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常见内科疾病防治常见内科疾病防治健康是人类第一财富健康是人类第一财富健康是人类第一财富健康是人类第一财富健康是幸福的基石，没有健康就没有幸福健康是幸福的基石，没有健康就没有幸福、上呼吸道、上呼吸道感染感染 n急性上呼吸道感染（简称上感急性上呼吸道感染（简称上感）是指是指鼻腔、鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称咽、喉部急性炎症的总称。是呼吸道最常见。是呼吸道最常见的一种传染病，占呼吸道疾病的一半以上的一种传染病，占呼吸道疾病的一半以上。2022/11/179湖南师大医学院湖南师大医学院 一、普通感冒一、普通感冒 1 1、病原体病原体：中医称：中医称“伤风伤风”，是由多种，是由多种病毒病毒引引 起，其中起，其中30%30%50%50%是由是由鼻病毒鼻病毒引起。继发细引起。继发细 菌感染，发病多在气候变化不定的季节如菌感染，发病多在气候变化不定的季节如春春 秋天秋天。2 2、传播途径传播途径：飞沫或直接接触飞沫或直接接触 3 3、临床表现临床表现：明显个体差异：明显个体差异 4 4、诊断：病史、临床表现、实验室检查、诊断：病史、临床表现、实验室检查 5 5、治疗：、治疗：对症治疗对症治疗为主为主 6 6、预防预防：增强抵抗力，避免传染：增强抵抗力，避免传染2022/11/1710湖南师大医学院湖南师大医学院u症状症状：鼻咽部：鼻咽部卡他症状卡他症状为主，全身症状较轻。早期为主，全身症状较轻。早期 症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕 ，开始为清水样鼻涕，开始为清水样鼻涕，2 23 3天后变稠；可有咽天后变稠；可有咽 痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头 痛，经痛，经5 57 7天痊愈。天痊愈。u体征体征：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽轻度充血。：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽轻度充血。u并发症并发症：鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎，心肌炎。：鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎，心肌炎。u注意注意：与流感的区别。：与流感的区别。普通感冒的普通感冒的临床表现临床表现2022/11/1711湖南师大医学院湖南师大医学院 呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，可酌情使用呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，可酌情使用吗啉吗啉胍、阿糖胞苷、病毒唑、金刚胺胍、阿糖胞苷、病毒唑、金刚胺、达菲达菲；也可使用一些；也可使用一些清清热解毒中药制剂热解毒中药制剂，如感冒冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒口服，如感冒冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒口服液、清热解毒口服液、银翘解毒丸液、清热解毒口服液、银翘解毒丸(片片)等。等。对症处理措施对症处理措施：n 发热、头痛、全身疼时可用解热止痛药；发热、头痛、全身疼时可用解热止痛药；n 喷嚏、流涕、鼻塞时可用扑尔敏、感冒通等；喷嚏、流涕、鼻塞时可用扑尔敏、感冒通等；n 咳嗽时可用止咳药；咳嗽时可用止咳药；n 咽疼时可用杜灭芬喉片、溶菌酶含片等。咽疼时可用杜灭芬喉片、溶菌酶含片等。n 如继发细菌感染时可选用敏感抗生素。如继发细菌感染时可选用敏感抗生素。感冒的对症治疗原则感冒的对症治疗原则n 一般者：一般者：保暖、饮水、休息、注意饮食保暖、饮水、休息、注意饮食。n 较重者较重者：寒性感冒、风热感冒和暑湿感冒之分。：寒性感冒、风热感冒和暑湿感冒之分。1 1.风寒感冒风寒感冒：多在冬春季节发病，为感受风寒之：多在冬春季节发病，为感受风寒之邪引起。邪引起。主要症状主要症状为发热、畏寒、头痛、无汗、为发热、畏寒、头痛、无汗、鼻塞、流清涕、打喷嚏、咳嗽等。鼻塞、流清涕、打喷嚏、咳嗽等。治宜治宜辛温散寒、辛温散寒、发汗解表发汗解表。可选用。可选用风寒感冒冲剂，速效伤风胶囊风寒感冒冲剂，速效伤风胶囊等。可以喝等。可以喝姜糖姜糖水，服后盖被发汗。亦可用水，服后盖被发汗。亦可用生姜、生姜、葱头葱头水煎服。水煎服。白萝卜汤白萝卜汤能减轻感冒带来的鼻塞、能减轻感冒带来的鼻塞、咳嗽等种种不适。咳嗽等种种不适。感冒的对症治疗方法感冒的对症治疗方法2.2.风热感冒风热感冒：四季都可发生，：四季都可发生，主要症状主要症状为高热不退、为高热不退、头胀痛，咽喉红肿、痛，面红目赤、流黄鼻涕，头胀痛，咽喉红肿、痛，面红目赤、流黄鼻涕，口干，汗少，苔薄黄等。口干，汗少，苔薄黄等。治疗治疗宜辛凉解表、宜辛凉解表、清热清热解毒解毒。