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眼底检查 三面镜检查 眼科研究生课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理、三面镜的成像原理检查周边眼底的前三面镜是由检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于于1948年设计年设计中央：凹透镜中央：凹透镜 58ds I 号镜号镜 周边三个不同角度的反射镜周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜号镜三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理、三面镜的成像原理三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理、三面镜的成像原理I号镜，中央接触镜：号镜，中央接触镜：眼底后极部眼底后极部30以内的范围，以内的范围，正向正向 虚像虚像 ，凹透镜成像原理，凹透镜成像原理II号镜，梯形镜：号镜，梯形镜：倾斜度倾斜度75，眼底，眼底3060的范围的范围反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后1317mm实像与虚像以镜面为界呈实像与虚像以镜面为界呈180度对称度对称三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理、三面镜的成像原理III号镜，长方形镜号镜，长方形镜：倾斜度倾斜度67，眼底大于，眼底大于60的范围（赤道部）的范围（赤道部）反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后1015mmIV号镜，倾斜号镜，倾斜59，锯齿缘、前房角，锯齿缘、前房角反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后79mmIIII号、号、IIIIII号、号、IVIV号镜均为平面镜，号镜均为平面镜，均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈特点为：实像与虚像以镜面为界呈180180度对称度对称2、三面镜的适应症、三面镜的适应症三面镜的使用三面镜的使用（1 1）确定周边部视网膜病变的性质）确定周边部视网膜病变的性质 （炎症、变性、血管异常等）（炎症、变性、血管异常等）（2 2）视网膜脱离寻找裂孔）视网膜脱离寻找裂孔（3 3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别（4 4）黄斑部病变的鉴别）黄斑部病变的鉴别 （如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）（5 5）玻璃体病变的诊断和鉴别）玻璃体病变的诊断和鉴别 （混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）（混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）（6 6）病变定位）病变定位3.三面镜的检查方法三面镜的检查方法三面镜的使用三面镜的使用（1 1）充分散瞳（散瞳前测量眼压）充分散瞳（散瞳前测量眼压）（2 2）表面麻醉）表面麻醉（3 3）装镜（）装镜（2 2甲基纤维素或生理盐水）甲基纤维素或生理盐水）（4 4）排气泡，或重新安装）排气泡，或重新安装（5 5）检查时裂隙灯以）检查时裂隙灯以5 51010度角投射到反射镜上度角投射到反射镜上（6 6）四个镜按顺序全面检查）四个镜按顺序全面检查（7 7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察（8 8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水前置镜的使用前置镜的使用1.前置镜的构造与呈原理前置镜的构造与呈原理2.前置镜的适应症和优点前置镜的适应症和优点3.前置镜的使用方法前置镜的使用方法前置镜的使用前置镜的使用（1 1）7878D D 和和9090D D 两种两种 凸透镜凸透镜（2 2）与裂隙灯显微镜配合使用）与裂隙灯显微镜配合使用（3 3）焦点聚于视网膜上的望远镜）焦点聚于视网膜上的望远镜（4 4）示后极部和赤道前较周边的视网膜）示后极部和赤道前较周边的视网膜（5 5）凸透镜呈像原理：虚像、倒像）凸透镜呈像原理：虚像、倒像（6 6）与间接眼底镜的呈像原理一样）与间接眼底镜的呈像原理一样1.前置镜的构造与呈原理前置镜的构造与呈原理2.前置镜的适应症和优点前置镜的适应症和优点前置镜的使用前置镜的使用适应症适应症:玻璃体病变诊断玻璃体病变诊断 视网膜病变的诊断与鉴别诊断视网膜病变的诊断与鉴别诊断优点：不用表面麻醉优点：不用表面麻醉 不接触角膜，不接触角膜，不对角膜上皮造成损伤不对角膜上皮造成损伤 不易发生交叉感染不易发生交叉感染前置镜的使用前置镜的使用3.前置镜的使用方法前置镜的使用方法（1 1）检查前充分散瞳）检查前充分散瞳（2 2）被检查者舒适地坐于裂隙灯前）被检查者舒适地坐于裂隙灯前（3 3）左手持镜，右手操作裂隙灯）左手持镜，右手操作裂隙灯（4 4）镜距角膜前）镜距角膜前2 23 3cmcm，裂隙光宽裂隙光宽1 1mm mm 置裂隙灯置裂隙灯00（正中位）垂直投射光源（正中位）垂直投射光源（5 5）嘱患者转动眼球，透镜轻微移动，）嘱患者转动眼球，透镜轻微移动，倾斜方向，可更广泛地观察眼底。倾斜方向，可更广泛地观察眼底。眼底图的描绘眼底图的描绘4.放射线表示各时钟方位子午线放射线表示各时钟方位子午线三个同心圆及三个同心圆及12条放射线组成条放射线组成1.最内最内 圆形区圆形区:后极部后极部2.中问的环形相当赤道部中问的环形相当赤道部3.最外的环形区最外的环形区:锯齿缘、睫锯齿缘、睫状体平部及玻璃体的基底部状体平部及玻璃体的基底部 视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；脱离的视网膜为淡蓝色；脱离的视网膜为淡蓝色；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色眼底图的描绘眼底图的描绘国际惯例国际惯例:色素用黑色表示；色素用黑色表示；脉络膜脱离涂棕色；脉络膜脱离涂棕色；脉络膜和视网膜的渗出画黄色；脉络膜和视网膜的渗出画黄色；绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；锯齿缘画蓝色波浪曲线锯齿缘画蓝色波浪曲线眼底图的描绘眼底图的描绘眼底图的描绘眼底图的描绘