儿科一区小儿支气管肺炎病例讨论电子教案.ppt
儿科一区小儿支气管肺炎病例讨论病例介绍病例介绍 一般资料一般资料姓名：苏婉婷出生地：广西区南宁市性别：女常住地址：广西区南宁江 南区苏圩镇年龄：1岁单位：海南省海口市龙华区民族：汉族入院时间：2018-03-09 17:00:00婚况：未婚病史采取时间：2018-03-09 17:10:00职业：其他病史陈述者：患儿母亲，可靠辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞18.24*109/L，血小板326*109/L，中性粒细胞百分数57.4%，中性粒细胞绝对数10.47*109/L；降钙素原检测：降钙素原(PCT)，0.56ng/ml；常规生化1+常规生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反应蛋白测定(CRP)+抗链球菌溶血素O测定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脱氢酶468U/L，C-反应蛋白35.01mg/L。大便常规：正常；胸片示考虑支气管肺炎。初步诊断初步诊断:支气管肺炎病程记录病程记录2018-03-10 10：00 患儿仍有咳嗽，可闻及大量痰鸣音及中水泡音,咽充血（+），无发热、痰鸣，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺，无三凹征，双肺听诊呼吸音粗.2018-03-11 10：00 患儿昨日有反复发热，最高体温38.5，咽充血（+），痰鸣音及中水泡音较前消退。咳嗽较前减少，无喘息、呼吸困难，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺，无三凹征，双肺听诊呼吸音粗。辅助检查：大便常规：正常；胸片示考虑支气管肺炎。病程记录病程记录 2018-03-14 10：00 患儿偶有咳嗽，可闻及少许痰鸣音，咽稍充血,无发热，无痰鸣,二便如常，双侧扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗。复查血常规+CRP：血红蛋白107.000g/L，淋巴细胞百分率64.900%，中性粒细胞绝对数1.380*109/L，中性粒细胞百分数29.300%，白细胞4.690*109/L，FR-CRP7.01mg/L；呼吸道病原体联合检测：均阴性(-)；尿常规：正常。最后诊断最后诊断:支气管肺炎 P1：体温过高：与肺部感染有关。P2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。P3：气体交换受损：与肺部炎症有关P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有关。P5：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理诊断护理诊断 护理计划护理计划P1：体温过高：与肺部感染有关。护理措施：护理措施：（1）小儿支气管炎时多为中低热。（2）如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题，如告知家属给予患儿多饮水，保持室内的温、湿度。（3）如果体温超过38.5，可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，或遵医嘱给予药物降温（4）若患儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍加常，在严密观察下可暂不处置。护理评价：患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 护理计划护理计划P2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。护理措施：护理措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（1）根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。（2）指导家属有效地帮助患儿拍背以助咳痰，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。告知家属做完雾化后需要给患儿漱口、喝水，及用毛巾擦脸，防止口周感染（3）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。护理评价：护理评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅吸道通畅 （护理计划护理计划P3：气体交换受损：与肺部炎症有关护理措施：护理措施：环境调整与休息环境调整与休息（1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。（2）温度控制在18-22，适度55-60为宜。（3）告知家属让患儿卧床休息，减少活动。（4）保持皮肤清洁，使患儿感觉舒 适，以利于休息。（5）各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。护理评价：护理评价：患儿肺部炎症得到控制患儿肺部炎症得到控制护理计划护理计划P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有关。护理措施：护理措施：营养及水分的补充营养及水分的补充（1）指导家属给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。（2）应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。（3）告知家属给患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。（4）对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。护理评价：护理评价：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养 护理计划P5：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理措施：护理措施：氧疗氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/MIN，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/MIN，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。护理评价：护理评价：患儿气促、发绀症状逐渐改患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳善以致消失，呼吸平稳 健康教育健康教育（1）指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。（2）养成良好的卫生习惯。（3）有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。参考文献参考文献1胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2002：1174-1215.2 崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社2006，177.问题？问题？1、支气管肺炎有哪些症状？2、如何预防宝宝支气管肺炎？3、气管插管患儿吸痰时的注意事项？小儿经口鼻吸痰的注意事项？4、如何指导患儿家属进行有效地拍背？谢谢谢谢
