中老年人常见骨关节.ppt

中老年人常見骨關節問題中老年人常見骨關節問題與保健之道與保健之道 信恩復健科診所信恩復健科診所李素菁醫師李素菁醫師6/25/2010中老年人常見骨關節問題中老年人常見骨關節問題1.肩頸部問題：頸椎退化性關節炎、肌筋膜疼肩頸部問題：頸椎退化性關節炎、肌筋膜疼痛症候群、五十肩痛症候群、五十肩2.上肢問題：旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、網球上肢問題：旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、網球肘、腕隧道症侯群、肘、腕隧道症侯群、扳機指、媽媽手扳機指、媽媽手3.腰背部問題：腰椎退化性關節炎、脊椎滑脫腰背部問題：腰椎退化性關節炎、脊椎滑脫症、脊椎狹窄症症、脊椎狹窄症4.下肢問題：髖、膝退化性關節炎、足底筋膜下肢問題：髖、膝退化性關節炎、足底筋膜炎、腳跟骨刺炎、腳跟骨刺5.其他：骨質疏鬆症、椎骨壓迫性骨折、痛風、其他：骨質疏鬆症、椎骨壓迫性骨折、痛風、急性扭傷拉傷急性扭傷拉傷肩頸部問題肩頸部問題頸椎退化性關節炎頸椎退化性關節炎-症狀症狀起因：頸椎間盤的退化起因：頸椎間盤的退化面關節與椎體鉤關面關節與椎體鉤關節的變化節的變化骨刺的增生骨刺的增生症狀：無症狀；頸部疼痛且放射至肩胛骨的下症狀：無症狀；頸部疼痛且放射至肩胛骨的下方，或放射到手臂及手掌、手指等部位；步態方，或放射到手臂及手掌、手指等部位；步態僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣泛性無力、頻僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣泛性無力、頻尿或尿失禁等不同症狀；無法走路、四肢癱瘓尿或尿失禁等不同症狀；無法走路、四肢癱瘓頸椎退化性關節炎頸椎退化性關節炎-診斷診斷X光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖、神光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖、神經傳導速度檢查經傳導速度檢查頸椎退化性關節炎頸椎退化性關節炎-治療治療保守治療：保守治療：藥物及其他藥物及其他物理治療物理治療被動性治療計劃：熱被動性治療計劃：熱敷、超音波、電刺激、敷、超音波、電刺激、頭部牽引頭部牽引主動性運動計劃：訓主動性運動計劃：訓練病人頸椎周圍的肌練病人頸椎周圍的肌肉力量與伸展度。肉力量與伸展度。護具保護護具保護手術治療手術治療頸椎退化性關節炎頸椎退化性關節炎-預防之道預防之道消極方面消極方面注意自己日常生活的姿勢，避免不正確姿勢。注意自己日常生活的姿勢，避免不正確姿勢。勿維持同一姿勢太久勿維持同一姿勢太久積極方面積極方面加強頸部肌肉，如頸肌等長收縮運動，以減加強頸部肌肉，如頸肌等長收縮運動，以減少頸椎關節的負擔少頸椎關節的負擔頸椎退化性關節炎頸椎退化性關節炎-頸肌等長收縮運動頸肌等長收縮運動肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群起因：受傷或肌肉長期處於收縮用力的起因：受傷或肌肉長期處於收縮用力的狀態，沒有適當的放鬆伸展或姿勢不良狀態，沒有適當的放鬆伸展或姿勢不良骨骼肌內過度敏感的激發點骨骼肌內過度敏感的激發點疼痛疼痛好發族群：久坐辦公桌的上班族、長時好發族群：久坐辦公桌的上班族、長時間使用電腦的工作者或網咖族、終年辛間使用電腦的工作者或網咖族、終年辛勞操持家務的媽媽、心理壓力大、個性勞操持家務的媽媽、心理壓力大、個性焦慮、情緒憂鬱的人焦慮、情緒憂鬱的人肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群-症狀症狀疼痛疼痛(壓痛、遷延痛壓痛、遷延痛)酸麻或感覺異常酸麻或感覺異常肌肉活動受到影響肌肉活動受到影響關節活動度受到限制關節活動度受到限制有時會有自主神經症狀如耳鳴、流淚、有時會有自主神經症狀如耳鳴、流淚、眩暈、心悸眩暈、心悸肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群-治療治療藥物藥物非藥物治療非藥物治療姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮神經姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮神經電刺激、超音波電療及運動治療電刺激、超音波電療及運動治療緩慢且持續的牽拉伸展緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激發配合藥物或激發點注射是最有效的治療方法點注射是最有效的治療方法辦公室內的伸展運動辦公室內的伸展運動肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群-預防之道預防之道避免過度使用肌肉避免過度使用肌肉保持良好姿勢，保持良好姿勢，同一姿勢不要持續過久同一姿勢不要持續過久矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工學的矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工學的傢俱傢俱避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的束縛避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的束縛骨骼肌肉系統疼痛的解除骨骼肌肉系統疼痛的解除適度的運動及休息、平時多做伸展運動適度的運動及休息、平時多做伸展運動充足的