中医内科学课件34厥证.ppt

厥厥 证证广州中医药大学内科广州中医药大学内科李思宁李思宁11/15/2022中医内科学课件【概述】【概述】(一一)病名概念病名概念厥厥证证是是指指由由于于气气机机逆逆乱乱，气气血血运运行行失失常常所所致致的的以以突突然然发发生生的的一一时时性性昏昏倒倒，不不知知人人事事，或或伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷为主要临床表现的一种急性病证。为主要临床表现的一种急性病证。11/15/2022中医内科学课件 （二）源流 1、内经有专篇“厥论”。（1）论厥有二义：不知人事：“厥令人暴不知人”(厥论)“暴厥者,不知与人言。”（大奇 论）手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论）（2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论）11/15/2022中医内科学课件 2、伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、诸病源候论将尸厥描写为“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也。病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。源流11/15/2022中医内科学课件4、元、张正和儒门事亲设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。5、清、医宗金鉴谓厥为类中风。“类中类乎中风证，尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。11/15/2022中医内科学课件（三）范围（三）范围鉴鉴于于厥厥的的含含义义较较多多，本本节节厥厥证证所所论论范范围围是是以以内内伤伤杂杂病病中中具具有有突突然然发发生生的的一一时时性性昏昏例例不不知知人人事事为为主主症症，或或伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷表表现现的的病病证证。至至于于外外感感病病中中的的手手足足逆逆冷冷为为主主，不不一一定定伴伴有有神神志志改改变变之之发发厥厥，以以及及后后世世列列为为中中风风范范畴畴之之“厥厥”，均均不不属属本本节节之之讨讨论论范范围围。暑暑厥厥发发病病与与外外邪邪有有关关，根根据据系系统统化化要要求，亦编入本节讨论。求，亦编入本节讨论。西西医医学学中中各各种种原原因因所所致致之之晕晕厥厥、虚虚脱脱、中中暑暑等等，均可参考本节进行辨证论治。均可参考本节进行辨证论治。11/15/2022中医内科学课件二、证候特征 厥厥证证乃乃为为内内科科急急症症，临临床床上上以以突突然然发发生生一一时时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。性的神志异常（意识丧失）为证候特征。急骤性，突发性，一时性。昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜。11/15/2022中医内科学课件【病因病机】【病因病机】1气气厥厥 恼恼怒怒惊惊骇骇、情情志志过过极极，以以致致气气机机逆逆乱乱，上上壅壅心心胸胸，蒙蒙闭闭窍窍隧隧，引引起起昏昏倒倒；或或由由于于元元气气素素弱弱，又又遇遇惊惊恐恐，或或因因疲疲劳劳过过度度，以以致致阳阳气气消消乏乏，气气虚虚下下陷陷，清阳不升，造成昏厥。清阳不升，造成昏厥。2血血厥厥 肝肝阳阳素素旺旺，又又加加暴暴怒怒，以以致致血血随随气气逆逆，气气血血上上壅壅，清清窍窍不不利利，突突然然昏昏倒倒；或或因因久久病病血血虚虚及及产产后后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。