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2013-7-25临床输血护理知识培训 在三级综合医院评审细则中要求输血在三级综合医院评审细则中要求输血护理人员必修掌握的流程：护理人员必修掌握的流程：1.采集血液标本及送检的流程采集血液标本及送检的流程2.取血和输血的核对流程取血和输血的核对流程3.输血全过程的血液管理流程：包括输血的输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作；规范操作；输血过程的观察记录；不同输血过程的观察记录；不同成分血的输注要求和输注顺序；输血不良成分血的输注要求和输注顺序；输血不良反应的处理，输血后血袋及输血不良反应反应的处理，输血后血袋及输血不良反应回报单的处理。回报单的处理。受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请单当面核对确定输血后，医护人员应持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对单送交输血科，双方进行逐项核对。采采集集护护士士资资质质：必必须须接接受受过过血血标标本本采采集集的的培培训训，考试合格。考试合格。血标本的要求：血标本的要求：a)常规输血用输血专用的试管（常规输血用输血专用的试管（EDTAK2 5ml），血量不少于），血量不少于3ml；b)疑难交叉配血血标本要求送检疑难交叉配血血标本要求送检2管，一管抗凝（管，一管抗凝（EDTAK2），另一管不抗凝，），另一管不抗凝，血量均不少于血量均不少于3ml。c)新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生儿），儿），EDTAK2 抗凝各至少抗凝各至少3ml。d）交叉配血血样本采集时，对于首次输血的患者，若申请单上无拒绝输血前）交叉配血血样本采集时，对于首次输血的患者，若申请单上无拒绝输血前传染病检查，需抽取输血前传染病检查标本。对于患者第二次及以上输血，传染病检查，需抽取输血前传染病检查标本。对于患者第二次及以上输血，输注血小板或血浆时可不抽取血标本。受血者配血试验的血标本必须是输血输注血小板或血浆时可不抽取血标本。受血者配血试验的血标本必须是输血前前3天之内的。天之内的。血标本采集前的核对血标本采集前的核对a)血标本采集前应征得受血者知情同意。血标本采集前应征得受血者知情同意。b）采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，）采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。血标本的采集血标本的采集a）血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代）血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。输血应重新采集血标本。b）只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一）只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。配血。c)采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。d)一位采血人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血一位采血人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血的血样本。的血样本。e)采集血样是不可从输液端采集；当患者用肝素或右旋糖采集血样是不可从输液端采集；当患者用肝素或右旋糖酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。血样本的标识血样本的标识a)采血后，采血人员在床边将标有患者姓名、住院号、采集时间的标采血后，采血人员在床边将标有患者姓名、住院号、采集时间的标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。采血人员在临床输签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。采血人员在临床输血申请单上签名并注明采血时间。血申请单上签名并注明采血时间。b）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。受血者血样本的运送受血者血样本的运送a)贴有标签的血标本连同临床输血申请单经核对后由医护人员或贴有标签的血标本连同临床输血申请单经核对后由医护人员或进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并在输血科配、发血操作流程登记签名确认，不合格者填写不合在输血科配、发血操作流程登记签名确认，不合格者填写不合格标本登记表。严禁患者家属送血标本。格标本登记表。严禁患者家属送血标本。b）紧急送检血样本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申）紧急送检血样本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明请单上注明“紧急紧急”字样。字样。取血核对取血核对配配血血合合格格后后，由由医医护护人人员员或或专专门门人人员员到到输输血血科科取取血。血。取取血血和和发发血血的的双双方方必必须须共共同同核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、病病案案号号、床床号号、血血型型、血血液液有有效效期期及及配配血血试试验验结结果果，以以及及保保存存血血的的外外观观等等，准准确确无无误误时时，双双方共同签字后方可取走。方共同签字后方可取走。输血核对输血核对输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对三查：三查：查血的有效期查血的有效期 查血的质量查血的质量 查输血装置是否完好查输血装置是否完好八对：八对：1.受受血血者者姓姓名名 2.床床号号 3.住住院院号号 4.血血型型 5配配血血试试验验结果结果 6.献血者编号献血者编号 7.血液的种类血液的种类 8.血液的剂量血液的剂量输输血血时时一一般般采采用用18-24G针针头头或或套套管管针针，先先用用生生理理盐盐水水确确保保血血管管通通畅畅然然后后再再次次核核对对患患者者姓姓名名、血血型型，无无误误后后，方方可可连连接接输输血血袋袋开开始始输输血血。