食要定时定量、饮食要定时定量4 4、终身戒酒、终身戒酒5 5、坚持低脂肪低胆固醇高膳食纤维饮食、坚持低脂肪低胆固醇高膳食纤维饮食6 6、戒除夜宵习惯，夜餐应粗茶淡饭，增加膳食纤维。、戒除夜宵习惯，夜餐应粗茶淡饭，增加膳食纤维。患者男性，患者男性，6262岁，干部，因服用某种抗衰老保健岁，干部，因服用某种抗衰老保健品，引起慢性肾功能衰竭，病程已一年余。入院品，引起慢性肾功能衰竭，病程已一年余。入院时查体，身高时查体，身高172cm172cm，体重，体重58kg58kg，贫血面容，双下，贫血面容，双下肢轻度浮肿，血压肢轻度浮肿，血压21.3/13.3kPa21.3/13.3kPa，心电图显示心，心电图显示心律不齐，左心室扩大。律不齐，左心室扩大。2424小时尿量小时尿量500ml500ml，血肌酐，血肌酐154umol/L154umol/L，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率32%32%，临床诊断慢性，临床诊断慢性肾功能衰竭，尿毒症前期。肾功能衰竭，尿毒症前期。饮食医嘱：低蛋白饮食饮食医嘱：低蛋白饮食一、病例分析：一、病例分析：1 1、该患者是由药物引起的慢性肾功能衰竭，肾功能、该患者是由药物引起的慢性肾功能衰竭，肾功能损伤严重，已达尿毒症前期，不可逆转；损伤严重，已达尿毒症前期，不可逆转；2 2、患者已出现造血、心血管的并发症，临床治疗比、患者已出现造血、心血管的并发症，临床治疗比较复杂；较复杂；二、营养会诊主要意见二、营养会诊主要意见1 1、根据临床资料，该患者患慢性肾功能衰竭，尿毒症前期，、根据临床资料，该患者患慢性肾功能衰竭，尿毒症前期，合并贫血、营养不良及心功能不全。合并贫血、营养不良及心功能不全。2 2、营养治疗目的：减轻肾脏负担，减轻氮质血症，延缓肾、营养治疗目的：减轻肾脏负担，减轻氮质血症，延缓肾功能衰竭恶化，延长生命，为肾移植做准备。功能衰竭恶化，延长生命，为肾移植做准备。3 3、治疗饮食采用低蛋白麦淀粉饮食，因心功能不全和尿少，、治疗饮食采用低蛋白麦淀粉饮食，因心功能不全和尿少，应低钾低钠饮食。应低钾低钠饮食。4 4、能量按、能量按35kcal/kg35kcal/kg，理想体重是，理想体重是62kg62kg，全天需能量为，全天需能量为2300 2300 kcalkcal，蛋白质按，蛋白质按0.6 g/kg0.6 g/kg，全天可摄入，全天可摄入4040克。克。折合食物：大米折合食物：大米100-150100-150克，麦淀粉克，麦淀粉200200克，牛奶克，牛奶200ml200ml，鸡，鸡蛋一个，瘦肉蛋一个，瘦肉5050克，蔬菜适量，烹调油适量。克，蔬菜适量，烹调油适量。肥胖症的诊断常用指标有哪些？肥胖症营养治疗的原则。1 1、体重指数、腰围、腰臀比、现实体重占理想体重的百分、体重指数、腰围、腰臀比、现实体重占理想体重的百分比、体脂率。比、体脂率。2 2、营养治疗原则：、营养治疗原则：适当限制总能量的摄入适当限制总能量的摄入适当的优质蛋白质，占总能量的适当的优质蛋白质，占总能量的15-20%15-20%低脂肪，严格限制脂肪摄入量，应占总能量的低脂肪，严格限制脂肪摄入量，应占总能量的20-25%20-25%适量的多糖类碳水化合物，应占总能量的适量的多糖类碳水化合物，应占总能量的50-60%50-60%，严格限，严格限制简单糖的摄入，以谷类中的淀粉作为碳水化合物的主要制简单糖的摄入，以谷类中的淀粉作为碳水化合物的主要来源来源增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重改变膳食的结构和食量改变膳食的结构和食量