睡眠充足的睡眠均衡的營養、補充維他命及礦物質均衡的營養、補充維他命及礦物質保持愉快的心情、降低心理壓力，避免焦慮保持愉快的心情、降低心理壓力，避免焦慮五十肩五十肩-病因病因肩關節囊因發炎導致粘連，因而活動受肩關節囊因發炎導致粘連，因而活動受限限原發性五十肩原發性五十肩次發性五十肩（肩關節攣縮）：中風、心肌次發性五十肩（肩關節攣縮）：中風、心肌梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩關節脫臼梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩關節脫臼或肱骨骨折後、運動傷害引起的肩關節鄰近或肱骨骨折後、運動傷害引起的肩關節鄰近組織如肌肉肌腱等之拉傷、或肌腱炎組織如肌肉肌腱等之拉傷、或肌腱炎五十肩五十肩-治療治療治療：減輕疼痛和改善肩關節的活動度治療：減輕疼痛和改善肩關節的活動度口服抗發炎藥物、口服抗發炎藥物、關節腔內注射類固醇關節腔內注射類固醇復健復健：熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉關節鬆動術使粘連的關節鬆開關節鬆動術使粘連的關節鬆開肩關節伸展運動以增加關節活動度肩關節伸展運動以增加關節活動度麻醉之下作肩關節鬆動術麻醉之下作肩關節鬆動術關節膜放鬆手術關節膜放鬆手術五十肩五十肩-運動治療運動治療五十肩五十肩-運動治療運動治療五十肩五十肩-運動治療運動治療上肢問題上肢問題肩旋轉肌肌腱肩旋轉肌肌腱肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌、小圓肌，這些肌肉包圍覆蓋住肱骨，肌、小圓肌，這些肌肉包圍覆蓋住肱骨，在肩關節的穩定與手臂移動中扮演了極在肩關節的穩定與手臂移動中扮演了極重要的角色重要的角色肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂起因：起因：長期舉重物，或是長期舉高長期舉重物，或是長期舉高好發族群：老年人，固定使用肩關節姿勢的族好發族群：老年人，固定使用肩關節姿勢的族群，如需要舉手寫黑板的人群，如需要舉手寫黑板的人症狀：局部的疼痛及無力症狀：局部的疼痛及無力 肩滑液囊炎肩滑液囊炎-病因病因可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、較嚴可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、較嚴重的傷害而造成，年齡往往也是一個因素重的傷害而造成，年齡往往也是一個因素工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都是可工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都是可能的原因，這些活動包括：園藝、木工、用鏟能的原因，這些活動包括：園藝、木工、用鏟或用耙、油漆、黏貼壁紙、擦洗、網球、高爾或用耙、油漆、黏貼壁紙、擦洗、網球、高爾夫球、游泳、滑雪、投擲運動、投手等。工作夫球、游泳、滑雪、投擲運動、投手等。工作中不合宜的姿勢、運動前不當的伸展熱身等也中不合宜的姿勢、運動前不當的伸展熱身等也都容易造成滑液囊炎都容易造成滑液囊炎肩滑液囊炎肩滑液囊炎-症狀症狀當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼痛當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼痛休息時也感到疼痛休息時也感到疼痛睡覺時痛醒過來，特別當你睡在患側時睡覺時痛醒過來，特別當你睡在患側時無法自如的活動手臂和肩膀無法自如的活動手臂和肩膀上臂和肩膀肌力減退上臂和肩膀肌力減退旋轉肌肌腱炎或旋轉肌肌腱炎或肩滑液囊炎肩滑液囊炎-治療治療休息休息藥物：口服消炎止痛藥、局部類固醇注射藥物：口服消炎止痛藥、局部類固醇注射物理治療物理治療：熱敷、超音波、短波、干擾波、經：熱敷、超音波、短波、干擾波、經皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎的治療，除上述外，可考慮震波的治療，除上述外，可考慮震波治療、鈣化點穿刺及手術清除等等治療、鈣化點穿刺及手術清除等等預防：在日常生活中，盡量不要舉重物，盡量預防：在日常生活中，盡量不要舉重物，盡量使用兩隻手一起操作，使用梯子拿高處物品等使用兩隻手一起操作，使用梯子拿高處物品等網球肘網球肘-病因病因手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和手指手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和手指背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁當過度使用或拉傷時，肌腱炎引起的疼痛常會當過度使用或拉傷時，肌腱炎引起的疼痛常會放射到前臂放射到前臂容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的投擲容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的投擲動作、前臂反覆的內外旋和手腕用力背屈的動動作、前臂反覆的內外旋和手腕用力背屈的動作，像打網球、投球、打保齡球、用力錘擊等作，像打網球、投球、打保齡球、用力錘擊等同樣的肌腱炎發生在手肘內側時，是手腕和手同樣的肌腱炎發生在手肘內側時，是手腕和手指屈曲的肌腱發炎，就是通稱的高爾夫球肘指屈曲的肌腱發炎，就是通稱的高爾夫球肘網球肘網球肘-症狀症狀症狀：在拿取重物、搓洗衣物、扭絞毛症狀：在拿取重物、搓洗衣物、扭絞毛巾時，引起手肘外巾時，引起手肘外髁髁的酸痛的酸痛好發族群：網球員、家庭主婦（買菜、好發族群：網球員、家庭主婦（買菜、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、吸地、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、吸地、拖地、抱孩子等）、上班族、打字員拖地、抱孩子等）、上班族、打字員網球肘網球肘-治療治療口服消炎藥口服消炎藥局部注射類固醇局部注射類固醇物理治療：物理治療：熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等局部肌肉伸展運動及肌力訓練局部肌肉伸展運動及肌力訓練深層按摩深層按摩肘部貼紮、護具使用肘部貼紮、護具使用 