11/15/2022中医内科学课件 3痰痰厥厥 形形盛盛气气弱弱之之人人，恣恣食食酒酒酪酪肥肥甘甘之之品品，脾脾胃胃受受伤伤，运运化化失失常常，聚聚湿湿生生痰痰，痰痰浊浊内内阻阻，气气机机不不利利，偶偶因因恼恼怒怒气气逆逆，痰痰随随气气升升，上上蒙蒙清清窍窍，以以致致突然眩仆而厥。突然眩仆而厥。4食食厥厥 饮饮食食不不节节，积积滞滞内内停停，转转输输失失常常，气气机机受阻，以致窒闷而厥。受阻，以致窒闷而厥。病因病机病因病机11/15/2022中医内科学课件病病因因病病机机要要点点：气气机机突突然然逆逆乱乱，升升降降乖乖戾戾一一气血运行失常一厥证。气血运行失常一厥证。11/15/2022中医内科学课件痰痰厥厥：素素有有伏伏痰痰，复复因因情情志志失失调调而而致致气气机机逆乱，痰随气升，壅塞清窍；逆乱，痰随气升，壅塞清窍；（食食滞滞中中焦焦，胃胃失失和和降降，脾脾不不升升清清而而致致食食厥；）厥；）暑暑厥厥：外外感感暑暑邪邪，暑暑热热郁郁逆逆，内内限限心心包包，上犯神明。上犯神明。11/15/2022中医内科学课件【诊断】【诊断】1临临床床表表现现：患患者者在在发发病病之之前前，常常有有先先兆兆症症状状，如如头头晕晕、视视力力模模糊糊、面面色色苍苍白白、出出汗汗等等，而而后后突突然然发发生生昏昏仆仆，不不知知人人事事，呈呈一一时时性性，“移移时时苏苏醒醒”，发发病病时时常常伴伴有有恶恶心心、汗汗出出，或或伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷，醒醒后后感感头头晕晕、疲疲乏乏、口口干干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。2病病史史：应应了了解解既既往往有有无无类类似似病病证证发发生生。发发病病前前有有明明显显的的情情志志变变动动、精精神神刺刺激激之之因因素素，或或有有大大失失血血病病史史，或或有有暴暴饮饮暴暴食食史史，或或有有素素体体痰痰盛盛宿宿疾疾。注注意意询询问问发发作作时时的的体位、持续时间以及厥之前后的表现。体位、持续时间以及厥之前后的表现。3脑脑电电图图、脑脑干干诱诱发发电电位位，心心电电图图、颅颅脑脑CT、MRI等等检查有助于诊断。检查有助于诊断。11/15/2022中医内科学课件【鉴别诊断】【鉴别诊断】1眩晕眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。耳鸣，但无神志异常的改变。2中中风风病病 以以中中老老年年人人为为多多见见。素素体体有有肝肝阳阳亢亢盛盛，其其中中脏脏腑腑者者，突突然然昏昏仆仆，并并伴伴有有口口舌舌歪歪斜斜、瘫瘫痪痪失失语语等等症症，神神昏昏时时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。3，痫痫证证常常有有先先天天因因素素，以以青青少少年年为为多多见见。痫痫之之重重者者亦亦为为突突然然昏昏仆仆，不不知知人人事事，发发作作时时间间短短暂暂，但但发发作作时时常常伴伴有有号号叫叫，抽抽搐搐，口口吐吐涎涎沫沫，咬咬破破舌舌头头，两两目目上上视视，小小便便失失禁禁，且且常常反反复复发发作作，每每次次症症状状均均相相类类似似，苏苏醒醒缓缓解解后后如如常常人人。此此外外还还可可经脑电图检查，以资鉴别。经脑电图检查，以资鉴别。4昏昏迷迷为为多多种种疾疾病病发发展展到到一一定定阶阶段段所所出出现现的的危危重重症症候候。一一般般来来说说发发病病缓缓慢慢，有有一一个个昏昏迷迷前前的的临临床床过过程程，先先轻轻后后重重，由由烦烦躁躁、嗜嗜睡睡、谵谵语语渐渐次次发发展展，一一旦旦昏昏迷迷后后，持持续续时时间间一一般般较较长长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。