最新带状疱疹的疼痛与治疗PPT课件.ppt
带状疱疹的疼痛与治疗带状疱疹的疼痛与治疗带状疱疹是常见于皮肤科的疾病带状疱疹是常见于皮肤科的疾病,特点特点:l疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛 2022/11/162l脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏l宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活l沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹l带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛-皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长期皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长期存在的疼痛。存在的疼痛。l诊断诊断1 1、0-20-2周周-结痂期结痂期10-1410-14脱落，完全脱落脱落，完全脱落2020日，在此日，在此期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。2022/11/169l l症症症症 状状状状前驱症状前驱症状 无特殊性无特殊性神经痛神经痛 是带状疱疹的主要症状是带状疱疹的主要症状（1皮下感觉低下；皮下感觉低下；2疼痛疼痛性质性质a皮下针刺样疼痛皮下针刺样疼痛b电击样疼痛电击样疼痛c皮肤表面烧灼样疼痛皮肤表面烧灼样疼痛d紧束样紧束样3感觉过敏）感觉过敏）l l体体体体 征征征征 皮疹水疱或脓疱结痂、落屑皮疹水疱或脓疱结痂、落屑(病程病程23周周)高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长 l l诊诊诊诊 断断断断皮疹发生在单侧皮疹发生在单侧 发病神经的支配区域有疼痛发病神经的支配区域有疼痛2022/11/1610l早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点l治疗原则止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发感染等 2022/11/1611l局部治疗局部治疗 保保护护病病变变皮皮肤肤干干燥燥，减减少少衣衣服服的的摩摩擦擦和和外外界界不不良良刺刺激激用用无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖皮皮肤肤。不不宜宜用用软膏涂布或物理治疗软膏涂布或物理治疗2022/11/1612l l药物治疗药物治疗抗抗病病毒毒药药无无环环鸟鸟苷苷，急急性性期期应应用用，皮皮疹疹消消退退早早，结结痂痂早早，脱脱落落早早。对对皮皮疹疹以以脱脱落落者者应用不减轻及缩短神经病理性疼痛应用不减轻及缩短神经病理性疼痛B族维生素族维生素 镇痛药镇痛药 糖皮质激素早期应用短疗程小剂量糖皮质激素早期应用短疗程小剂量2022/11/1613l带状疱疹痛从皮疹的早期（对于后期大于带状疱疹痛从皮疹的早期（对于后期大于6 6个月者效果差）开始用个月者效果差）开始用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有定定作用作用(疼痛门诊常用疼痛门诊常用)l适应证：适应证：a a免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一b b疼痛不大剧烈，疼痛不大剧烈，同时有皮疹部位的感觉明显低下，持续时间长第二同时有皮疹部位的感觉明显低下，持续时间长第二c c皮疹出现皮疹出现3 3个个月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三l疼痛不剧烈，感觉正常，及大于疼痛不剧烈，感觉正常，及大于6 6个月神经阻滞多无效个月神经阻滞多无效2022/11/1614神经阻滞的作用机制阻止病毒入侵神经系统阻止病毒入侵神经系统阻断疼痛的恶性循环阻断疼痛的恶性循环改善局部血液循环改善局部血液循环抗击炎症抗击炎症2022/11/1615硬膜外阻滞疗法硬膜外阻滞疗法:CEA,PCA:CEA,PCA星状神经节阻滞疗法星状神经节阻滞疗法 其它神经阻滞疗法包括：其它神经阻滞疗法包括：蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 三叉神经三叉神经13支阻滞支阻滞 颈神经浅丛阻滞颈神经浅丛阻滞 肋间神经阻滞肋间神经阻滞 椎旁神经阻滞等疗法椎旁神经阻滞等疗法2022/11/16162022/11/16172022/11/1618l l直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法 根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位照射照射照射照射 l l皮内感受器注射皮内感受器注射皮内感受器注射皮内感受器注射l l远期带状疱疹后神经痛的治疗远期带状疱疹后神经痛的治疗远期带状疱疹后神经痛的治疗远期带状疱疹后神经痛的治疗-射频神经毁损射频神经毁损射频神经毁损射频神经毁损2022/11/1619l定义定义(掌握掌握)带状疱疹的皮疹愈合后，在原来皮疹区的带状疱疹的皮疹愈合后，在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛神经痛(post herpetic neuralgia，PHN)2022/11/1620l l临床表现临床表现 l l疼痛特点疼痛特点:受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛或钝痛等割样痛或钝痛等患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺激也引起疼痛激也引起疼痛 l l瘢痕色素沉着瘢痕色素沉着 2022/11/1621 治疗与预防治疗与预防 l目前尚无确实有效的预防方法目前尚无确实有效的预防方法,带状疱疹的急带状疱疹的急性期性期(早期早期)，如及时治疗，积极采用神经阻，如及时治疗，积极采用神经阻滞疗法，可减少滞疗法，可减少PHNPHN的发生。的发生。治疗原则治疗原则 l综合疗法综合疗法 2022/11/1622l神经阻滞疗法神经阻滞疗法 l直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法 l药物治疗药物治疗 l冷冻疗法冷冻疗法 l皮内感受器注射皮内感受器注射l皮下注射皮下注射2022/11/1623l带状疱疹的病因、好发部位、症状和诊断治疗带状疱疹的病因、好发部位、症状和诊断治疗l带状疱疹后神经痛的定义及诊断治疗带状疱疹后神经痛的定义及诊断治疗2022/11/1624结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25