網球肘網球肘-預防之道預防之道打網球時，注意球拍、暖身操、正確姿打網球時，注意球拍、暖身操、正確姿勢、時間勢、時間主婦買菜時，儘量使用推車，少用提籃；主婦買菜時，儘量使用推車，少用提籃；以手提重物時注意手腕順勢，勿背屈以手提重物時注意手腕順勢，勿背屈修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢，減少修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢，減少手部受力手部受力拖地時，腿部略彎，以腰腿力帶動，不拖地時，腿部略彎，以腰腿力帶動，不要光用手臂的力量拖動要光用手臂的力量拖動腕隧道症候群腕隧道症候群-病因病因通過腕部的正中神通過腕部的正中神經遭受到太多的壓經遭受到太多的壓力而引起的力而引起的天生腕隧道較窄天生腕隧道較窄局部腫脹局部腫脹-肌腱炎、肌腱炎、水腫等水腫等腕隧道症候群腕隧道症候群-症狀症狀拇指、食指、中指、及一半拇指、食指、中指、及一半的無名指會產生麻鈍感、刺的無名指會產生麻鈍感、刺痛感、釘針似的燒灼感和疼痛感、釘針似的燒灼感和疼痛感，有時五根手指頭均有痛感，有時五根手指頭均有症狀。（在工作之後或在睡症狀。（在工作之後或在睡夢中特別的明顯，必須甩一夢中特別的明顯，必須甩一甩手或是用雙手搓揉手指才甩手或是用雙手搓揉手指才能得到緩解）久之，疼痛會能得到緩解）久之，疼痛會加劇、握力變得軟弱，大拇加劇、握力變得軟弱，大拇指基端的肌肉會萎縮指基端的肌肉會萎縮腕隧道症候群腕隧道症候群-好發族群好發族群好發族群：中年家庭主婦、手腕曾受過好發族群：中年家庭主婦、手腕曾受過傷、手腕骨折過、長期握抓工具的如：傷、手腕骨折過、長期握抓工具的如：搬運工、廚師、文書打字人員或電腦工搬運工、廚師、文書打字人員或電腦工作者、其他如營養不良、糖尿病、風濕作者、其他如營養不良、糖尿病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症、甲狀腺機性關節炎、末端肢體肥大症、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液透析患者、懷能亢進或低下及長期血液透析患者、懷孕期間孕期間腕隧道症候群腕隧道症候群-治療治療保守治療保守治療休息休息口服藥物、口服藥物、類固醇局部注射類固醇局部注射復健治療：蠟療、超音波電療等復健治療：蠟療、超音波電療等手腕固定支架：特別是夜晚睡覺時手腕固定支架：特別是夜晚睡覺時手術治療手術治療腕隧道症候群腕隧道症候群-預防之道預防之道盡量讓手腕處於自然狀態盡量讓手腕處於自然狀態-避免讓手腕長久處避免讓手腕長久處於屈曲、伸展或扭轉的姿勢於屈曲、伸展或扭轉的姿勢減低重覆性手部動作減低重覆性手部動作-即使簡單、輕易的工作即使簡單、輕易的工作太多重複時也會引起傷害。若可能，要避免動太多重複時也會引起傷害。若可能，要避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握住東西太久作的重覆或用同一伸展姿勢握住東西太久速度和力量的減少速度和力量的減少-從事需要手部用力反覆的從事需要手部用力反覆的動作時需將速度減慢，讓手腕有時間從勞動中動作時需將速度減慢，讓手腕有時間從勞動中再恢復過來。使用有效的工具可幫忙減少出力再恢復過來。使用有效的工具可幫忙減少出力腕隧道症候群腕隧道症候群-預防之道預防之道注意握姿注意握姿-大拇指和食指的抓、握或上舉的動大拇指和食指的抓、握或上舉的動作會在手腕上產生壓力，要練習並使用整個手作會在手腕上產生壓力，要練習並使用整個手或全部手指頭去抓握東西或全部手指頭去抓握東西定時讓雙手休息定時讓雙手休息-週期性地讓雙手有一休息的週期性地讓雙手有一休息的空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉換或輪空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉換或輪流工作的活動流工作的活動特定的肌肉強化練習特定的肌肉強化練習-特定的練習可強化手和特定的練習可強化手和前臂的肌肉，並可減少不良手腕姿勢的軟弱肌前臂的肌肉，並可減少不良手腕姿勢的軟弱肌肉的代償需要肉的代償需要扳機指扳機指-病因病因板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀帶狹板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成的窄所造成的它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸直困它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸直困難難若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困難若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困難由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住的情由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住的情形，有時必須用另一手才能將卡住的肌腱拉直，形，有時必須用另一手才能將卡住的肌腱拉直，拉直到一定程度便會突然放鬆，其情形類似手拉直到一定程度便會突然放鬆，其情形類似手槍之扳機故名扳機指槍之扳機故名扳機指好發於停經後的婦女，紡織、包裝、裁剪工人好發於停經後的婦女，紡織、包裝、裁剪工人扳機指扳機指-治療治療休息或以副木固定休息或以副木固定藥物治療藥物治療-口服消炎藥或局部注射類固醇口服消炎藥或局部注射類固醇物理治療物理治療-蠟療、超音波電療等蠟療、超音波電療等手術手術預防預防拉筋拉筋避免高頻率、長時間以及出力大的手指動作避免高頻率、長時間以及出力大的手指動作媽媽手媽媽手-病因病因位於手腕拇指側的位於手腕拇指側的支持帶增厚，壓迫支持帶增厚，壓迫到其下方的伸拇短到其下方的伸拇短肌及外展拇長肌的肌及外展拇長肌的肌腱和滑膜，引起肌腱和滑膜，引起管道的狹窄、管道管道的狹窄、管道兩端的肌腱及滑膜兩端的肌腱及滑膜發炎腫脹，嚴重時發炎腫脹，嚴重時肌腱的滑動受限，肌腱的滑動受限，或造成粘黏或造成粘黏媽媽手媽媽手-症狀症狀其特點是在橈骨突其特點是在橈骨突處腫脹疼痛，且常處腫脹疼痛，且常會向上延伸到前臂，會向上延伸到前臂，向下延伸到拇指。向下延伸到拇指。手腕及手的扭擰的手腕及手的扭擰的動作、拇指的反覆動作、拇指的反覆伸直或屈曲都會使伸直或屈曲都會使疼痛加劇疼痛加劇檢查時若將手腕向檢查時若將手腕向尺側偏移會產生疼尺側偏移會產生疼痛痛媽媽手媽媽手-好發族群好發族群工作中需要從事反覆性的抓、握、擰、工作中需要從事反覆性的抓、握、擰、捏及打電腦等動作者捏及打電腦等動作者如需要長時間重覆使用拇指施力者：長如需要長時間重覆使用拇指施力者：長時間打字的職業、長期握筆的文字工作時間打字的職業、長期握筆的文字工作者、單手端著沉重餐盤的服務生、把書者、單手端著沉重餐盤的服務生、把書本上架的圖書館員工、常使用手機的本上架的圖書館員工、常使用手機的拇指族，都屬於高危險群拇指族，都屬於高危險群 媽媽手媽媽手-治療治療休息或以副木固定休息或以副木固定藥物治療藥物治療(非類固醇類的抗發炎藥物非類固醇類的抗發炎藥物)物理治療物理治療冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、經皮冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、經皮電刺激電刺激局部按摩、伸展運動、肌力訓練局部按摩、伸展運動、肌力訓練局部注射類固醇局部注射類固醇媽媽手媽媽手-副木固定副木固定腰背部問題腰背部問題下背痛的原因下背痛的原因肌肉韌帶拉傷肌肉韌帶拉傷腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎腰椎滑脫症腰椎滑脫症腰椎狹窄症腰椎狹窄症外力或骨質疏鬆引起外力或骨質疏鬆引起椎骨骨折椎骨骨折自體免疫系統失調自體免疫系統失調感染感染腫瘤（原發或轉移）腫瘤（原發或轉移）腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎是指正常椎腰椎退化性關節炎是指正常椎體外的骨質增生，在老化的過體外的骨質增生，在老化的過程中人人都會長程中人人都會長骨刺，但大多骨刺，但大多無症狀無症狀，如有壓迫到脊椎神經，如有壓迫到脊椎神經就會引起腰酸背痛、下肢痠麻就會引起腰酸背痛、下肢痠麻好發族群：年長者、運動過度、好發族群：年長者、運動過度、姿勢錯誤、常彎腰提重物、外姿勢錯誤、常彎腰提重物、外傷傷好發部位：腰椎第四、五節及好發部位：腰椎第四、五節及薦椎第一節薦椎第一節腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎-臨床症狀臨床症狀下背痛、坐骨神經痛（臀部、下背痛、坐骨神經痛（臀部、大腿或小腿麻痛等現象），通大腿或小腿麻痛等現象），通常在清早剛起床時症狀最明顯，常在清早剛起床時症狀最明顯，下床活動活動後症狀會慢慢減下床活動活動後症狀會慢慢減輕輕腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎-治療治療藥物藥物物理治療物理治療熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰部牽熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰部牽引等改善病人症狀引等改善病人症狀主動性主動性運動運動訓練病人訓練病人腹肌背肌力量與伸展度腹肌背肌力量與伸展度背架使用背架使用手術手術腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎-預防之道預防之道不要拿或揹重物。盡量找人不要拿或揹重物。盡量找人一起搬或分次搬以減輕搬的一起搬或分次搬以減輕搬的重量重量儘量不要彎腰作事：如洗衣、儘量不要彎腰作事：如洗衣、拖地、擦地板的工作，要拖地、擦地板的工作，要注注意姿勢意姿勢。如果要撿地上的東。如果要撿地上的東西，盡可能蹲下，而不要彎西，盡可能蹲下，而不要彎腰腰改善腹肌背肌力量與伸展度改善腹肌背肌力量與伸展度腰椎退化性關節炎腰椎退化性關節炎-預防之道預防之道不要坐太久或站太久，要時時改變姿勢。站或不要坐太久或站太久，要時時改變姿勢。站或坐的姿勢要正確，脊椎的自然姿勢必須做到縮坐的姿勢要正確，脊椎的自然姿勢必須做到縮下巴、挺胸（而非挺腰）、腰桿打直、縮小腹，下巴、挺胸（而非挺腰）、腰桿打直、縮小腹，此時要注意肩膀放鬆，然後調整骨盆的角度找此時要注意肩膀放鬆，然後調整骨盆的角度找出腰部最舒服的姿勢出腰部最舒服的姿勢久站時，輪流墊高一隻腳以減少腰椎的負荷；久站時，輪流墊高一隻腳以減少腰椎的負荷；久坐時，宜坐有靠背的椅子並在下背有適當的久坐時，宜坐有靠背的椅子並在下背有適當的支撐，腳勿懸空支撐，腳勿懸空要拿高處的東西，不要踮腳尖拿，使用小椅子要拿高處的東西，不要踮腳尖拿，使用小椅子或梯子或梯子腰椎滑脫症腰椎滑脫症腰椎椎體往前或往後移位腰椎椎體往前或往後移位造成的原因有：先天性脊椎結構異常、造成的原因有：先天性脊椎結構異常、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑脫、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑脫、病理性滑脫等病理性滑脫等好發部位：第四、五腰椎或第五腰椎、好發部位：第四、五腰椎或第五腰椎、第一薦椎之間第一薦椎之間好發族群：勞動工作者、中老年的婦女好發族群：勞動工作者、中老年的婦女腰椎滑脫症腰椎滑脫症-症狀與治療症狀與治療症狀：腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹窄症狀：腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹窄的症狀（無法久站、下肢麻痛無力致無的症狀（無法久站、下肢麻痛無力致無法走遠路等現象）法走遠路等現象）治療：依滑脫程度和神經壓迫症狀決定治療：依滑脫程度和神經壓迫症狀決定穩定的脫位及症狀較輕穩定的脫位及症狀較輕保守治療（穿背架、電療、運動治療）保守治療（穿背架、電療、運動治療）較不穩定且無法用保守治療改善者較不穩定且無法用保守治療改善者手術固定手術固定脊椎狹窄症脊椎狹窄症起因：脊椎關節的退化，造成椎間盤變起因：脊椎關節的退化，造成椎間盤變扁平向後突，擠壓椎管；椎管後方的韌扁平向後突，擠壓椎管；椎管後方的韌帶變肥厚，兩側小面關節磨損、關節囊帶變肥厚，兩側小面關節磨損、關節囊增生，甚至骨刺產生，進而向前擠壓椎增生，甚至骨刺產生，進而向前擠壓椎管，往兩側擠壓神經節的結果管，往兩側擠壓神經節的結果症狀：走路或久站會引起疼痛，當坐下症狀：走路或久站會引起疼痛，當坐下來時就會改善。而且疼痛會延伸至臀部來時就會改善。而且疼痛會延伸至臀部及下肢，及下肢，間歇性跛行症間歇性跛行症 腹背運動腹背運動下肢問題下肢問題軟骨：健康關節的關鍵軟骨：健康關節的關鍵軟骨中有軟骨中有65-80%為水分，其他的組成為膠原質、蛋為水分，其他的組成為膠原質、蛋白多醣、和白多醣、和軟骨細胞軟骨細胞膠原質膠原質為多種纖維蛋白質，是皮膚、肌腱、骨頭和其為多種纖維蛋白質，是皮膚、肌腱、骨頭和其他結締組織的組成元素他結締組織的組成元素蛋白多醣蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的，成束的蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的，成束的蛋白多醣與膠原質交織成網狀組織，使得軟骨可以彎曲和吸收與膠原質交織成網狀組織，使得軟骨可以彎曲和吸收震盪震盪正常情況下軟骨基質的合成與分解是平衡的，此種平正常情況下軟骨基質的合成與分解是平衡的，此種平衡會受年齡影響，且受滑膜與軟骨細胞所產生的多種衡會受年齡影響，且受滑膜與軟骨細胞所產生的多種因子所調控，包括：細胞激素因子所調控，包括：細胞激素、生長因子、蛋白聚醣、生長因子、蛋白聚醣酶及基質金屬蛋白酶等，退化性關節炎其合成少於分酶及基質金屬蛋白酶等，退化性關節炎其合成少於分解解軟骨軟骨骨與軟骨骨與軟骨軟骨軟骨間質間質-膠原質、玻尿酸膠原質、玻尿酸軟骨間質軟骨間質膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈玻尿酸玻尿酸玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它是由玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它是由葡萄糖胺葡萄糖胺及葡糖醛酸及葡糖醛酸(尿甘酸尿甘酸)所組成的長鏈多所組成的長鏈多醣分子醣分子在關節腔內，主要由關節滑膜在關節腔內，主要由關節滑膜B型細胞負責合型細胞負責合成玻尿酸，分子量的大小隨著關節的位置與種成玻尿酸，分子量的大小隨著關節的位置與種類而不同，範圍在類而不同，範圍在2000-10000kDa(2百百-1千萬道爾頓千萬道爾頓)它有很好的吸水性，它有很好的吸水性，1克的玻尿酸甚至可吸收克的玻尿酸甚至可吸收500克的水克的水玻尿酸玻尿酸在類風濕性及退化性關節炎病人的關節在類風濕性及退化性關節炎病人的關節液中，玻尿酸的濃度及分子量都有下降液中，玻尿酸的濃度及分子量都有下降的趨勢，推測的可能原因有的趨勢，推測的可能原因有關節滑膜關節滑膜B型細胞的高分子玻尿酸合成有問型細胞的高分子玻尿酸合成有問題題自由基對玻尿酸進行去聚合作用自由基對玻尿酸進行去聚合作用接受器調控的內噬作用增加接受器調控的內噬作用增加退化性關節炎退化性關節炎定義定義骨與骨之間的關節之所以活動自如就是骨與骨之間的關節之所以活動自如就是靠關節的軟骨與滑膜，一旦使用過度或靠關節的軟骨與滑膜，一旦使用過度或是施力不當都會使關節處的軟骨與滑膜是施力不當都會使關節處的軟骨與滑膜會被消耗掉，原本光滑的關節軟骨產生會被消耗掉，原本光滑的關節軟骨產生了缺口裂縫、甚至退化，因而出現紅腫、了缺口裂縫、甚至退化，因而出現紅腫、發炎、疼痛的現象，即為退化性關節炎發炎、疼痛的現象，即為退化性關節炎退化性關節炎退化性關節炎膝退化性關節炎 x-光退化性關節炎退化性關節炎-臨床症狀臨床症狀退化性關節炎最常發生於手指關節、膝退化性關節炎最常發生於手指關節、膝關節、髖關節，以及脊椎的頸椎及腰椎關節、髖關節，以及脊椎的頸椎及腰椎部份部份若是發生在手指關節容易造成手指的變若是發生在手指關節容易造成手指的變形、疼痛；膝關節容易造成疼痛、膝關形、疼痛；膝關節容易造成疼痛、膝關節僵硬、行走的困難、不能蹲，上下樓節僵硬、行走的困難、不能蹲，上下樓梯尤其痛苦，甚至連走路都會痛。發生梯尤其痛苦，甚至連走路都會痛。發生在脊椎會除了引起頸、背部疼痛，還可在脊椎會除了引起頸、背部疼痛，還可能會有神經壓迫的問題。能會有神經壓迫的問題。手指退化性關節炎手指退化性關節炎變形結節變形結節退化性髖膝關節炎退化性髖膝關節炎-臨床症狀臨床症狀關節疼痛關節疼痛上下階梯疼痛加重上下階梯疼痛加重不動一段時間再開始活動時疼痛加劇不動一段時間再開始活動時疼痛加劇勞動過度或氣候變化均感膝痛加重勞動過度或氣候變化均感膝痛加重嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行關節僵硬關節僵硬關節變形關節變形肌肉萎縮肌肉萎縮 退化性關節炎退化性關節炎-常見原因常見原因慢性勞損慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝部軟組織損傷膝部軟組織損傷創傷創傷運動等造成的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌運動等造成的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會加速膝關節退化帶的損傷，都會加速膝關節退化關節面受力不平衡關節面受力不平衡外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖關節的角度偏差，造成股四頭肌、和內收肌關節的角度偏差，造成股四頭肌、和內收肌群緊張，影響膝關節的受力面，造成膝關節群緊張，影響膝關節的受力面，造成膝關節的磨損與退化的磨損與退化退化性關節炎退化性關節炎-預防預防減輕關節的負荷減輕關節的負荷與避免不良姿勢與避免不良姿勢走路不要連續走太久，也不要坐太久或站太久走路不要連續走太久，也不要坐太久或站太久不要坐太矮的椅子，坐在椅子上起身時，以手先不要坐太矮的椅子，坐在椅子上起身時，以手先撐起來，以避免膝關節承受太大壓力撐起來，以避免膝關節承受太大壓力避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步保持理想體重，以減輕膝蓋的負擔保持理想體重，以減輕膝蓋的負擔注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或護膝來保護膝蓋注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或護膝來保護膝蓋少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋避免外傷及過度勞動避免外傷及過度勞動退化性膝關節炎退化性膝關節炎-保守治療保守治療(一一)藥物治療藥物治療非類固醇類消炎止痛劑非類固醇類消炎止痛劑關節腔內類固醇注射關節腔內類固醇注射關節軟骨生成促進劑關節軟骨生成促進劑(葡萄糖胺葡萄糖胺)關節腔內玻尿酸注射關節腔內玻尿酸注射藥物治療藥物治療口服口服非管制類止痛藥非管制類止痛藥如普拿疼如普拿疼非類固醇類消炎藥非類固醇類消炎藥傳統非類固醇類消炎藥傳統非類固醇類消炎藥新一代的新一代的COX-2選擇性的抑制劑選擇性的抑制劑鴉片類藥物鴉片類藥物Tramadol屬弱效鴉片類止痛藥屬弱效鴉片類止痛藥管制藥品止痛劑管制藥品止痛劑如可待因、嗎啡如可待因、嗎啡肌肉鬆弛劑肌肉鬆弛劑關節軟骨生成促進劑關節軟骨生成促進劑(葡萄糖胺葡萄糖胺)健康的軟骨基質健康的軟骨基質做為潤滑和滋養的水分做為潤滑和滋養的水分吸收、並保持水分的醣蛋白吸收、並保持水分的醣蛋白-水泥水泥固定醣蛋白在適當位置的膠原蛋白纖維固定醣蛋白在適當位置的膠原蛋白纖維-鋼鋼筋筋這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性，而這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性，而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的原料葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的原料軟骨細胞則負責清除老舊的並合成新的醣蛋白軟骨細胞則負責清除老舊的並合成新的醣蛋白與膠原蛋白纖維與膠原蛋白纖維軟骨軟骨骨與軟骨骨與軟骨軟骨軟骨間質間質-膠原質、玻尿酸膠原質、玻尿酸軟骨間質軟骨間質膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈葡萄糖胺葡萄糖胺葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先驅葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先驅物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨的代物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨的代謝趨於正常，防止軟骨的分解。同時它謝趨於正常，防止軟骨的分解。同時它會促進關節滑膜製造玻尿酸會促進關節滑膜製造玻尿酸葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑，因此葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑，因此口服葡萄糖胺補充劑，同時可以消除關口服葡萄糖胺補充劑，同時可以消除關節部位因為發炎所產生的過多自由基，節部位因為發炎所產生的過多自由基，降低發炎現象，而達到減輕疼痛的結果降低發炎現象，而達到減輕疼痛的結果葡萄糖胺的使用葡萄糖胺的使用醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素的醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素的臨床療效，然而有些研究報告並無法支臨床療效，然而有些研究報告並無法支持，此前後不一致的結果，造成治療上持，此前後不一致的結果，造成治療上的迷思的迷思然而在七十多個國家，葡萄糖胺已被採然而在七十多個國家，葡萄糖胺已被採用為治療因軟骨勞損而引起的關節炎用為治療因軟骨勞損而引起的關節炎一般的建議量：每天服用一般的建議量：每天服用1500毫克毫克葡萄糖胺的種類葡萄糖胺的種類目前市面上主要有四種葡萄糖胺：含鈉或含目前市面上主要有四種葡萄糖胺：含鈉或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺及乙醯葡鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺及乙醯葡萄糖胺萄糖胺年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層，以不年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層，以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜含鈉離子的葡萄糖胺為宜不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖胺分不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖胺分子的含量比例不一樣，硫化葡萄糖胺，約含子的含量比例不一樣，硫化葡萄糖胺，約含65的葡萄糖胺分子，氯化葡萄糖胺則含的葡萄糖胺分子，氯化葡萄糖胺則含75的葡萄糖胺的葡萄糖胺藥物治療藥物治療關節內注射關節內注射 類固醇類固醇特別是單一關節急性發炎時，特別是單一關節急性發炎時，但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發關節感染關節感染玻尿酸玻尿酸可以增加關節液的黏綢度和關可以增加關節液的黏綢度和關節潤滑作用，每隔一個星期需注射三至節潤滑作用，每隔一個星期需注射三至五次，作用時間可維持半年五次，作用時間可維持半年-一年或三一年或三-六個月六個月玻尿酸玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分為關節軟骨細胞外基質的成分它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長鏈多它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長鏈多醣分子醣分子它是關節滑液的主要成份之，關節內的黏性它是關節滑液的主要成份之，關節內的黏性及彈性便是由它來提供及彈性便是由它來提供隨著年紀的增長，關節腔內玻尿酸的分子會開隨著年紀的增長，關節腔內玻尿酸的分子會開始解體變短，濃度也會逐漸降低，使關節滑液始解體變短，濃度也會逐漸降低，使關節滑液彈性降低，這也是一種退化現象，退化性關節彈性降低，這也是一種退化現象，退化性關節炎患者關節內玻尿酸的半衰期約為正常人的一炎患者關節內玻尿酸的半衰期約為正常人的一半，故其玻尿酸代謝速度較快半，故其玻尿酸代謝速度較快膝關節腔內玻尿酸注射膝關節腔內玻尿酸注射年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯改善年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯改善若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨損的若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨損的話，便不建議使用玻尿酸療法話，便不建議使用玻尿酸療法目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治療規目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治療規範甚嚴，患者必須經復健或其他藥物治療六個範甚嚴，患者必須經復健或其他藥物治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴重程度且年齡月無效且未達置換人工關節的嚴重程度且年齡超過超過60歲，健保才能給付歲，健保才能給付每週注射每週注射1次，次，1個療程共打個療程共打5次次 玻尿酸關節注射劑使用的機轉玻尿酸關節注射劑使用的機轉單純的黏彈性的補充：透過注射大分子的玻尿單純的黏彈性的補充：透過注射大分子的玻尿酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度，使關節滑酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度，使關節滑液變得比較黏稠進而提高其吸收震動潤滑的功液變得比較黏稠進而提高其吸收震動潤滑的功能，因而可保護軟骨不會繼續磨損、惡化能，因而可保護軟骨不會繼續磨損、惡化兼具結構修復的藥理活性及黏彈性的補充：具兼具結構修復的藥理活性及黏彈性的補充：具適當的分子量適當的分子量(500-730kDa)使其並非單純使其並非單純只是關節腔的補充劑，還可以增加膝關節滑液只是關節腔的補充劑，還可以增加膝關節滑液的黏彈性，具修復關節結構及改善滑液膜的發的黏彈性，具修復關節結構及改善滑液膜的發炎反應等炎反應等注射玻尿酸效果注射玻尿酸效果提供關節軟骨表面保護提供關節軟骨表面保護改善關節軟組織攣縮改善關節軟組織攣縮抑制關節軟骨變性變化抑制關節軟骨變性變化改善病患關節液的潤滑機能改善病患關節液的潤滑機能直接注入退化的關節內，具有高度的保水性、直接注入退化的關節內，具有高度的保水性、黏彈性和潤滑作用，對關節軟骨有親和性，可黏彈性和潤滑作用，對關節軟骨有親和性，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化，覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化，更可藉由其特性，來抑制發炎反應，改善關節更可藉由其特性，來抑制發炎反應，改善關節攣縮，增加關節活動攣縮，增加關節活動 退化性關節炎退化性關節炎-保守治療保守治療(二二)復健治療復健治療熱療、電療的症狀治療熱療、電療的症狀治療肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練輔助器具輔助器具頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、助頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、助行器等行器等體重控制體重控制退化性膝關節炎退化性膝關節炎-保健運動保健運動坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再換坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；每日三回以上，每回二十下另一隻腳；每日三回以上，每回二十下一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強訓練，一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強訓練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不使症狀重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不使症狀惡化為原則惡化為原則平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直，維平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數同上。也可以持十秒鐘，再換另一隻腳；次數同上。也可以使用砂包加強訓練使用砂包加強訓練膝關節伸展運動膝關節伸展運動坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；每持十秒鐘，再換另一隻腳；每日三回以上，每回二十下日三回以上，每回二十下一兩週以後可以在腳踝處綁上一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強訓練，重量從半公砂包來加強訓練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不使斤逐漸增加到兩公斤，以不使症狀惡化為原則症狀惡化為原則膝關節伸展運動膝關節伸展運動平躺，大腿抬高四十五度，平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直，維持十秒膝蓋盡量伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數鐘，再換另一隻腳；次數同上。也可以使用砂包加同上。也可以使用砂包加強訓練強訓練平躺，膝窩下置一小毛巾平躺，膝窩下置一小毛巾捲，用力往下壓，做最後捲，用力往下壓，做最後30度的伸直度的伸直大腿運動大腿運動向上抬腿運動向上抬腿運動外展抬腿運動外展抬腿運動內收抬腿運動內收抬腿運動向後抬腿運動向後抬腿運動體重控制體重控制造成肥胖日益嚴重的原因：活動量降低、肥胖造成肥胖日益嚴重的原因：活動量降低、肥胖基因、飲食習慣基因、飲食習慣減重金三角：藥物、有氧運動、低熱量飲食減重金三角：藥物、有氧運動、低熱量飲食減肥運動建議量減肥運動建議量減肥或維持體重的建議量減肥或維持體重的建議量每天至少每天至少60分鐘的中等分鐘的中等到激烈強度的運動到激烈強度的運動減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量每天至每天至60-90分鐘的中等到激烈強度的運動分鐘的中等到激烈強度的運動退化性關節炎退化性關節炎手術治療一手術治療一當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日漸受當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日漸受限時便須考慮手術治療限時便須考慮手術治療關節鏡手術關節鏡手術修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害矯正切骨術矯正切骨術-脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、脛骨脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、脛骨粗隆截骨術粗隆截骨術當