最新常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学课件PPT课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学课件正常乳腺的X线表现乳头、乳晕、皮肤皮下脂肪、乳后间隙乳腺结缔组织、Cooper韧带血管、淋巴结总总 论论乳腺增生症乳腺增生症男性乳腺发育男性乳腺发育乳腺炎乳腺炎乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死腺炎、脂肪坏死乳腺增生症乳腺增生症乳腺小叶增生：乳腺小叶增生：硬化性乳腺病硬化性乳腺病腺性小叶增生腺性小叶增生腺性小叶增生腺性小叶增生囊性小叶增生囊性小叶增生囊性小叶增生囊性小叶增生纤维小叶增生纤维小叶增生纤维小叶增生纤维小叶增生乳腺小叶增生乳腺小叶增生乳腺增生症年龄：年龄：年龄：年龄：青春期绝经期任何年龄段青春期绝经期任何年龄段青春期绝经期任何年龄段青春期绝经期任何年龄段症状：症状：症状：症状：双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关体征：体征：体征：体征：单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬病理：病理：病理：病理：腺性小叶增生：腺性小叶增生：腺性小叶增生：腺性小叶增生：小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存囊性小叶增生：囊性小叶增生：囊性小叶增生：囊性小叶增生：导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成纤维小叶增生：纤维小叶增生：纤维小叶增生：纤维小叶增生：以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主乳腺增生症硬化性乳腺病硬化性乳腺病年龄：年龄：年龄：年龄：20205050y y，30y30y多多多多体征：体征：体征：体征：双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不 对称，随访中病变可大可小甚至消失对称，随访中病变可大可小甚至消失对称，随访中病变可大可小甚至消失对称，随访中病变可大可小甚至消失病理：病理：病理：病理：由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质 明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型，局限型局限型局限型局限型。乳腺增生症的乳腺增生症的X线表现线表现 乳腺小叶增生：乳腺小叶增生：乳腺小叶增生：乳腺小叶增生：硬化性乳腺病：硬化性乳腺病：硬化性乳腺病：硬化性乳腺病：密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形边缘，边缘一般模糊不清，不规则。边缘，边缘一般模糊不清，不规则。弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈一片均匀致密影。一片均匀致密影。钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。密度增高，块影或结节状影。密度增高，块影或结节状影。星形或索条状结缔组织变形影。星形或索条状结缔组织变形影。钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆，量少。钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆，量少。RMLOLMLORCCLCC男性乳腺发育男性乳腺发育 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：X X线表现：线表现：线表现：线表现：青春期、老年期青春期、老年期青春期、老年期青春期、老年期生理性、药源性生理性、药源性生理性、药源性生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等）（雌激素、洋地黄、利血平等）（雌激素、洋地黄、利血平等）（雌激素、洋地黄、利血平等）病理性：病理性：病理性：病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化乳晕区三角形致密影乳晕区三角形致密影乳晕区三角形致密影乳晕区三角形致密影乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形图例LMLO乳腺炎乳腺炎 急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎 乳腺脓肿乳腺脓肿乳腺脓肿乳腺脓肿 乳腺结核乳腺结核乳腺结核乳腺结核授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样非授乳期，少见，较表浅非授乳期，少见，较表浅肿块、波动感肿块、波动感少见，少见，X X表现缺乏特征性，主要与临表现缺乏特征性，主要与临床症状体征相结合床症状体征相结合乳腺炎乳腺炎X线表现线表现 