维生素维生素C C银翘解毒片或银翘解毒片或用大青叶、用大青叶、板蓝根板蓝根各各1515克，淡竹叶克，淡竹叶1010克，水煎服，每日克，水煎服，每日1 1剂，连服剂，连服3 3天。天。金银花金银花9 9克，淡豆豉克，淡豆豉9 9克，水煎去渣，加入粳米克，水煎去渣，加入粳米6060克煮粥食。克煮粥食。感冒的对症治疗感冒的对症治疗3.3.暑湿感冒暑湿感冒：主要发生在夏天暑热季节。除有感冒：主要发生在夏天暑热季节。除有感冒症状外，还有发热、汗出不畅、恶心呕吐、症状外，还有发热、汗出不畅、恶心呕吐、腹泻腹泻腹痛等表现，又称为腹痛等表现，又称为“热伤风热伤风”。治疗治疗宜清暑化宜清暑化湿、解表和中。可选用湿、解表和中。可选用藿香正气口服液藿香正气口服液。感冒的对症治疗感冒的对症治疗 滥用抗生素危害滥用抗生素危害u抗生素主要是对细菌有杀灭或抑制作用，抗生素主要是对细菌有杀灭或抑制作用，对各种对各种病毒感染并无作用病毒感染并无作用。u副作用副作用：最常见的是：最常见的是肾脏肾脏，其次是中枢神经、肝，其次是中枢神经、肝脏、血液系统毒性反应，少数也可引起心脏毒性反脏、血液系统毒性反应，少数也可引起心脏毒性反应，骨骼发育，而最严重的莫过于应，骨骼发育，而最严重的莫过于过敏过敏反应反应。u不合理地滥用抗生素，会使肠道内某些合成不合理地滥用抗生素，会使肠道内某些合成维生维生素素B族和维生素族和维生素E的正常菌株受到影响，甚至导致的正常菌株受到影响，甚至导致两重感染两重感染。如何合理正确使用抗生素如何合理正确使用抗生素？1.1.抗生素必须在抗生素必须在医生指导医生指导下使用。下使用。2.2.低级低级 高级高级，对于病毒性感染患者，一般不使用，对于病毒性感染患者，一般不使用抗生素。抗生素。3.3.抗生素治疗体温正常、主要症状消失的患者，要抗生素治疗体温正常、主要症状消失的患者，要及时停用及时停用抗生素。避免长时期抗生素。避免长时期大剂量大剂量使用抗生素尤其使用抗生素尤其是广谱抗菌素等。是广谱抗菌素等。4.4.安全有效安全有效地使用抗生素，地使用抗生素，按处方、疗程和剂量服按处方、疗程和剂量服用用，不要中途擅自停药或联合用药。自我购药要咨询，不要中途擅自停药或联合用药。自我购药要咨询药师，仔细阅读说明书，出现不良反应时，要及时就药师，仔细阅读说明书，出现不良反应时，要及时就医和停药医和停药.感感 冒冒 预预 防防重在重在锻炼身体锻炼身体，强壮的体魄是各种疾病的天然防线，强壮的体魄是各种疾病的天然防线平常多吃平常多吃水果蔬菜水果蔬菜。尽可能不到人多拥挤的公共场所去，外出尽可能不到人多拥挤的公共场所去，外出戴口罩戴口罩。避免行避免行握手礼，握手礼，勤洗手勤洗手。每天室内有每天室内有通风换气通风换气的时间。的时间。室内用室内用艾叶或醋熏蒸艾叶或醋熏蒸以预防发病以预防发病易感冒者用易感冒者用白萝卜、青果、白茅根煎服白萝卜、青果、白茅根煎服，服用适量，服用适量板板 蓝根蓝根冲剂或板蓝根与冲剂或板蓝根与贯众贯众等量煎汤服用以预防感冒。等量煎汤服用以预防感冒。气候突变注意气候突变注意防寒保暖防寒保暖，平时，平时冷水浴冷水浴增加防寒能力。增加防寒能力。生活有规律，避免过劳生活有规律，避免过劳，特别是，特别是熬夜熬夜。注意呼吸道病。注意呼吸道病人的人的隔离隔离，防止交叉感染等。，防止交叉感染等。体育锻炼内容体育锻炼内容运动锻炼练哪些身体素质运动锻炼练哪些身体素质?u心肺功能心肺功能u肌肉力量肌肉力量u肌肉耐力肌肉耐力u关节活动度关节活动度(柔韧性柔韧性)u控制体重控制体重二、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎扁桃体炎Page90 3030岁以下青少年发病率最高岁以下青少年发病率最高，特别是，特别是高校，有流行传染趋势，多在高校，有流行传染趋势，多在春秋春秋二季。二季。2022/11/1720湖南师大医学院湖南师大医学院1、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎的病因扁桃体炎的病因 由溶血性链球菌引起由溶血性链球菌引起。正常人体扁桃正常人体扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留，当体陷窝或口腔中常有该细菌存留，当人体人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而致病。抵抗力下降时，它迅速繁殖而致病。2022/11/1721湖南师大医学院湖南师大医学院2 2、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎的扁桃体炎的临床表现临床表现全身全身：急起：急起畏寒发热、头痛畏寒发热、头痛、全身不适。、全身不适。局部局部：咽痛，：咽痛，双侧咽、扁桃体充血肿大双侧咽、扁桃体充血肿大，表面附，表面附 有有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物，血象检查白细胞升高。，血象检查白细胞升高。并发症并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾小球肾炎：风湿性关节炎及心脏病、急性肾小球肾炎 等。等。