中老年男性生殖健康.ppt

中老年男性生殖健康浙江省中医院孙洁中、老年的定义中年：41-60岁老年：61岁以上中年男性健康特点四十不惑，五十而知天命；四十岁，五藏六府，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。灵枢.天年五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。素问.上古天真论中年男性健康特点健康状态达到人生之顶峰，但是开始走下坡路，感到体力不如以前；事业、家庭趋于稳定，但也承担更多的责任，身体、心理负担重；开始重视健康问题；老年年男性健康特点六十耳顺，五十而知天命；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去。灵枢.天年八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。素问.上古天真论老年男性健康特点开始感到明显的衰老；身心变化不统一；小病不断，多病齐犯；更重视健康和锻练。常见中老年男性生殖系统疾病前列腺疾病前列腺疾病前列腺炎前列腺炎前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌性功能障碍性功能障碍性病各种生殖系统肿瘤如前列腺肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等前列腺炎前列腺炎是男性泌尿生殖系统中一种常见的疾病前列腺炎是男性泌尿生殖系统中一种常见的疾病将近将近50%的男性一生多少都会受到前列腺炎的影响的男性一生多少都会受到前列腺炎的影响小于小于5050岁男性最常见的泌尿系疾病岁男性最常见的泌尿系疾病大于大于5050岁的男性则位于第三岁的男性则位于第三好发于青壮年好发于青壮年细菌感染细菌感染不注意卫生不注意卫生非细菌性因素非细菌性因素过度性生活、过度性生活、前列腺充血前列腺充血骨盆肌肉紧张骨盆肌肉紧张神经因素神经因素前列腺炎的主要症状排尿症状排尿症状尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿后余沥等尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿后余沥等疼痛症状疼痛症状会阴、下腹、腰骶、睾丸、尿道等处不同程度坠胀疼痛会阴、下腹、腰骶、睾丸、尿道等处不同程度坠胀疼痛神经症状神经症状焦虑、抑郁、失眠、健忘等焦虑、抑郁、失眠、健忘等并发症并发症性功能障碍、不育、泌尿系症状性功能障碍、不育、泌尿系症状类型类型 名称名称 特征特征 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状和全急性下尿路感染症状和全 身症状，菌尿身症状，菌尿II 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎(CBP)反复发作下尿路感染，反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺细菌定位在前列腺III 慢性前列腺炎慢性骨慢性前列腺炎慢性骨 各种排尿症状和性功能异各种排尿症状和性功能异 盆痛综合征盆痛综合征 常，骨盆区疼痛和不适常，骨盆区疼痛和不适 IIIA 炎症性炎症性CPPS EPSVB3精液中可见精液中可见 多量的多量的WBCIIIB 非炎症性非炎症性CPPS EPSVB3精液中精液中WBC正常正常IV 无症状炎症性前列腺炎无症状炎症性前列腺炎(AIP)活检活检EPSVB3精液精液 呈炎性表现，但无临床症状呈炎性表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征什么时候去医院？有明显的症状；有明显的症状；不明原因的长期性功能下降；不明原因的长期性功能下降；体检发现尿常规或前列腺液常规异常；体检发现尿常规或前列腺液常规异常；常见问题治疗目标治疗目标控制症状控制症状治疗方法治疗方法药物为主，物理治疗为辅药物为主，物理治疗为辅能能“断根断根”吗？