输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管，用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管，再接下一袋血继续输注。管，再接下一袋血继续输注。输血开始后，床旁观察输血开始后，床旁观察5分钟，分钟，15分钟再次观察，分钟再次观察，按医嘱调节滴数。记录输血开始、输血按医嘱调节滴数。记录输血开始、输血15分钟、分钟、输血完毕和输血后输血完毕和输血后4h患者的生命体征。包括患者患者的生命体征。包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况液平衡情况 输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，并并严严格格观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如出出现现不不良良反反应应及及时处理。时处理。输输血血完完毕毕，医医护护人人员员应应逐逐项项填填写写患患者者输输血血反反应应回回报报单单，并并返回输血科保存。返回输血科保存。输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。天。输血后将血袋保存于输血后将血袋保存于28冰箱冰箱24小时，以备出现意外情小时，以备出现意外情况时核查用。况时核查用。取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有冷链箱保存例外）外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有冷链箱保存例外）输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，分钟内要慢，以以2ml/min为宜，然后再根据病情和年龄调整输注速度。为宜，然后再根据病情和年龄调整输注速度。1 一般情况，成人输血速度为一般情况，成人输血速度为510ml/min，或，或510ml/（kgh）。）。2 老年体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢至老年体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢至1ml/（kgh）。）。3 急性大出血患者需要快速输血时，成人输血速度可达急性大出血患者需要快速输血时，成人输血速度可达50100ml/min，或，或50ml/（kgh），儿童），儿童15ml/（kgh）。）。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12 小时小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），一般认为连续输注一般认为连续输注10单位（单位（1单位红细胞单位红细胞200ml全全血制备而成）的血液应更换输血器。血制备而成）的血液应更换输血器。不同成分血输注的时间限制（血液一旦离开正确的不同成分血输注的时间限制（血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险）贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险）a)全血或红细胞，要求在离开全血或红细胞，要求在离开26的贮存温度的贮存温度后后30分钟内开始输注，一袋血要求分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血袋血4小时内未输注完毕应废弃。小时内未输注完毕应废弃。b)机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为耐受的最快速度输入，一般为80100滴滴/分，每分，每袋血小板应在袋血小板应在20分钟内输注完毕。分钟内输注完毕。c)新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，来说，200ml新鲜冰冻血浆应在新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。分钟内输完。血液加温问题血液加温问题 一般输血不需加温。如输血一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况，如：成人输血速度大于况，如：成人输血速度大于 50ml/kgh，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。加温血凝集素，则可遵医嘱给血液加温。加温血液应在专用血液加温器中进行，还要有专液应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器中对血液进行加温。如果加温的血的容器中对血液进行加温。如果加温的血液未用则应报废。液未用则应报废。输血中的几个问题输血中的几个问题同时输多品种的血液时同时输多品种的血液时 怎么办？怎么办？同时需输多品种的血液时，应首先输同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。次为新鲜血，最后是库存时间长的血。什么药物可以加入血液内一起输注？什么药物可以加入血液内一起输注？没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同切忌把任何药物直接加入血液内一同注射。如需稀释，只能用静脉注射用注射。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水生理盐水输血时出现异常情况应输血时出现异常情况应 如何处理？如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。及时治疗和抢救。如何决定输血速度？如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度。如急应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫毫升升/分钟，并观察有无输血反应及循环系统分钟，并观察有无输血反应及循环系统耐受情况。耐受情况。10-l5分钟后可适当加快输注速分钟后可适当加快输注速度。一般度。一般200毫升血液可毫升血液可3040分钟输完分钟输完谢 谢