2022/11/1722湖南师大医学院湖南师大医学院 扁桃体上附有扁桃体上附有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物 2022/11/1723湖南师大医学院湖南师大医学院 扁桃体上附有扁桃体上附有黄白色脓性黄白色脓性分泌物分泌物 2022/11/1724湖南师大医学院湖南师大医学院3、链球菌咽炎链球菌咽炎扁桃体炎诊断扁桃体炎诊断 急起急起畏寒发热畏寒发热39390 0c c、头痛、咽痛、双侧咽、头痛、咽痛、双侧咽、扁桃体充血肿大以及表面有脓性分泌物扁桃体充血肿大以及表面有脓性分泌物、血象、血象检查白细胞升高、检查白细胞升高、颌下淋巴结肿大、压痛颌下淋巴结肿大、压痛 2022/11/1725湖南师大医学院湖南师大医学院4 4、链球菌咽炎、链球菌咽炎扁桃体炎的扁桃体炎的防治防治n预防：预防：增强体质，防感冒增强体质，防感冒。n一般治疗一般治疗：休息、饮水、解热镇痛（复方阿司匹林、：休息、饮水、解热镇痛（复方阿司匹林、扑热息痛等）扑热息痛等）、口腔卫生口腔卫生。n病因治疗病因治疗：（是关键）：（是关键）抗菌消炎药。如青霉素、阿抗菌消炎药。如青霉素、阿莫西林等莫西林等 n合并症治疗合并症治疗：2022/11/1726湖南师大医学院湖南师大医学院22、急性气管、急性气管支气管炎支气管炎 急急性性气气管管支支气气管管炎炎是是一一种种下下呼呼吸吸道道疾疾病病，是是由由感感染染、物物理理、化化学学刺刺激激或或过过敏敏等等因因素素引引起起的的气气管管支支气气管管黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症。常常见见于于寒寒冷冷季节或气候突变时节季节或气候突变时节。2022/11/1727湖南师大医学院湖南师大医学院一、急性气管一、急性气管支气管炎的支气管炎的病因病因、感感染染：病病毒毒、细细菌菌直直接接感感染染或或由由上上感感的的病病毒毒蔓蔓延延所致。所致。、理理化化因因素素：过过冷冷空空气气、粉粉尘尘、刺刺激激性性气气体体或或烟烟雾。雾。、变态反应变态反应：花粉、有机粉尘等：花粉、有机粉尘等2022/11/1728湖南师大医学院湖南师大医学院二、急性气管二、急性气管支气管炎的支气管炎的症状体征症状体征n症状：症状：先有上呼吸道感染症状，先有上呼吸道感染症状，开始为刺激性干开始为刺激性干咳伴咳伴胸骨下疼痛胸骨下疼痛，继而是继而是持久的咳嗽和咳痰持久的咳嗽和咳痰。痰。痰量逐渐增多并转为量逐渐增多并转为脓性黏液脓性黏液。n体征：体征：体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音；体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音；x x线胸片检查多正常或仅有肺纹理增粗。线胸片检查多正常或仅有肺纹理增粗。2022/11/1729湖南师大医学院湖南师大医学院三、急性气管三、急性气管支气管炎的诊断支气管炎的诊断n有低热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等上感症状，有有低热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等上感症状，有持久的咳嗽和咳痰等表现持久的咳嗽和咳痰等表现，x x线胸片检查肺部多线胸片检查肺部多正常或仅有肺纹理增粗等可确诊。正常或仅有肺纹理增粗等可确诊。n需与上感、流感、肺炎、肺结核等鉴别。需与上感、流感、肺炎、肺结核等鉴别。2022/11/1730湖南师大医学院湖南师大医学院四、急性气管四、急性气管支气管炎的治疗支气管炎的治疗n一般治疗一般治疗：饮水、休息、保暖：饮水、休息、保暖n对证治疗对证治疗：退热退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）（复方阿司匹林、扑热息痛等）止咳化痰止咳化痰（咳必清、甘草片）（咳必清、甘草片）n抗生素使用抗生素使用：用于发热、脓痰、重症咳嗽患者：用于发热、脓痰、重症咳嗽患者（红霉素、克拉霉素）（红霉素、克拉霉素）2022/11/1731湖南师大医学院湖南师大医学院五、急性气管五、急性气管支气管炎的支气管炎的预防预防针对病因采取预防措施针对病因采取预防措施、强身健体，防寒保暖，防治感冒、强身健体，防寒保暖，防治感冒、避免接触有害气体，粉尘，戒烟、避免接触有害气体，粉尘，戒烟、避免接触过敏原（有过敏体质者）、避免接触过敏原（有过敏体质者）2022/11/1732湖南师大医学院湖南师大医学院33、肺炎肺炎page93-94 肺炎是指终末气道、肺气泡及肺间质在内的肺肺炎是指终末气道、肺气泡及肺间质在内的肺实质实质渗出、浸润渗出、浸润病变。病变。2022/11/1733湖南师大医学院湖南师大医学院 1 1、肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎肺肺炎炎的的分分类类及及临临床床表表现现u特点：特点：多为多为男性健康青壮年，明显诱因，起男性健康青壮年，明显诱因，起 病急。病急。u症状：症状：多有上感前驱症状，多有上感前驱症状，高热，寒战，肌高热，寒战，肌 肉酸痛，胸痛，血痰，铁锈痰肉酸痛，胸痛，血痰，铁锈痰等。严等。严 重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚 至休克。至休克。