十九章静脉输液与输血.PPT

十九章静脉输液与输血 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 静脉输液法是将一定量的静脉输液法是将一定量的无菌无菌溶液或药液直接溶液或药液直接输入静脉的方法。输入静脉的方法。静脉输液静脉输液(intravenous infusion)周围浅静脉：周围浅静脉：Peripheral Superficial Vein静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sites of veinpuncture头皮静脉：头皮静脉：Veins in the Scalp静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sites of venipuncture锁骨下静脉和颈外静脉：锁骨下静脉和颈外静脉：Subclavian,External Jugular静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sites of veinpuncture根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：v 选择柔软、粗直、平滑、有选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。弹性的周围静脉。v 避开发炎、硬化、栓塞、多避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。次穿刺以及关节部位的静脉。v 局部皮肤无发炎、瘀斑、血局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿肿。穿刺静脉选择的注意事项穿刺静脉选择的注意事项常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to treat（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Chamber)常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to treat（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automatically（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion1.Occlusion of the IV Needle or Catheter针头阻塞针头阻塞针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁固定太紧固定太紧输液管折叠输液管折叠（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion1.Occlusion of the IV Needle or CatheterThe methods to treatv observing for blood returnv loosing the IV dressingv check the tubing排气管排气管2.Too Low Hydrostatic Pressure（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion3.Position of the Extremity The methods to treatq.制动、伸直肢体制动、伸直肢体q.夹板固定夹板固定（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion3.Position of the Extremity The methods to treatq.制动、伸直肢体制动、伸直肢体q.夹板固定夹板固定（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion4.Infiltraton表现：表现：肿胀、疼痛、局部发冷肿胀、疼痛、局部发冷原因：原因：针头滑出血管外针头滑出血管外处理：处理：重新穿刺重新穿刺5.静脉痉挛静脉痉挛（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Chamber)排气时，挤压滴管次数排气时，挤压滴管次数过多，压力过大过多，压力过大（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automaticallyv 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开 七七 、输液反应及护理、输液反应及护理v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉炎静脉炎v 空气栓塞空气栓塞（一）发热（一）发热反应反应（pyrexia）1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖；严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液；高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。4.4.护理护理1.1.原因原因v 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时稀痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎。高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。3.3.护理护理4.4.预防预防 （1 1）输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；（2 2）液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；（3 3）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。1.1.定义：定义：发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎(Phlebitis)(Phlebitis)内膜内膜中膜中膜v 液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。v 输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。v 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。v 穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。2.2.原因原因v 化学性静脉炎化学性静脉炎v 机械性静脉炎机械性静脉炎v 血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.种类种类 沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+3+具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉条索。6.6.护理护理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动；局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟；中药外敷；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。1 1、大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复方合剂外、大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复方合剂外搽预防化疗病人静脉炎的发生。搽预防化疗病人静脉炎的发生。2 2、用七叶一枝花及细辛用于需长期静脉给药及刺用七叶一枝花及细辛用于需长期静脉给药及刺激性强的药物注射后，外搽血管所在处皮肤，有激性强的药物注射后，外搽血管所在处皮肤，有消炎、消炎、止痛、保护血管的作用；止痛、保护血管的作用；3 3、地榆、大黄、山甲、冰片、等组成的软膏对有、地榆、大黄、山甲、冰片、等组成的软膏对有留置针的病人从静脉穿刺点沿静脉走向涂搽，可留置针的病人从静脉穿刺点沿静脉走向涂搽，可预防因静脉留置针而引起的静脉炎；预防因静脉留置针而引起的静脉炎；4 4、红红花花、当当归归、等等组组成成的的红红归归酊酊在在准准备备穿穿刺刺的的血血管管上上涂涂搽搽可可软软化化、扩扩张张血血管管、提提高高穿穿刺刺成成功功率率并并可预防静脉炎。可预防静脉炎。中药预防中药预防中草药治疗中草药治疗1 1、新鲜的木芙蓉花和叶捣碎敷在患处，对、新鲜的木芙蓉花和叶捣碎敷在患处，对静脉炎中的血管硬化效果较好。静脉炎中的血管硬化效果较好。2 2、七叶一枝花对静脉炎的疼痛疗效较好、七叶一枝花对静脉炎的疼痛疗效较好3 3、用、用30%30%生桐油加生桐油加70%70%生石膏拌成油膏防治生石膏拌成油膏防治化疗药物引起的皮下外渗和静脉炎。化疗药物引起的皮下外渗和静脉炎。4 4、用乳香、没药、冰片制成伤湿去痛膏对、用乳香、没药、冰片制成伤湿去痛膏对轻度静脉炎、轻度水肿较好。轻度静脉炎、轻度水肿较好。5 5、用黄连、黄柏煎水外敷治静脉炎效果优、用黄连、黄柏煎水外敷治静脉炎效果优于硫酸镁于硫酸镁。6 6、用、用50%50%芒硝对静脉输液外渗引起的红、肿、热、芒硝对静脉输液外渗引起的红、肿、热、痛能迅速缓解症状。痛能迅速缓解症状。7 7、用地榆、大黄、山甲、冰片等组成的京万红软、用地榆、大黄、山甲、冰片等组成的京万红软膏对穿刺点在关节处或关节以上的静脉炎贴敷效膏对穿刺点在关节处或关节以上的静脉炎贴敷效果较好。果较好。8 8、用黄柏、黄连、红花等浸泡于酒精内对红、热、用黄柏、黄连、红花等浸泡于酒精内对红、热型及栓塞型静脉炎效果好型及栓塞型静脉炎效果好 。9 9、如意金黄散加醋调成糊状外敷，有消炎、止痛、如意金黄散加醋调成糊状外敷，有消炎、止痛、消肿的作用。消肿的作用。中草药治疗中草药治疗 严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；减慢输液速度；减慢输液速度；有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉；充分稀释血液；充分稀释血液；溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；合理选择输液工具；合理选择输液工具；加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。7.7.预防预防空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞（Air embolismAir embolism）由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声水泡声”。3.3.症状症状v 立即停止输液；立即停止输液；v 为病人安置为病人安置左侧卧位和左侧卧位和头低足高位头低足高位；v 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v 严密观察病人的病情严密观察病人的病情变化。变化。4.4.护理护理 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。5.5.预防预防 输液微粒：输液微粒：输入液体中的输入液体中的非代谢性颗粒杂质。非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：预防措施：严格无菌技术操作和查对制度；严格无菌技术操作和查对制度；药液现配现用；药液现配现用；空气净化；空气净化；采用密闭式一次性输液器。采用密闭式一次性输液器。八、输液微粒污染八、输液微粒污染九、输液泵的应用九、输液泵的应用输液泵输液泵 指用机械或电子的控指用机械或电子的控制装置，它通过作用制装置，它通过作用于输液导管达到控制于输液导管达到控制输液速度的目的。输液速度的目的。十、十、开放式输液法开放式输液法十一、颈外静脉输液法十一、颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别：1.1.适用范围适用范围 2.2.体位体位 3.3.穿刺部位穿刺部位 4.4.对护士的要求对护士的要求本节重点本节重点v 定义定义v 目的与评估目的与评估v 输液注意事项输液注意事项v 常见输液反应及护理常见输液反应及护理v 输液速度与时间计算输液速度与时间计算 1.intravenous infusion1.intravenous infusion2.2.PyrexiaPyrexia3.Acute pulmonary edema3.Acute pulmonary edema4.Phlebitis4.Phlebitis5.Air embolism5.Air embolism外语要求外语要求