急性乳腺炎、乳腺脓肿急性乳腺炎、乳腺脓肿急性乳腺炎、乳腺脓肿急性乳腺炎、乳腺脓肿腺体组织水肿，结构境界模糊腺体组织水肿，结构境界模糊腺体组织水肿，结构境界模糊腺体组织水肿，结构境界模糊皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴影，轮廓不清影，轮廓不清影，轮廓不清影，轮廓不清清晰锐利，子脓肿清晰锐利，子脓肿清晰锐利，子脓肿清晰锐利，子脓肿CTCTCTCT诊断诊断诊断诊断乳腺囊肿乳腺囊肿单纯囊肿单纯囊肿乳汁储留性囊肿乳汁储留性囊肿其它：其它：蓝顶囊肿蓝顶囊肿囊内乳头状瘤囊内乳头状瘤大汗腺囊肿大汗腺囊肿分泌性囊肿分泌性囊肿假性囊肿假性囊肿单纯囊肿单纯囊肿 年龄：年龄：年龄：年龄：症状：症状：症状：症状：体征：体征：体征：体征：病理：病理：病理：病理：30503050岁，大多为年龄较大的女性岁，大多为年龄较大的女性岁，大多为年龄较大的女性岁，大多为年龄较大的女性月经来潮前乳房胀痛月经来潮前乳房胀痛月经来潮前乳房胀痛月经来潮前乳房胀痛肿块，双侧性、多发性、生长迅速肿块，双侧性、多发性、生长迅速肿块，双侧性、多发性、生长迅速肿块，双侧性、多发性、生长迅速内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿形成，管壁萎缩。形成，管壁萎缩。形成，管壁萎缩。形成，管壁萎缩。乳腺囊肿单纯性囊肿单纯性囊肿X线表现线表现圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直密度与腺体相似或稍致密，均匀密度与腺体相似或稍致密，均匀边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）钙化：偶见，蛋壳样、斑点样钙化：偶见，蛋壳样、斑点样123乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤纤维腺瘤纤维腺瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪纤维腺瘤脂肪纤维腺瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤血管瘤血管瘤纤维腺瘤纤维腺瘤 年龄：年龄：年龄：年龄：症状：症状：症状：症状：体征：体征：体征：体征：病理病理病理病理:青年女性青年女性青年女性青年女性一般无明显自觉症状，自己发现肿块一般无明显自觉症状，自己发现肿块一般无明显自觉症状，自己发现肿块一般无明显自觉症状，自己发现肿块单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动内内内内分分分分泌泌泌泌失失失失调调调调至至至至导导导导管管管管及及及及腺腺腺腺体体体体上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生分分分分化化化化，发发发发展展展展为为为为纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织。周周周周围围围围结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织受压形成包膜。受压形成包膜。受压形成包膜。受压形成包膜。纤维腺瘤纤维腺瘤X线表现线表现圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹；小切迹；密度与周围腺体相似；密度与周围腺体相似；边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠）重叠）钙化：钙化：形态形态：环状、块状、斑点状、碎石状、珊瑚状：环状、块状、斑点状、碎石状、珊瑚状分布分布：中心、周围、全部：中心、周围、全部图例3乳腺囊肿与纤维腺瘤的乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断鉴别诊断借助借助B超，或超，或CT可以明确诊断。可以明确诊断。导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 年龄：年龄：年龄：年龄：症状：症状：症状：症状：体征：体征：体征：体征：病理：病理：病理：病理：任何年龄，任何年龄，任何年龄，任何年龄，40404949岁发病高峰。岁发病高峰。岁发病高峰。岁发病高峰。乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。位位位位于于于于乳乳乳乳晕晕晕晕附附附附近近近近，不不不不易易易易发发发发现现现现肿肿肿肿块块块块，分分分分泌泌泌泌液液液液涂涂涂涂片片片片检检检检查可发现上皮细胞。查可发现上皮细胞。查可发现上皮细胞。查可发现上皮细胞。