u体征：体征：肺部有肺部有实质性改变实质性改变、血中白细胞明显、血中白细胞明显 增高、痰培养可查到增高、痰培养可查到病原菌病原菌。2022/11/1734湖南师大医学院湖南师大医学院 2 2、支原体肺炎、支原体肺炎肺肺炎炎的的分分类类及及临临床床表表现现u特点：特点：近年来有所增加，起病缓慢。近年来有所增加，起病缓慢。u症状：症状：上感症状开始，上感症状开始，咳嗽咳嗽(阵发性刺激性干阵发性刺激性干 咳咳)为主为主，体温恢复正常后，体温恢复正常后，咳嗽持续咳嗽持续。u体征：体征：胸片显示胸片显示肺部多种形态的浸润影肺部多种形态的浸润影，血，血 清中支原体清中支原体lgMlgM抗体阳性。抗体阳性。2022/11/1735湖南师大医学院湖南师大医学院 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 支支 原原 体体 肺肺 炎炎2022/11/1736湖南师大医学院湖南师大医学院 3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎肺肺炎炎的的分分类类及及临临床床表表现现u特点：特点：多发于冬春季，爆发或散发流行。多发于冬春季，爆发或散发流行。u症状：症状：上感症状时即出现咳嗽。上感症状时即出现咳嗽。u体征：体征：白细胞正常或偏低白细胞正常或偏低、痰培养无致病菌、痰培养无致病菌 生长。生长。2022/11/1737湖南师大医学院湖南师大医学院n一般治疗：一般治疗：休息、饮水、营养支持疗法休息、饮水、营养支持疗法 n对症治疗：对症治疗：退热、止咳、祛痰退热、止咳、祛痰n抗抗 生生 素素：青青 霉霉 素素、红红 霉霉 素素、头头 孢孢 类类 等等 必必 要时，需作药敏实验要时，需作药敏实验n免疫治疗免疫治疗n并发症治疗并发症治疗肺炎的治疗肺炎的治疗2022/11/1738湖南师大医学院湖南师大医学院肺炎的肺炎的预防预防u避免淋雨受寒、疲劳、醉酒、防感冒避免淋雨受寒、疲劳、醉酒、防感冒u戒烟戒烟 、避免吸入、避免吸入粉尘和有毒或刺激性气体粉尘和有毒或刺激性气体 u加强体育加强体育锻炼锻炼2022/11/1739湖南师大医学院湖南师大医学院消化系统消化系统疾病疾病11、急慢性、急慢性胃炎胃炎 22、消化性、消化性溃疡溃疡 Page962022/11/1740湖南师大医学院湖南师大医学院 是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。胃粘膜有胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血充血、水肿、糜烂、出血等。等。11、急慢性胃炎急慢性胃炎Page962022/11/1741湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1743湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1744湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1745湖南师大医学院湖南师大医学院u急性胃炎急性胃炎应急应急（严重创伤、大手术、大面积烧伤、败血症等）、（严重创伤、大手术、大面积烧伤、败血症等）、药物药物（阿司匹林、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂（阿司匹林、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等）、等）、酒精、缺血、胆汁返流酒精、缺血、胆汁返流 、留置胃管、胃内异物、留置胃管、胃内异物、饮食不洁致感染饮食不洁致感染等等u 一、急慢性胃炎的病因一、急慢性胃炎的病因 2022/11/1746湖南师大医学院湖南师大医学院一、急慢性胃炎的病因一、急慢性胃炎的病因 u慢性胃炎慢性胃炎n是由各种病因引起的是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。n病因学病因学尚未完全阐明尚未完全阐明，一般认为与，一般认为与周围环境的有害因周围环境的有害因素及易感体质有关素及易感体质有关。n物理、化学、生物性的有害因素物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感长期反复作用于易感人体即可引起本病。人体即可引起本病。遗传遗传n幽门螺旋杆菌感染；自身免疫；长期浓茶、幽门螺旋杆菌感染；自身免疫；长期浓茶、咖啡、咖啡、酒，或过冷、过热、过于粗糙的食物等；急性胃炎治酒，或过冷、过热、过于粗糙的食物等；急性胃炎治疗不彻底转为慢性胃炎。疗不彻底转为慢性胃炎。2022/11/1747湖南师大医学院湖南师大医学院急性胃炎急性胃炎：常见：常见上腹疼痛上腹疼痛、胀满、消化不良胀满、消化不良、少量、少量出血、但也可发生出血、但也可发生大出血引起呕血和（或）黑便大出血引起呕血和（或）黑便等。等。体查有上腹轻压痛、无反跳痛和肌肉紧张。体查有上腹轻压痛、无反跳痛和肌肉紧张。慢性胃炎慢性胃炎：慢性迁延，进餐后：慢性迁延，进餐后上腹饱满，无规律上腹饱满，无规律心窝隐痛、嗳气、反酸、恶心呕吐心窝隐痛、嗳气、反酸、恶心呕吐等。常有诱因如等。常有诱因如寒冷刺激，生气，酸性食物等。寒冷刺激，生气，酸性食物等。