社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗-万云波.ppt

社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗-万云波 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望糖尿病治疗原则vv综合性、个体化治疗糖尿病自我管理教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测vv全面达标血糖、血脂、血压、体重、心理状态 2型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.44.4 6.1 6.1 4.44.4 8.08.07.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.1 0.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0口服降糖药分类口服降糖药分类v1、磺脲类促胰岛素分泌剂v2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂v3、双胍类药物 v4、胰岛素增敏剂 v5、葡萄糖苷酶抑制剂1、磺脲类、磺脲类促胰岛素分泌剂化学名化学名商品名商品名用法用法格列苯脲格列苯脲优降糖优降糖2.5mg2.5mg早餐前早餐前1 1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过超过15mg/15mg/日。起效后减量至日。起效后减量至 2.5 2.55 5毫克毫克/日日格列齐特格列齐特达美康达美康80mg80mg早餐前早餐前1 1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过超过240mg/240mg/日。起效后减量至日。起效后减量至 80 80240240毫克毫克/日日格列吡嗪格列吡嗪美吡达美吡达推荐剂量为推荐剂量为5 520mg/20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为剂量，每次增加剂量为2.52.55mg5mg最大不超过最大不超过30mg/30mg/日。日。15mg15mg以以下可一次服用下可一次服用格列喹酮格列喹酮糖适平糖适平推荐剂量为推荐剂量为1515120mg/120mg/日。日。30mg30mg以下可一次服用。更大剂量分以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.15mg.格列美脲格列美脲亚莫利、伊瑞亚莫利、伊瑞1mg1mg起，逐渐调整。日剂量在起，逐渐调整。日剂量在1 16mg6mg，每日一次，每日一次2、格列奈类、格列奈类促胰岛素分泌剂化学名商品名用法瑞格列奈诺和龙0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg3、双胍类、双胍类化学名商品名用法注意事项二甲双胍格华止、美迪康、降糖片0.250.85/次，每日23次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用4、格列酮类、格列酮类胰岛素增敏剂化学名商品名用法罗格列酮文迪雅起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日 5、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂化学名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日胰岛素的种类胰岛素的种类v短效胰岛素短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间58小时。v中效胰岛素中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.54小时，作用高峰610小时，持续时间约1214小时。v长效胰岛素长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间34小时，作用高峰1420小时，持续时间约2436小时。v预混胰岛素预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R。v人胰岛素类似物人胰岛素类似物v 速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。v 长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。治疗方案选择v上级医院确诊转回患者 首先应遵循上级医院的医嘱单一药物调整选择v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 胰岛素促分泌剂类或-糖苷酶抑制剂v肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者：双胍类药物或格列酮类 餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制剂 经过饮食控制、运动治疗 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用效果因素联合用药原则-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌药物磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类胰岛素双胍类联合用药方案联合用药方案联合用药v超重或肥胖患者超重或肥胖患者：方案一：双胍类+格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二：磺脲类或格列奈类 +双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂联合用药v体重正常患者体重正常患者：方案一：磺脲类或格列奈类 +格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二：磺脲类或格列奈类 +双胍类或糖苷酶抑制剂联合用药v两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗：胰岛素补充治疗：空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：正规口服药物+中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者：正规口服药物+长效胰岛素 1次/日 正规口服药物+中效胰岛素 2次/日双向转诊v口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖患者患者 转诊至上级医院，两周内随访，待病情稳定转回后根据上级医生建议治疗。并发症低血糖v老年患者、肝肾功能不全、严重大小血管病变、使用磺脲类和胰岛素患者容易出现。1、从小剂量开始治疗，并逐渐加量。2、患者应定时、定量进食，如不能常规进食，应相应减小药物剂量。3、体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。4、患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。其他药物治疗v抗血小板聚集治疗：阿司匹林v调脂治疗：辛伐他丁v降血压治疗：六大类药物谢谢