11/15/2022中医内科学课件 病名鉴别 厥 证 中 风(中脏腑)痫 证 蛔 厥 神 志 不 清 昏 迷 不 清 一般神志清楚 伴见症状 突然昏倒，四肢厥冷 可见口眼喎斜，半身不遂 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐 或喉中作猪羊叫声 脘腹剧痛，按之有块，四肢厥冷或呕吐蛔虫 清醒后 状态 无口眼喎斜及半身不遂 多有后遗症 一如常人 驱蛔安脏后一如常人 11/15/2022中医内科学课件11/15/2022中医内科学课件【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1辨虚实辨虚实 实实者者 突突然然昏昏仆仆，面面红红气气粗粗，声声高高息息促促，口口噤噤握握拳拳，或或挟挟痰痰涎涎涌涌盛盛，或或身身热热谵谵妄妄，舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉洪大有力；洪大有力；虚虚者者 眩眩晕晕昏昏厥厥，面面色色苍苍白白，声声低低息息微微，口口开开手手撒撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。11/15/2022中医内科学课件2分气血分气血厥厥证证以以气气厥厥、血血厥厥为为多多见见，其其中中尤尤以以气气厥厥、血血厥厥之之实实证证在临床上时有发生，应当注意辨别。在临床上时有发生，应当注意辨别。气气厥厥实实者者，乃乃肝肝气气升升发发太太过过所所致致，体体质质壮壮实实之之人人，肝肝气气上上逆逆，由由惊惊恐恐而而发发，表表现现为为突突然然昏昏仆仆，呼呼吸吸气气粗粗，口口噤噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血血厥厥实实者者，乃乃肝肝阳阳上上亢亢，阳阳气气暴暴张张，血血随随气气升升，气气血血并并走走于于上上，表表现现为为突突然然昏昏仆仆，牙牙关关紧紧闭闭，四四肢肢厥厥冷冷，面面赤赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。11/15/2022中医内科学课件二、治疗原则二、治疗原则 厥厥证证乃乃急急危危之之候候，当当及及时时救救治治为为要要，醒醒神神回回厥厥是是主主要要的的治治疗疗原原则则，但但具具体体治治疗疗其其虚虚、实实证证时时又又有有所所不同。不同。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：急救方法：实证：针刺：人中、十宣、内关、百会；实证：针刺：人中、十宣、内关、百会；药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；药物：参附注射液，生脉注射液。药物：参附注射液，生脉注射液。11/15/2022中医内科学课件 1气厥气厥 实证实证症症状状：由由情情志志异异常常、精精神神刺刺激激而而发发作作，突突然然昏昏倒倒，不不知知人人事事，或四肢厥冷，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法：开窍，顺气，解郁。治法：开窍，顺气，解郁。方药：急救：通关散，搐鼻取嚏方药：急救：通关散，搐鼻取嚏调治：五磨饮子调治：五磨饮子 11/15/2022中医内科学课件 虚证虚证症症状状：发发厥厥前前有有明明显显的的情情绪绪紧紧张张、恐恐惧惧、疼疼痛痛、劳劳倦倦等等诱诱发发因因素素，发发作作时时眩眩晕晕昏昏仆仆，面面色色苍苍白白，呼呼吸吸微微弱弱，汗汗出出肢肢冷，舌淡，脉沉细微。冷，舌淡，脉沉细微。治法：补气，回阳，醒神。治法：补气，回阳，醒神。方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、调治：四味回阳饮调治：四味回阳饮11/15/2022中医内科学课件2血厥血厥 实证实证症症状状：多多因因急急躁躁恼恼怒怒而而发发，突突然然昏昏倒倒，不不知知人人事事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法：开窍，活血，顺气，降逆。治法：开窍，活血，顺气，降逆。方药：急救：清开灵注射液方药：急救：清开灵注射液调治：通瘀煎调治：通瘀煎11/15/2022中医内科学课件3痰厥痰厥症症状状：素素有有咳咳喘喘宿宿痰痰，多多湿湿多多痰痰，恼恼怒怒或或剧剧烈烈咳咳嗽嗽后后，突突然然昏昏厥厥，呼呼吸吸气气粗粗，喉喉有有痰痰声声，或或呕呕吐吐涎涎沫沫，舌苔白腻，脉沉滑。