二、急慢性胃炎的临床表现二、急慢性胃炎的临床表现 2022/11/1748湖南师大医学院湖南师大医学院u诊断诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确：胃镜检查及胃黏膜活检均可确 诊。诊。u治疗治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌（三联法）：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌（三联法）u预后预后：大多数可治愈，极少数萎缩性胃炎：大多数可治愈，极少数萎缩性胃炎 胃癌胃癌u预防预防：针对病因：针对病因 调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、季换调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、季换 的保暖等的保暖等 三、急慢性胃炎的诊断及三、急慢性胃炎的诊断及防治防治 2022/11/1750湖南师大医学院湖南师大医学院 22、消化性溃疡、消化性溃疡 主要指发生在主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡胃、十二指肠的慢性溃疡（黏膜黏膜缺损累及黏膜下层缺损累及黏膜下层）。发病有季节性（秋冬与冬春）。发病有季节性（秋冬与冬春之时多见），青壮年多发十二指肠溃疡。之时多见），青壮年多发十二指肠溃疡。2022/11/1751湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1752湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1753湖南师大医学院湖南师大医学院2022/11/1754湖南师大医学院湖南师大医学院一、一、消化性溃疡的消化性溃疡的病因病因1、胃酸分泌过多胃酸分泌过多（吸烟吸烟）2、幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染3、胃粘膜保护作用减弱胃粘膜保护作用减弱（饥饿）（饥饿）4、遗传因素遗传因素5、精神因素精神因素6、不良饮食不良饮食7、药物或刺激性物品药物或刺激性物品（浓茶、咖啡、烟酒等）（浓茶、咖啡、烟酒等）2022/11/1755湖南师大医学院湖南师大医学院 二、二、消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现1 1、慢性过程慢性过程：长期、反复：长期、反复上腹部疼痛上腹部疼痛达达数年或数十数年或数十年年 。2 2、周期性发作周期性发作：病程中多出现：病程中多出现发作期发作期与与缓解期缓解期相互相互交替交替。3 3、节律性疼痛节律性疼痛：胃溃疡疼痛胃溃疡疼痛多发生在多发生在餐后餐后；十二指十二指肠溃疡疼痛肠溃疡疼痛则常发生在则常发生在餐前餐前（特别是午夜痛醒）。（特别是午夜痛醒）。消化性溃疡的并发症消化性溃疡的并发症n出血出血n穿孔穿孔n幽门梗阻幽门梗阻n癌变癌变2022/11/1757湖南师大医学院湖南师大医学院呕呕吐、吐、进食、休息、局部按压进食、休息、局部按压或者服用或者服用制酸制酸剂剂通常可通常可暂时暂时缓解缓解這這两种溃疡疼痛两种溃疡疼痛。三、消化性溃疡的诊断三、消化性溃疡的诊断 1 1、典型的、典型的周期性周期性和和节律性上腹疼痛节律性上腹疼痛 2 2、胃镜检查或、胃镜检查或X X线钡餐线钡餐2022/11/1759湖南师大医学院湖南师大医学院 四、消化性溃疡的防治四、消化性溃疡的防治1 1、消除病因消除病因：良好的个人生活方式和心理状态。良好的个人生活方式和心理状态。2 2、消除症状、愈合溃疡消除症状、愈合溃疡：抑酸抗菌保护胃粘膜。：抑酸抗菌保护胃粘膜。n抑酸抑酸：雷尼替丁：雷尼替丁n保护胃粘膜保护胃粘膜：硫糖铝：硫糖铝n增加胃动力增加胃动力：西沙比利：西沙比利 n抗菌抗菌：奥美拉唑：奥美拉唑+阿莫西林、甲硝唑阿莫西林、甲硝唑病毒性心肌炎病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌及心肌内由病毒引起的心肌及心肌内小血管的炎性病变小血管的炎性病变 Page95-962022/11/1761湖南师大医学院湖南师大医学院 一、病毒性心肌炎的一、病毒性心肌炎的病因病因n病病毒毒：任任何何病病毒毒均均可可，如如肠肠道道疱疱疹疹病病毒毒，腺腺病病毒毒，艾滋病毒等艾滋病毒等n诱因诱因：贫血、细菌感染、：贫血、细菌感染、剧烈活动、劳累过度剧烈活动、劳累过度、缺缺O O2 2、手术等手术等2022/11/1762湖南师大医学院湖南师大医学院 二、二、病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的临床表现临床表现1 1、特点：、特点：20302030岁岁，男性多见男性多见，夏秋两季夏秋两季2 2、症状：、症状：n原发病症状原发病症状：多数有多数有发热、全身酸痛、咽痛、腹发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等全身性病毒感染症状泻等全身性病毒感染症状 。n心脏心脏：胸闷胸闷、心前区隐痛、心悸、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、乏力、恶心 头晕头晕；重者可出现心脏扩大重者可出现心脏扩大 心功能不全心功能不全 严重严重心心律失常律失常、休克休克等等 甚至甚至猝死猝死 3 3、体征：多为心动过速、各种心律失常、体征：多为心动过速、各种心律失常 三、三、病毒性心肌炎的诊断病毒性心肌炎的诊断1 1、上感、腹泻等病毒感染上感、腹泻等病毒感染1313周内出现心脏表现。周内出现心脏表现。2 2、感感染染3 3周周内内出出现现心心律律及及心心电电图图改改变变，心心动动过过速速、房房室传导阻滞、心电图室传导阻滞、心电图STST级改变。级改变。3 3、病原学诊断：病毒及抗体、病原学诊断：病毒及抗体 四、四、病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的防治防治1 1、预预 防防：加加 强强 锻锻 炼炼、增增 加加 抵抵 抗抗 力力；预预 防上感，感染后积极治疗，休息防上感，感染后积极治疗，休息。2 2、治疗：、治疗：休休息息 抗抗病病毒毒 对对症症治治疗疗：改改善善心心肌肌细细胞胞营营养养与与代代谢谢药药物物：该该类类药药物物包包括括维维生生素素C 维维生生素素B 辅辅酶酶A；肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素对对重重症症病病毒毒性性心心肌肌炎炎有有效效有有利利于于心心肌肌炎炎症症 水水肿肿消消退退 消消除除过过度度强强烈烈的的免免疫疫反反应应和和减减轻轻毒毒素素作作用用有有关关；纠纠正正心心律律失失常常：心心衰衰和和休休克克的的防防治治：中中西西结结合合：用用干干扰扰素素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。3 3、预后：、预后：常见外科疾病的常见外科疾病的防治防治 、急性阑尾、急性阑尾炎炎 、急性胰腺、急性胰腺炎炎 、疖疖 2022/11/1766湖南师大医学院湖南师大医学院11、急性阑尾炎、急性阑尾炎page112page112 外科常见病，外科常见病，居各种急腹症的首居各种急腹症的首位。位。转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛、转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛、反跳痛反跳痛为其临床表现为其临床表现 2022/11/1767湖南师大医学院湖南师大医学院一、急性阑尾炎的一、急性阑尾炎的病因病因1 1、阑尾管腔阻塞：阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡淋巴滤泡的明显增生、粪石、果核、蛔虫等的明显增生、粪石、果核、蛔虫等 2 2、细菌感染细菌感染 2022/11/1768湖南师大医学院湖南师大医学院二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎临床表现临床表现1 1、转移性右下腹痛转移性右下腹痛，上腹上腹脐周脐周右下腹。右下腹。2 2、消化道症状：轻度恶心、呕吐等胃肠道症状。、消化道症状：轻度恶心、呕吐等胃肠道症状。3 3、全身症状：早期可无发热，当阑尾化脓、坏、全身症状：早期可无发热，当阑尾化脓、坏 死或穿孔后即有明的发热和其它全身中毒症死或穿孔后即有明的发热和其它全身中毒症 状状 。症症 状状2022/11/1770湖南师大医学院湖南师大医学院二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎临床表现临床表现1 1、右下腹固定压痛：、右下腹固定压痛：麦氏点压痛麦氏点压痛2 2、腹膜刺激征：、腹膜刺激征：右下腹右下腹或满腹压或满腹压 痛、痛、反跳痛反跳痛 、腹肌紧张、腹肌紧张体体查查2022/11/1771湖南师大医学院湖南师大医学院 麦氏点（麦氏点（a)a)：在脐与右侧在脐与右侧髂前上棘连线髂前上棘连线的中外的中外1/31/3交交界处界处二、二、急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现实实验验室室检检查查白白 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞 2022/11/1773湖南师大医学院湖南师大医学院三、急性阑尾炎的诊断三、急性阑尾炎的诊断u转移性右下腹痛疼痛转移性右下腹痛疼痛u右下腹固定点压痛右下腹固定点压痛u轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐2022/11/1774湖南师大医学院湖南师大医学院四、急性阑尾炎的四、急性阑尾炎的防治防治u手术治疗：手术治疗：尽早手术，防止并发症，提高治愈率尽早手术，防止并发症，提高治愈率u非手术治疗：非手术治疗：中西药结合中西药结合u预防：预防：养成良好的卫生习惯，养成良好的卫生习惯，发现腹痛，尽早到发现腹痛，尽早到医医 院就诊院就诊。u预后预后：部分非手术治疗者可转为慢性阑尾炎。部分非手术治疗者可转为慢性阑尾炎。2022/11/1775湖南师大医学院湖南师大医学院、急性胰腺炎、急性胰腺炎Page114 一、急性胰腺炎的概述一、急性胰腺炎的概述1 1、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺组织自身、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。消化的化学性炎症。2 2、病理分型：、病理分型：轻型轻型（水肿性）及（水肿性）及重型重型（出血坏死性）两类（出血坏死性）两类 n轻型：轻型：胰腺的损害轻微，为单纯性水肿，少有渗胰腺的损害轻微，为单纯性水肿，少有渗 出。病情有自限性，愈后良好。出。病情有自限性，愈后良好。n重型：重型：胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏 死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，病死率死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，病死率 甚高，可达甚高，可达202050%50%。二、二、急性胰腺炎的急性胰腺炎的病因病因1 1、梗阻因素梗阻因素：十二指肠乳头水肿或狭窄十二指肠乳头水肿或狭窄2 2、暴饮暴食和酗酒暴饮暴食和酗酒3 3、其他因素：其他因素：十二指肠液反流、胰腺血十二指肠液反流、胰腺血循环障碍、感染因素、药物因素等。循环障碍、感染因素、药物因素等。三、三、急性胰腺炎的急性胰腺炎的临床表现临床表现1 1、急性水肿型胰腺炎：主要症状为、急性水肿型胰腺炎：主要症状为腹痛、腹胀、恶腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热心、呕吐、发热。2 2、出血坏死型胰腺炎：除上述情况外，可出现、出血坏死型胰腺炎：除上述情况外，可出现休克、休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及以及皮下出现皮下出现淤血斑淤血斑等。等。3 3、其他：其他：体温增高，轻度黄疸体温增高，轻度黄疸。四肢厥冷，血压下四肢厥冷，血压下降，休克降，休克4 4、上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 四、急性胰腺炎的诊断四、急性胰腺炎的诊断u病史：发病前病史：发病前有无诱因有无诱因（暴饮暴食或酗酒）（暴饮暴食或酗酒）、既往既往有无胆道疾病有无胆道疾病及类似病史。及类似病史。u症状：症状：上腹正中或偏左激烈疼痛上腹正中或偏左激烈疼痛，并向腰、脊、并向腰、脊、肩放射肩放射，重者伴有恶心、呕吐、发热、，重者伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、四肢厥冷，血压下降，休克。黄疸、四肢厥冷，血压下降，休克。u体征体征 ：上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 等等u实验室检查：血淀粉酶和尿淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶和尿淀粉酶升高 五、急性胰腺炎的治疗五、急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的非手术疗法急性胰腺炎的非手术疗法：n禁食、禁食、胃肠减压胃肠减压n解痉止痛解痉止痛、防治休克、防治休克n输液改善微循环输液改善微循环n抑制胰酶分泌药（抑制胰酶分泌药（乌司他丁、善得定、施他宁乌司他丁、善得定、施他宁）n抗感染抗感染n营养支持营养支持n预防并发症发生，加强重症监护等预防并发症发生，加强重症监护等六、急性胰腺炎的六、急性胰腺炎的预防预防根据病因采取预防措施根据病因采取预防措施 1 1、忌暴饮暴食和大量饮酒忌暴饮暴食和大量饮酒 2 2、有胆道疾病积极治疗有胆道疾病积极治疗、疖、疖page116-117page116-117 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。脓性感染，常扩展到皮下组织。一、疖的病因一、疖的病因u病原菌病原菌：金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。：金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。u条件条件皮肤不洁皮肤不洁；抵抗力降低抵抗力降低；或某些代谢障碍的；或某些代谢障碍的疾病，如疾病，如糖尿病糖尿病患者，当细菌侵入时很易引起感染；患者，当细菌侵入时很易引起感染；刺激性食物；化妆品等刺激性食物；化妆品等 二、疖的二、疖的临床表现临床表现1 1、局部皮肤炎症特点：、局部皮肤炎症特点：红、肿、热、痛红、肿、热、痛，逐渐，逐渐 形成中心黄白色脓拴，脓拴脱落，干燥结痂形成中心黄白色脓拴，脓拴脱落，干燥结痂 愈合。愈合。2 2、危险三角区危险三角区：“危险三角危险三角”内，内，遭受不良刺遭受不良刺 激，如挤压、挑破等创伤激，如挤压、挑破等创伤，病菌经，病菌经内眦静脉内眦静脉 和眼静脉和眼静脉进入颅内的进入颅内的海绵状静脉窦海绵状静脉窦，脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿脑脓肿等并发症。等并发症。