医院内感染的预防和控制复习过程.ppt

预防与控制预防与控制(kngzh)医院感染医院感染 第一页，共66页。WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）英国：每年有32万医院感染病例(bngl)，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元全球公共卫生全球公共卫生(n n wi shn)难题难题第二页，共66页。医院医院(yyun)(yyun)感染感染 什么是医院什么是医院(yyun)感染？感染？为什么会发生医院为什么会发生医院(yyun)感染感染？怎么预防和控制医院怎么预防和控制医院(yyun)感感染？染？第三页，共66页。医院医院(yyun)感染的概念感染的概念目标目标(mbio)1第四页，共66页。又称医院获得性感染或院内感染。又称医院获得性感染或院内感染。任何人在医院内活动任何人在医院内活动(hu dng)(hu dng)期间由于期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。或疾病。医院医院(yyun)(yyun)感染感染 nosocomial infections nosocomial infections 第五页，共66页。是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染(gnrn)(gnrn)。包括：在住院期间发生的感染包括：在住院期间发生的感染(gnrn)(gnrn)和在医院和在医院内获得而出院后发生的感染内获得而出院后发生的感染(gnrn)(gnrn)。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染感染(gnrn)(gnrn)。医务人员在医院内获得的感染医务人员在医院内获得的感染(gnrn)(gnrn)也属医院也属医院感染感染(gnrn)(gnrn)。医院医院(yyun)(yyun)感染感染 nosocomial infections nosocomial infections 肺、泌尿第六页，共66页。判断医院判断医院(yyun)(yyun)感染的原感染的原则则时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的:住院日住院日 平均平均(pngjn)(pngjn)潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48:48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体新生儿在经产道时获得的感染新生儿在经产道时获得的感染 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查第七页，共66页。案例(nl)分析王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。产妇华女士(nsh)患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。吴女士(nsh)是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。第八页，共66页。医院感染医院感染(gnrn)的分类的分类目标目标(mbio)2第九页，共66页。医院感染(gnrn)的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）第十页，共66页。又称自身又称自身(zshn)感染或难预防性感染，由患者感染或难预防性感染，由患者自身自身(zshn)携带的病原体造成的感染。携带的病原体造成的感染。内源性感染内源性感染(gnrn)endogenous infections(gnrn)endogenous infections正常菌群或条件致病菌致病寄居(jj)部位改变二重感染第十一页，共66页。又称交叉感染(jio ch n rn)或可预防性感染交叉感染(jio ch n rn)，病原体来自病人体外。外源性感染外源性感染(gnrn)exogenous infections病病原原体体的的来来源源(liyun)？空气医务人员器械患者体表第十二页，共66页。第十三页，共66页。感染感染(gnrn)源源已感染(gnrn)的病人带菌者患者(hunzh)自身动物环境最常见最可怕第十四页，共66页。感染感染(gnrn)源源传播传播(chunb)途径途径接触(jich)空气注射、输血水、食物生物媒介第十五页，共66页。感染感染(gnrn)源源传播传播(chunb)途径途径易感宿主易感宿主(szh)免疫力下降的人感染链第十六页，共66页。医院医院(yyun)感染的原因感染的原因目标目标(mbio)3第十七页，共66页。医院感染(gnrn)的具体原因具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）第十八页，共66页。客观原因客观原因1.易感人群易感人群(rnqn)集中，病原微生物集中，病原微生物种类繁多种类繁多第十九页，共66页。客观原因客观原因 2.侵入性诊治手段侵入性诊治手段(shudun)增多增多第二十页，共66页。客观原因客观原因3.医疗技术医疗技术(jsh)进步和仪器设备更新进步和仪器设备更新心血管、癌症(izhn)根治术、器官移植术第二十一页，共66页。主观原因主观原因4.滥用滥用(lnyng)抗生素抗生素Sir Alexander Fleming第二十二页，共66页。主观原因主观原因滥用滥用(lnyng)抗抗生素生素 据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家(guji)流行，而且极有可能蔓延全球。这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！v世界卫生组织预言世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类艾滋病更为严重，人类(rnli)将面临无药可用将面临无药可用的境地的境地”。第二十三页，共66页。国际水平（WHO统计）：全球平均使用率30%，美国住院患者(hunzh)使用率20%我国水平（04年卫生部统计）：我国感冒患者(hunzh)门诊使用率75%；住院病人使用抗生素：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%；外科手术达95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用抗生素使用(shyng)情况情况第二十四页，共66页。医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全(jinqun)：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够的认识和重视 医院管理医院管理(gunl)(gunl)不善不善主观原因主观原因第二十五页，共66页。医院(yyun)感染的原因存在感染链医院病人集中侵入性操作增加了感染机会医疗技术进步和设备更新使用滥用(lnyng)抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足小结小结(xioji)第二十六页，共66页。医院内感染的预防医院内感染的预防(yfng)和和控制控制目标目标(mbio)5第二十七页，共66页。一、建立三级监控体系一、建立三级监控体系二、健全各项管理制度并认真落实二、健全各项管理制度并认真落实三、医院布局设施合理三、医院布局设施合理(hl)四、人员控制四、人员控制五、合理五、合理(hl)使用抗生素使用抗生素六、加强医院内感染知识的教育六、加强医院内感染知识的教育 医院内感染医院内感染(gnrn)(gnrn)的预防和控的预防和控制制第二十八页，共66页。中央政府门户网站 来源(liyun)：卫生部网站 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第48号号 医院医院(yyun)感染管理办法已于感染管理办法已于2006年年6月月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部长部长 高强高强 二二六年七月六日六年七月六日http:/ jn)隔离隔离无菌技术无菌技术消毒消毒合理使用合理使用抗生素抗生素第三十一页，共66页。清洁、消毒清洁、消毒(xio d)、灭菌法、灭菌法目标目标(mbio)6第三十二页，共66页。清清 洁洁 cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法(fngf)清除物体表面的污垢、尘埃及部分清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。微生物。第三十三页，共66页。消消 毒毒 disinfection 运用(ynyng)物理或化学的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。第三十四页，共66页。灭灭 菌菌 sterilization 运用物理或化学的方法清除和杀灭物品运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物。包括中的一切微生物。包括(boku)致病、非致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.第三十五页，共66页。第三十六页，共66页。消毒消毒、灭菌、灭菌(mi jn)的方法的方法物理消毒灭菌物理消毒灭菌(mi jn)法法化学消毒灭菌化学消毒灭菌(mi jn)法法第三十七页，共66页。擦擦拭拭法法压压力力蒸蒸汽汽(zhn q)灭灭菌菌法法常用常用(chn yn)消毒灭菌的消毒灭菌的方法方法浸浸泡泡(jnpo)法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生生物物净净化化法法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法干干烤烤法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线消消毒毒法法臭臭氧氧灭灭菌菌法法电电离离辐辐射射法法 化学法化学法物理法物理法微微波波消消毒毒法法第三十八页，共66页。一、热力消毒(xiod)、灭菌法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸(hsun)、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。干热法：相对湿度20%湿热法：水、水蒸气第三十九页，共66页。干热法和湿热干热法和湿热(sh r)法效果比较法效果比较 第四十页，共66页。1.1.燃烧法燃烧法焚烧：焚化炉焚烧：焚化炉烧灼：金属器械烧灼：金属器械(qxi)(qxi)、搪瓷类物、搪瓷类物品等品等(急用时急用时)；培养用的试管或烧瓶，火焰上培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼烧灼2020秒。秒。注意：安全；锐利器易变钝。注意：安全；锐利器易变钝。干热干热(n r)第四十一页，共66页。2.2.干烤法干烤法用途：用途：玻璃玻璃(b l)、金属、搪瓷、油脂、粉剂、金属、搪瓷、油脂、粉剂灭菌温度：灭菌温度：160，2h；170，1h；180，30min干热干热(n r)第四十二页，共66页。物品(wpn)洗净，浸没水中，加热煮沸 3.3.煮沸消毒煮沸消毒(xio(xio d)d)法法湿热湿热(sh r)水沸后计时101015min15min杀死细菌繁殖体加入碳酸氢钠碳酸氢钠至1%-2%，沸点提高至105105，增强杀菌效果及去污防锈去污防锈作用第四十三页，共66页。注意事项：注意事项：消毒前：消毒前：物品洗净、轴节打开物品洗净、轴节打开(d ki)(d ki)、锐器包裹、管、锐器包裹、管腔注水、腔注水、没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。消毒中：消毒中：煮锅加盖、水沸计时、加物重计。煮锅加盖、水沸计时、加物重计。消毒后：消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮(4h),(4h),勿泡水中。勿泡水中。3.3.煮沸消毒煮沸消毒(xio d)(xio d)法（续）法（续）第四十四页，共66页。4.4.压力压力(yl)(yl)蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法第四十五页，共66页。4.4.压力蒸汽压力蒸汽(zhn q)(zhn q)灭灭菌法（续）菌法（续）利用饱和蒸汽利用饱和蒸汽(zhn q)(zhn q)在一定压力下所释放的潜热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。