舌苔白腻，脉沉滑。治法：行气豁痰。治法：行气豁痰。方药：导痰汤方药：导痰汤 11/15/2022中医内科学课件 虚证虚证症症状状：因因失失血血过过多多而而发发，突突然然昏昏厥厥，面面色色苍苍白白，口口唇唇无无华华，四四肢肢震震颤颤，自自汗汗肢肢冷冷，目目陷陷口口张张，呼呼吸吸微微弱弱，舌质淡，脉芤或细数无力。舌质淡，脉芤或细数无力。治法：补养气血；治法：补养气血；方药：急救：独参汤方药：急救：独参汤 灌服灌服 丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，11/15/2022中医内科学课件 4暑厥暑厥症症状状：发发于于暑暑热热夏夏季季，或或高高温温作作业业时时，突突然然昏昏仆仆，甚甚至至诣诣妄，妄，面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。治法：清暑益气，开窍醒神。治法：清暑益气，开窍醒神。方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，吸氧，输液，采取有效措施降温。吸氧，输液，采取有效措施降温。用清开灵注射液静脉推注或滴注，用清开灵注射液静脉推注或滴注，灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。11/15/2022中医内科学课件此此外外，还还有有食食厥厥，由由暴暴饮饮多多食食，复复遇遇恼恼怒怒而而发发，不不过过临临床床上上比比较较少少见见。食食后后突突然然昏昏厥厥，气气息息窒窒塞塞，脘脘腹腹胀胀满满，舌舌苔苔厚厚腻腻，脉脉滑滑实实，治治当当和和中中消消导导。食食后后不不久久而而发发厥厥，先先用用盐盐汤汤探探吐吐祛祛邪邪，再再用用神神术术散散、保保和和丸丸加加减减治治之之。食食后后腹腹胀胀，大大便便不不通通者者，可用小承气汤导下。可用小承气汤导下。11/15/2022中医内科学课件【转归与预后】【转归与预后】厥证之转归主要有三：厥证之转归主要有三：一一是是阴阴阳阳气气血血相相失失，进进而而阴阴阳阳离离绝绝，发发展展为为一一厥厥不不复复之死证。之死证。二二是是取取决决于于正正气气来来复复与与治治疗疗措措施施是是否否及及时时、得得当当。若若正正气气来来复复，治治疗疗得得当当，则则气气复复返返而而生生，反反之之，气气不不复复返而死。返而死。三三是是表表现现为为各各种种证证候候之之间间的的转转化化，如如气气厥厥和和血血厥厥之之实实证证，常常转转化化为为气气滞滞血血瘀瘀之之证证；血血厥厥虚虚证证，常常转转化化为为脱脱证等等。证等等。11/15/2022中医内科学课件厥厥证证的的预预后后，取取决决于于患患者者平平素素正正气气的的强强弱弱及及邪邪气气的盛衰，抢救治疗得当与否。的盛衰，抢救治疗得当与否。发发病病之之后后，若若呼呼吸吸比比较较平平稳稳，脉脉象象有有根根，表表示示正正气尚强，预后良好。气尚强，预后良好。反反之之，若若气气息息微微弱弱，或或见见昏昏愦愦不不语语，或或手手冷冷过过肘肘，足足冷冷过过膝膝，或或脉脉象象沉沉伏伏如如一一线线游游丝丝，或或如如屋屋漏漏，或或散散乱乱无无根根，或或人人迎迎、寸寸口口、跌跌阳阳之之脉脉全全无无，多多属危候，预后不良。属危候，预后不良。11/15/2022中医内科学课件【预防与调摄】【预防与调摄】加强锻炼，注意营养，增强体厥。加强锻炼，注意营养，增强体厥。注注意意思思想想修修养养，陶陶冶冶情情志志，避避免免恶恶性性的的精精神神和和环环境境刺激。刺激。对对已已发发厥厥证证者者，要要加加强强护护理理，密密切切观观察察病病情情的的发发展展、变变化化，采采取取相相应应措措施施救救治治。患患者者苏苏醒醒后后，要要消消除除其其紧紧张张情情绪绪，针针对对不不同同的的病病因因予予以以不不同同的的饮饮食食调调养养，如如暑暑厥厥者者宜宜给给予予清清凉凉素素淡淡饮饮食食，并并多多进进食食鲜鲜水水果果或或果果汁汁。所所有有厥厥证证患患者者应应严严禁禁烟烟酒酒及及辛辛辣辣香香操操之之品品，以免助热生痰，加重病情。以免助热生痰，加重病情。11/15/2022中医内科学课件