吗？疗程较长，容易复发疗程较长，容易复发会恶变吗？会恶变吗？与前列腺癌无关与前列腺癌无关会伤肾吗？会伤肾吗？可能有肾虚表现可能有肾虚表现不会引起尿毒症不会引起尿毒症前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最常见良性疾病；发病率随年龄增加而增加；前列腺增生的表现n尿频，排尿次数增加n夜尿频繁n尿急，不能忍尿n排尿不完全(尿不尽感)n开始排尿时间延迟n排尿间断，尿流细弱n尿痛n尿失禁前列腺增生的危害n急性尿潴留n泌尿道感染n膀胱憩室，膀胱结石n肾积水n血尿n肾功能衰竭n痔疮n疝气前列腺增生的诊断年龄；症状；前列腺体积；前列腺增生的治疗观察等待；药物治疗；5-还原酶抑制剂受体阻滞剂 手术治疗；开放手术经尿道手术对症手术前列腺增生是一个进展性的疾病。什么时候去医院排尿不适或排尿习惯发生改变；反复尿路感染、结石或尿血；疝气；要定期体检。什么时候要手术反复尿潴留反复尿潴留反复尿路感染反复尿路感染反复肉眼血尿反复肉眼血尿大量残余尿大量残余尿膀胱结石膀胱结石肾功能减退肾功能减退常见问题老了有前列腺增生是正常的前列腺增生是老年改变，但及时正确的求医能保护膀胱功能，减少远期并发症；前列腺增生治不好的，只能开刀阶梯进展，首选药物开了刀，人就不行了及时手术能有效改善生活质量不治会变癌的与前列腺癌来源不同，但部分会恶变，要定期检查，及时发现病情变化。前列腺癌主要是老年男性，高峰年龄为75-79岁，50岁以下很少见。与遗传、维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入有关。有人建议多吃水果、谷类、蔬菜和红酒。但并非一定有用。前列腺癌的症状早期无症状；肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时出现下尿路梗阻症状或刺激症状；骨转移则表现为骨痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫致下肢瘫痪等；前列腺癌的早期诊断直肠指检；PSA；T-PSA4ng/ml,F/T0.16B超和MRI；确诊靠病理检查。前列腺癌的治疗内分泌治疗手术治疗化学治疗放射治疗什么时候去医院？定期体检中发现前列腺结节或PSA升高；不明原因骨痛或骨折；排尿不畅或其它排尿不适；前列腺癌看得好吗？早期发现生存时间长；非雄激素依赖性前列腺癌；生化复发；随访非常重要。男性的性功能性欲唤起；阴茎勃起；阴茎进入阴道；性欲高潮及射精；性满足。性欲障碍；阴茎勃起功能障碍；射精障碍；感觉障碍。性功能障碍性欲障碍性欲冷淡二周内没有1次性活动要求；正常男性50岁以后性欲开始减退，70岁以上基本消失；性欲与文化、教育、社会及经济等多种因素密切相关。性欲亢进性厌恶与无性欲性欲障碍性欲冷淡性欲亢进主要表现为每天要求有数次性活动，不分昼夜均有性要求，甚至经常更换性伴侣；一种强迫性的需要；美国约1%，我国极少见。性厌恶与无性欲性欲障碍自评要点：以主观感觉为主，当自我或性伴侣为性要求问题而感到困扰时，需要求医；偶然出现或某些特殊情况可以例外，如身体或心情的极度不适，小别重逢等。求医策略：准确而详尽的病史叙述；排除器质性疾病后以心理治疗为主；中药调理。阴茎勃起功能障碍 阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活 心理性内分泌性神经性血管性动脉性静脉性医源性海绵体性阴茎勃起功能障碍的危险因子年龄躯体疾病心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全、高脂血症和肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系疾病及其他。