湿热湿热(sh r)第四十六页，共66页。手提式手提式卧式卧式灭菌器分类灭菌器分类(fn li)：下：下排气式排气式 第四十七页，共66页。压力：103KPa-137KPa温度(wnd)：121-126时间：20-30分钟下排气式下排气式第四十八页，共66页。灭菌器分类灭菌器分类(fn li)：预真空：预真空式式一次预真空一次预真空(zhnkng)三次脉动三次脉动(midng)真空真空压力：205KPa温度：132时间：5-10分钟口腔、五官，体积小的器械第四十九页，共66页。压力压力(yl)(yl)蒸汽灭菌法的注意事项蒸汽灭菌法的注意事项物品物品(wpn)先洗净擦干包装先洗净擦干包装包装不宜过大、过紧包装不宜过大、过紧勿装过满，留有空隙勿装过满，留有空隙有盖容器开盖，有孔容器开孔有盖容器开盖，有孔容器开孔物品物品(wpn)干燥后方可取出干燥后方可取出定期检测灭菌效果定期检测灭菌效果第五十页，共66页。物理监测法：留点温度计物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示化学监测法：化学指示(zhsh)卡或指示卡或指示(zhsh)胶胶带（最常用）带（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示(zhsh)剂（最可靠）剂（最可靠）压力蒸汽压力蒸汽(zhn q)灭菌效果的监测灭菌效果的监测第五十一页，共66页。物理物理(wl)监测法监测法方法(fngf):将150或200留点温度计放入包裹(bogu)内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度达到灭菌温度否则否则第五十二页，共66页。第五十三页，共66页。第五十四页，共66页。利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。质光解变性而死亡。紫外线消毒法紫外线消毒法日光日光(rgung)曝晒法曝晒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射(fsh)）消毒法光照光照(gungzho)法法第五十五页，共66页。1.1.日光日光(rgung)(rgung)曝晒法曝晒法利用热、干燥利用热、干燥(gnzo)(gnzo)、紫外线、紫外线的作用的作用曝晒曝晒6h6h翻动翻动1 1次次/2h/2h光照光照(gungzho)法法第五十六页，共66页。紫外线使病原微生物光解变性和紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。臭氧的强氧化作用杀菌。可杀灭杆菌、病毒、真菌可杀灭杆菌、病毒、真菌(zhnjn)(zhnjn)、芽孢等。、芽孢等。用途：常用于空气、物品表面和用途：常用于空气、物品表面和液体消毒液体消毒2.2.紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)法法 光照光照(gungzho)法法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm）第五十七页，共66页。2.2.紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)法（续）法（续）空气消毒(xiod)紫外线灯：有效照射距离为2m，时间30-60min。物品表面消毒(xiod)紫外线灯管：将物品摊开或挂起，有效照射距离为2560cm，时间20-30min。光照光照(gungzho)法法第五十八页，共66页。紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)的注意事的注意事项项穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。保持灯管清洁：每周擦拭保持灯管清洁：每周擦拭2 2次。次。消毒条件：温度消毒条件：温度20204040，湿度，湿度40406060。消毒时间：从灯亮后消毒时间：从灯亮后5-7min5-7min开始计时。开始计时。做好记录：灯管使用期限做好记录：灯管使用期限1000h1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射加强防护：保护眼和皮肤，照射(zhosh)(zhosh)后应通风。后应通风。保护灯管：关闭后勿即开和移动。保护灯管：关闭后勿即开和移动。定期监测消毒效果。定期监测消毒效果。光照光照(gungzho)法法第五十九页，共66页。2.2.紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)法（续）法（续）空气消毒空气消毒(xio d)首选空气首选空气消毒消毒(xio d)器器紫外线消毒柜紫外线消毒柜第六十页，共66页。空气消毒：空气消毒：关闭门窗关闭门窗-人员离开人员离开-消毒消毒-结束结束(jish)(jish)后后30min30min方可入室方可入室注意：对人有毒注意：对人有毒3.3.臭氧灭菌臭氧灭菌(mi jn)(mi jn)消毒消毒光照光照(gungzho)法法臭氧灭菌灯臭氧灭菌灯第六十一页，共66页。臭氧臭氧(chuyng)(chuyng)灭菌柜灭菌柜第六十二页，共66页。3.3.臭氧臭氧(chuyng)(chuyng)灭菌灯消毒（续）灭菌灯消毒（续）光照光照(gungzho)法法床单位床单位(dnwi)臭氧消毒器臭氧消毒器第六十三页，共66页。三、电离辐射灭菌三、电离辐射灭菌(mi jn)(mi jn)法法利用利用射线或高能电子束进行辐射射线或高能电子束进行辐射-“-“冷灭菌冷灭菌”用途用途(yngt)(yngt)：不耐热的物品，主要用于一次性塑：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等菌等电离辐射电离辐射第六十四页，共66页。四、微波四、微波(wib)(wib)消毒法消毒法 用途：用途：食品、餐具、耐热药食品、餐具、耐热药品及耐热非金属器械品及耐热非金属器械(qxi)(qxi)的消毒灭菌。的消毒灭菌。注意事项：注意事项：对人有伤害对人有伤害不能用于金属物品消毒不能用于金属物品消毒 增加湿度可增强灭菌效果增加湿度可增强灭菌效果微波微波(wib)法法第六十五页，共66页。五、过滤五、过滤(gul)(gul)除菌法除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去机会。如：层流装置。除去(ch q)0.5-5um(ch q)0.5-5um的尘的尘埃。埃。第六十六页，共66页。