出现出现头痛、呕吐、寒战、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷高热甚至昏迷等，病情十分严重，等，病情十分严重，死亡率很死亡率很高。三、疖的三、疖的防治防治 1 1、早期促使炎症消退早期促使炎症消退：2%2%碘酊或鱼石脂碘酊或鱼石脂软膏涂软膏涂敷患处，局部保持清洁；炎症结节可用敷患处，局部保持清洁；炎症结节可用热敷或热敷或物理疗法。物理疗法。局部化脓时及早排脓。局部化脓时及早排脓。体温升高者体温升高者用用抗菌素抗菌素。2 2、皮肤清洁皮肤清洁；避免外伤；避免外伤；少食刺激性食物少食刺激性食物；及；及时治疗疖，以防止感染扩散。时治疗疖，以防止感染扩散。恶性肿瘤的防治恶性肿瘤的防治 Page105-112一、恶性肿瘤的概述一、恶性肿瘤的概述 n恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重的疾病恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一。之一。n肿瘤肿瘤是组织细胞的突变或异常增生为主的新生是组织细胞的突变或异常增生为主的新生物物。n特点是生长迅速、丧失正常细胞功能、转移至特点是生长迅速、丧失正常细胞功能、转移至其他部位，危及生命。其他部位，危及生命。2022/11/1790湖南师大医学院湖南师大医学院 二、二、肿瘤的分类肿瘤的分类 1 1、良良性性肿肿瘤瘤：发发展展慢慢、有有包包膜膜、界界线线清清楚楚、肿肿瘤细胞分化较成熟、不转移。瘤细胞分化较成熟、不转移。2 2、恶恶性性肿肿瘤瘤：发发展展快快、无无包包膜膜、边边界界不不清清、肿肿瘤细胞分化不成熟、可扩散转移、易复发。瘤细胞分化不成熟、可扩散转移、易复发。3 3、临界性肿瘤：、临界性肿瘤：介于两种之间。介于两种之间。2022/11/1791湖南师大医学院湖南师大医学院 三、三、肿瘤的肿瘤的危险因素危险因素 1 1、理化因素理化因素2 2、生物因素生物因素3 3、行为及生活方式行为及生活方式4 4、社会心理因素社会心理因素 5 5、其其他他：年年龄龄、性性别别、精精神神因因素素 内内分泌失调分泌失调 免疫缺陷与遗传因素等免疫缺陷与遗传因素等 四、四、常见的肿瘤常见的肿瘤 1 1、常见恶性肿瘤、常见恶性肿瘤 肺癌、原发性肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、食肺癌、原发性肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、食 道癌、胃癌等道癌、胃癌等 2 2、常见良性肿瘤常见良性肿瘤 乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤2022/11/1793湖南师大医学院湖南师大医学院五、五、恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防n大多数可以预防的癌症都和人的大多数可以预防的癌症都和人的行为行为有关，如有关，如果人们选择果人们选择健康的生活方式健康的生活方式，许多癌症是，许多癌症是可以可以预防的。预防的。l多与人交流、保持好心情，多与人交流、保持好心情，l不吸烟、不过度饮酒，不吸烟、不过度饮酒，l少吃肉食、油炸、霉变、腌制和熏制食物，少吃肉食、油炸、霉变、腌制和熏制食物，l坚持运动，控制体重等减低癌症风险。坚持运动，控制体重等减低癌症风险。l环境保护，减少接触致癌物质环境保护，减少接触致癌物质 五、五、恶性肿瘤的恶性肿瘤的预防预防n第一级预第一级预 防防（病因预防）（病因预防）1 1、加强加强防癌健康教育防癌健康教育，提高自我保健能力，提高自我保健能力l 如如营养均衡不偏食；品种多而不单一；少吃过咸过热营养均衡不偏食；品种多而不单一；少吃过咸过热或烧焦的食物；或烧焦的食物；如如避免高脂肪、低维生素及低避免高脂肪、低维生素及低 纤维素纤维素膳食；防治烟熏、过度油炸等不良烹调方法，不吃发霉膳食；防治烟熏、过度油炸等不良烹调方法，不吃发霉的食物；适量摄入富含的食物；适量摄入富含CaCa、FeFe、ZnZn、SeSe、维生素、维生素A A、C C、E E和膳食纤维多的食物；和膳食纤维多的食物；l 避免日晒或过度劳累；避免日晒或过度劳累；l 保持个人的清洁卫生。保持个人的清洁卫生。2 2、讲究卫生、改变不良的生活方式讲究卫生、改变不良的生活方式3 3、合理用药合理用药4 4、消除职业致癌因素消除职业致癌因素五、恶性肿瘤的五、恶性肿瘤的预防预防n第二级预防（第二级预防（临床前期预防：临床前期预防：“三早三早”）1 1、无症状人群的监测无症状人群的监测（定期的体检定期的体检）如乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌的检测等。如乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌的检测等。2 2、有症状人群的监测有症状人群的监测 人体所患恶性肿瘤约有人体所患恶性肿瘤约有75%75%以上发生在易于查出以上发生在易于查出和发现的部位和发现的部位，为了便于早期发现，需注意，为了便于早期发现，需注意十十大肿瘤的先兆症状大肿瘤的先兆症状。恶性肿瘤的十大症状恶性肿瘤的十大症状1 1、身体的任何部位如舌、颊、皮