精神心理因素用药降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药、H2受体拮抗剂、激素及细胞毒药等不良生活方式外伤、手术及其他医源性因素阴茎勃起功能障碍的自评性生活的满意度及勃起硬度；晨勃与邮票试验；勃起功能国际问卷(IIEF-5)勃起功能国际问卷(IIEF-5)012345对阴茎勃起及维持对阴茎勃起及维持勃起有多少信心勃起有多少信心很低很低低低中等中等高高很高很高受致性刺激后，有受致性刺激后，有多少次阴茎能坚挺多少次阴茎能坚挺地进入阴道地进入阴道无性活动无性活动几乎没有或几乎没有或完全没有完全没有只有几次只有几次有时或大约有时或大约一半时候一半时候大多数大多数时候时候几乎每次几乎每次或每次或每次性交时，有多少能性交时，有多少能在进入阴道后维持在进入阴道后维持阴茎勃起阴茎勃起没有尝试没有尝试性交性交几乎没有或几乎没有或完全没有完全没有只有几次只有几次有时或大约有时或大约一半时候一半时候大多数大多数时候时候几乎每次几乎每次或每次或每次性交时，保持勃起性交时，保持勃起至性交完毕有多大至性交完毕有多大困难困难没有尝试没有尝试性交性交非常困难非常困难很困难很困难有困难有困难有点困有点困难难不困难不困难尝试性交是时是否尝试性交是时是否感到满意感到满意没有尝试没有尝试性交性交几乎没有或几乎没有或完全没有完全没有只有几次只有几次有时或大约有时或大约一半时候一半时候大多数大多数时候时候几乎每次几乎每次或每次或每次勃起功能国际问卷(IIEF-5)评价：5-7分 重度ED 8-11分 中度ED 12-21分 轻度ED 22分 无ED阴茎勃起功能障碍的求医策略及早就医，积极配合，减少心理负担；详尽的病史叙述，不要夸大或隐瞒；专业的检查包括查体，血、尿常规，肝、肾功能、性激素、超声、NPT、造影等，较为复杂；阴茎勃起功能障碍的治疗性心理治疗性心理治疗口服药口服药磷酸二酯酶磷酸二酯酶5抑制剂，如万艾可，艾力达等；抑制剂，如万艾可，艾力达等；激素类药物，如睾酮等；激素类药物，如睾酮等；作用于中枢口服药，如阿朴吗啡，溴隐亭等；作用于中枢口服药，如阿朴吗啡，溴隐亭等；外用药外用药硝酸甘油、长压定、硝酸甘油、长压定、PGE1乳膏等乳膏等负压吸引缩窄装置负压吸引缩窄装置海绵体内血管药物自我注射海绵体内血管药物自我注射手术及外科假体移植手术及外科假体移植阴茎勃起功能障碍的中医药治疗根本病机是肾虚肝实，但与五脏都有关系根本病机是肾虚肝实，但与五脏都有关系肾虚肾虚 包括包括肾阳虚肾阳虚补肾助阳补肾助阳右归丸右归丸肾阴虚肾阴虚滋阴养肾滋阴养肾六味地黄丸六味地黄丸肾精虚肾精虚补肾填精补肾填精五子衍宗丸五子衍宗丸肾气虚肾气虚少火生气少火生气金匮肾气丸金匮肾气丸肝实肝实 包括包括肝经湿热肝经湿热清肝利湿清肝利湿龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸肝气郁结肝气郁结疏肝理气疏肝理气逍遥丸逍遥丸气滞血瘀气滞血瘀行气活血行气活血血府逐瘀汤血府逐瘀汤肝经寒凝肝经寒凝温肝散寒温肝散寒暖肝煎暖肝煎其它证型其它证型关于阴茎勃起功能障碍的几个问题 前列腺疾病与ED有关吗？ED都是肾虚吗？自慰会引起ED吗？伟哥会上瘾吗？ED治得好吗？射精过快(早泄)定义不明确射精潜伏期2分钟；抽动次数90%的成年男性有类似体验；射精过快的病因心理性原因如心理创伤，不正确的性意识等器质性因素阴茎感觉神经兴奋性增高；外生殖器及前尿道疾病如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎等。射精过快自评要点如果发现自已变得越来越关注射精控制，或者夫妻双方都认为这是影响他们关系的问题所在，应该及时就医；因为29%的男性在过去一年中出现过早泄，因此不要为偶而的一次射精过快紧张；可能同时伴有勃起问题；射精过快求医策略及时求医是治疗关键之一；行为疗法性感集中训练；阴茎挤捏训练；口服药抗抑郁药和5-羟色胺再吸收抑制剂 如舍曲林、帕罗西丁等中医药射精过快的中医药治疗内服药补肾涩精滋阴降火清热解毒利湿行气活血外用药清热燥湿祛风散湿其它性功能障碍不射精逆行射精感觉障碍痛性勃起射精痛性高潮减退或缺如我的门诊时间孙洁孙洁 博士博士周四下午男科门诊周四下午男科门诊周五全天泌尿外科门诊周五全天泌尿外科门诊我的联系方法：电话：13957170221 E-mail: