动脉采血操作技术讲课稿.ppt
动脉动脉(dngmi)采血采血操作技术操作技术呼吸内科呼吸内科 巫萍巫萍丽丽 第一页，共35页。内 容v一、动脉采血的目的(md)v二、动脉采血的适应症v三、动脉采血的禁忌症v四、动脉采血穿刺部位的选择v五、采血器材的选择v六、采血前的准备v七、动脉采血操作标准流程v八、采血过程中影响检测结果的相关因素第二页，共35页。一、目 的v 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助(bngzh)诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。第三页，共35页。二、适应症v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者；v呼吸衰竭的患者，使用机械通气者；v心、肺复苏后对患者的继续(jx)监测。第四页，共35页。三、禁忌症无绝对禁忌症1.有出血倾向(qngxing)者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。第五页，共35页。四、穿刺(chunc)部位的选择v理论上从全身任何动脉(dngmi)采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉(dngmi)。v常选动脉(dngmi)：桡动脉(dngmi)、肱动脉(dngmi)、股动脉(dngmi)、足背动脉(dngmi)。第六页，共35页。(一)桡动脉（首选(shu xun)）v1、优点：.易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。v2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。v3、穿刺(chunc)点：手掌横纹上1 cm2 cm扪及桡动脉搏动最明显处.v4、选桡动脉穿刺(chunc)时v应先做Allen试验。第七页，共35页。AIIen试验(shyn)方法v1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松(fn sn)动作5-7次,至手掌部变苍白.v2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.第八页，共35页。（二）股 动 脉优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染(gnrn)，易错抽静脉血。穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm 股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点.第九页，共35页。（三）肱 动 脉v优点：脉管粗v缺点(qudin)：不好固定，滚滑,不好操作.v穿刺点：肘横纹线上内1/3处。第十页，共35页。（四）足背动脉(dngmi)v优点：足背动脉既表浅易触及(ch j),又不易滑动.v缺点：易刺破血管。v穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。第十一页，共35页。足背动脉足背动脉(dngmi)(dngmi)肱动脉肱动脉(dngmi)(dngmi)股动脉股动脉(dngm(dngmi)i)桡动脉桡动脉 首选桡动脉首选桡动脉：易固定，便于操作易固定，便于操作股动脉：股动脉：易固定，操作复杂易固定，操作复杂解剖位置较深，易造成感解剖位置较深，易造成感染染肱动脉：肱动脉：不好固定，滚滑不好固定，滚滑不好操作不好操作标本采集标本采集第十二页，共35页。五、采血器材(qci)选择v为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除(pich)气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除(pich)电解质测量错误.v雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml，婴幼儿和儿童0.5ml第十三页，共35页。我院采用(ciyng)的血气针v2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检(sn jin)，时间不超过5分钟。第十四页，共35页。六、操作前准备(zhnbi)v护士准备：着装整齐，洗手(x shu)，戴口 罩。v用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。v核对：与患者沟通解释；测量体温。第十五页，共35页。七、动脉采血标准(biozhn)流程v选择动脉(dngmi)、消毒穿刺者的手。第十六页，共35页。动脉采血标准(biozhn)流程v采 血第十七页，共35页。动脉采血标准(biozhn)流程第十八页，共35页。动脉(dngmi)采血标准流程v正确处理废弃物 标注患者(hunzh)信息第十九页，共35页。动脉采血标准(biozhn)流程v正确处理标本(biobn)：第二十页，共35页。动脉(dngmi)采血标准流程v切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏v导致离子(lz)检测异常。第二十一页，共35页。动脉采血标准(biozhn)流程第二十二页，共35页。动脉采血标准(biozhn)流程v送检：v填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度(nngd)）v整理床单位，协助病人舒适体位第二十三页，共35页。八、相关(xinggun)知识介绍 （一）血气分析化验单的简单介绍（二）采血过程中影响(yngxing)检测结果的相关因素第二十四页，共35页。（一）血气分析(fnx)化验单介绍动脉血气指标动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%动脉血气分析(fnx)常用指标及正常值第二十五页，共35页。（二）采血过程(guchng)中影响结果的相关因素v1、病人状态的稳定性：v病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行(jnxng)解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。第二十六页，共35页。（二）采血过程中影响结果的相关(xinggun)因素v2、治疗因素：v吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且(r qi)血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。第二十七页，共35页。（二）采血过程中影响结果的相关(xinggun)因素v3、抗凝剂的影响：v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液(rngy)对血气测定值的影响主要是稀释。第二十八页，共35页。（二）采血过程中影响结果(ji gu)的相关因素vv4、标本的存放的影响：vv血液中含有可呼吸的活性细胞(xbo)（白细胞(xbo)、网织红细胞(xbo)），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min。vv遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2 也有影响。第二十九页，共35页。（二）采血过程(guchng)中影响结果的相关因素vv5、患者体温的影响：vv温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。vv因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.vv记录患者的实际体温并输入，仪器(yq)会进行“温度校正”，保证测定结果的准确性。第三十页，共35页。注意事项操作前：操作前：了解患者是否有传染病，注意了解患者是否有传染病，注意保护保护(boh)(boh)自己。自己。尽可能保持病人呼吸状况一段尽可能保持病人呼吸状况一段时间。时间。第三十一页，共35页。操操 作作 中中v操作全过程中注意无菌观念，严格操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。无菌操作。v穿刺时注意不要意外穿刺时注意不要意外(ywi)(ywi)地将地将静脉血混入动脉血。静脉血混入动脉血。v拔针后注意观察局部情况，防止出拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿。血或发生血肿。第三十二页，共35页。采采 样样 后后v立即排除任何立即排除任何(rnh)(rnh)气泡、充分混合血样气泡、充分混合血样和肝素，立即送检。和肝素，立即送检。第三十三页，共35页。储储 存存v常温下不超过常温下不超过(chogu)15(chogu)15分钟。分钟。v0-4 C 0-4 C 不超过不超过(chogu)30(chogu)30分钟。分钟。第三十四页，共35页。THE END 第三十五页，共35页。