起起起起源源源源于于于于导导导导管管管管上上上上皮皮皮皮良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，发发发发生生生生于于于于导导导导管管管管系系系系统统统统的的的的任任任任何何何何部部部部位位位位，多多多多位位位位于于于于乳乳乳乳晕晕晕晕附附附附近近近近大大大大导导导导管管管管内内内内，单单单单或或或或多多多多个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤X表现表现充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样边缘光整边缘光整单个或多个，大小不一单个或多个，大小不一导管扩张导管扩张导管阻塞导管阻塞囊内乳头状瘤囊内乳头状瘤图例乳腺恶性病变乳腺癌的常见乳腺癌的常见X线表现线表现直接征象直接征象形态：形态：形态：形态：不规则、分叶状、蝶形、圆形或卵圆形。不规则、分叶状、蝶形、圆形或卵圆形。边缘：边缘：边缘：边缘：毛刺状、星芒状、浸润性、慧尾征、光滑。毛刺状、星芒状、浸润性、慧尾征、光滑。密度：密度：密度：密度：高于腺体组织。高于腺体组织。形态形态形态形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状、泥沙样、短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状、泥沙样、细小多形性颗粒状细小多形性颗粒状数量：数量：数量：数量：10粒粒/cm2分布：分布：分布：分布：成簇、成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样型、向心性聚集倾向，成线样、成段样乳腺癌的常见乳腺癌的常见X线表现线表现间接征象间接征象1.皮肤增厚或收缩；皮肤增厚或收缩；2.乳头收缩、乳晕增厚；乳头收缩、乳晕增厚；3.肿块周围水肿；肿块周围水肿；4.血管增粗增多；血管增粗增多；5.腋下淋巴结腋下淋巴结乳腺癌的常见乳腺癌的常见X线表现线表现特殊征象特殊征象1.乳腺组织结构扭曲变形乳腺组织结构扭曲变形2.大团块状不对称大团块状不对称3.局灶性非对称性致密区局灶性非对称性致密区4.不对称管状征象、导管扩张不对称管状征象、导管扩张病例大团块状不对称大团块状不对称局灶性非对称性致密局灶性非对称性致密局灶性非对称性致密局灶性非对称性致密结构扭曲变形结构扭曲变形结构扭曲变形伴钙化结构扭曲变形伴钙化特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌双侧性乳癌双侧性乳癌多中心乳癌多中心乳癌转移性乳癌转移性乳癌妊娠期乳癌妊娠期乳癌男性乳癌男性乳癌乳腺肉瘤乳腺肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤其它肉瘤：其它肉瘤：纤维肉瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤血管肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤癌肉瘤癌肉瘤钙化的鉴别诊断影像描述影像描述部位：部位：大小：大小：1010微米几厘米不等微米几厘米不等微米几厘米不等微米几厘米不等数量：数量：几个几千不等几个几千不等几个几千不等几个几千不等形态：形态：良性、恶性、不定性良性、恶性、不定性良性、恶性、不定性良性、恶性、不定性分布：分布：弥漫型、区域型、簇状、线样、段样、弥漫型、区域型、簇状、线样、段样、弥漫型、区域型、簇状、线样、段样、弥漫型、区域型、簇状、线样、段样、V V型等型等型等型等(2cm2)(1cm2)性质分类性质分类良性：良性：恶性：恶性：中间性：中间性：皮皮肤肤钙钙化化、血血管管钙钙化化、圆圆形形、环环状状、中中空空状状、粗粗棒棒状、碎石状、牛奶状、珊瑚状、缝线状状、碎石状、牛奶状、珊瑚状、缝线状泥泥沙沙样样、细细小小多多形形性性颗颗粒粒状状、细细小小线线样样、分分支支状状、短棒状、蚯蚓状短棒状、蚯蚓状弥漫型弥漫型良性良性成簇、局限性、成段、成线样分布成簇、局限性、成段、成线样分布考虑活检考虑活检粗糙不均质粗糙不均质图例良性钙化良性钙化短棒样、分支状钙化短棒样、分支状钙化短棒样、分支状钙化短棒样、分支状钙化段样分布段样分布V型分布型分布中间性钙化中间性钙化乳腺癌高危人群筛查乳腺癌高危人群乳腺癌高危人群曾患乳腺癌或有良性乳腺肿瘤者；曾患乳腺癌或有良性乳腺肿瘤者；有乳腺癌家族史者；有乳腺癌家族史者；第一胎为足月分娩大于第一胎为足月分娩大于3030岁者；岁者；月经初潮年龄在月经初潮年龄在1212岁以前或岁以前或5555岁后停经者；岁后停经者；患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房肿块和乳头溢液者；肿块和乳头溢液者；长期口服或注射雌激素药物；长期口服或注射雌激素药物；未婚或已婚未育者；未婚或已婚未育者；进食过量动物脂肪绝经期后体重超重者。进食过量动物脂肪绝经期后体重超重者。乳腺X线检查的优势和局限性优势：优势：影像清晰，对比度好，接近真实解剖影像清晰，对比度好，接近真实解剖发现钙化的灵敏度高，有不可替代的优发现钙化的灵敏度高，有不可替代的优势势经济便宜，与经济便宜，与B超相结合，适于大规模普超相结合，适于大规模普查查局限性：局限性：致密型乳腺、多量腺体型乳腺成像分辨致密型乳腺、多量腺体型乳腺成像分辨率低，不易发现病灶率低，不易发现病灶某些良性病变影像特征交叉，不易鉴别某些良性病变影像特征交叉，不易鉴别隐匿性乳腺癌，无肿块乳癌敏感性差隐匿性乳腺癌，无肿块乳癌敏感性差谢谢谢谢