糖尿病酮症酸中毒2教案.ppt
糖尿病酮症酸中毒2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目录一、定义一、定义二、流行病学二、流行病学三、病因与诱因三、病因与诱因四、发病机制四、发病机制五、临床表现五、临床表现六、实验室检查六、实验室检查七、诊断要点七、诊断要点八、治疗要点八、治疗要点九、护理诊断及措施九、护理诊断及措施十、健康教育十、健康教育教教 学学 目目 标标u 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识u 熟悉糖尿病酮症酸中毒的抢救过程u 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理病 情 介 绍现病史 2-3床，吴涛，26岁，于2013年9月25日以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住我科，主因：口渴、多尿、多饮2年余，加重伴恶心2天、呕吐1天。既往有“1型糖尿病”史2年余，1周前受凉后感冒、咳嗽、咳黄痰，口服感冒药（具体药物不详）后症状较前略好转，2天前感上述病情加重伴恶心，1天前呕吐，呕吐物为内容物，乏力，无发热、尿急、尿痛、腰痛、呕血、腹痛、腹泻，大便正常，测快速血糖为27.7mmol/L病 情 介 绍 首次测 体温：36.20c 脉搏 108次/分 呼吸：19次/分血压 131/84mmHg 患者入院时神志清晰，发育正常，营养中等，表情痛苦，精神差，心脏浊音界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢足背动脉可触及。身高183cm,体重：60kg BMI 17.9kg/m2病 情 介 绍个人史：出生于宁夏吴忠，无疫区接触史，无地方病流行区居住史，无传染病接触史，无烟酒嗜好，无药物及食物过敏史。婚育史：22结婚、夫妻关系和睦。育1女，配偶及子女健康。家族史：否认遗传病、传染病、同类疾病史辅 助 检 查（急查）生化：血糖 27.51 （3.89-6.4）mmol/L 二氧化碳结合力 12 （22-29）mmol/L 尿常规：尿糖 3+（阴性）尿酮 3+（阴性）血气分析：PH 7.1 (7.35)PCO2 20 (29-39)mmHg 心电图示：窦性心动过速 C反应蛋白：30 （8)mg/L 糖化血红蛋白：14.4%（6.5)%护理查体e-MarketingE-CRMe-MarketplaceSCM一般情况一般情况神经系统评估神经系统评估生命体征生命体征腹部情况腹部情况一、DKA定义高血糖,高血酮,代谢性酸中毒水,电解质,酸碱平衡失调糖,脂肪,蛋白质紊乱胰岛素 胰岛素拮抗激素二、DKA流行病学三、DKA病因与诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。A.B.C.D.感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。有时还可以无明显诱因。四、DKA发病机制DKA严重失水酸中毒电解质平衡紊乱中枢神经功能障碍携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍A.酸中毒B.严重失水C.携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。抢 救 要 点 原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。输液治疗原则治疗原则小剂量胰岛素疗法加强基础护理纠正电解质酸碱失衡护 理 诊 断1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；护理目标：患者三日内呼吸平稳，无尿酮 护理措施：1)将患者安置在监护室，卧床休息,吸氧,心电监护，专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,消除诱因.4)每2小时测血糖、，每小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，并记录尿量，评估病情变化。5）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。护理评价：患者三日内呼吸平稳护 理 诊 断2 感染：与疾病本身有关 护理目标：无感染发生，体温正常 护理措施1密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化 2 2观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次3加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml。护理评价：感染得到控制护 理 诊 断3 焦虑：与病情反复发作，担心疾病影响未来生活质量及与病情反复发作，担心疾病影响未来生活质量及 环境改变有关环境改变有关 护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定 护理措施：护理措施：1 耐心向病人讲解病区环境，主管医生，主管护 士。2.给患者提供安静温馨的病房，减少不良刺激。3.加强与患者沟通，鼓励患者说出心理的感受。4 详细向患者讲解疾病知识，鼓励患者战胜疾 病的信心，早日康复。护理评价：焦虑程度减轻，患者积极配合治疗。健 康 教 育糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖，防止感染。平时可进行轻体力活动锻炼，预防感冒合理的饮食控制，继续糖尿病饮食。平时注意多饮水。注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣。保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。出 院 指 导饮食指导运动指导药物指导自我血糖监测心理指导糖尿病健康教育补 充有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关 护理目标：住院期间无低血糖发生 护理措施：1 密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每2小时监测血糖。2控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状3为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u）并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。护理评价：低血糖有发生，得到及时处理。补 充营养失调低于机体需要量：与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。护理目标：住院期间患者口渴、多饮、多尿症状缓解,血糖水平正常.护理措施：1 饮食调节:根据患者年龄,体重,工作性质来决定饮食量.坚持定时进餐,避免延迟或提早进食或不定量进餐,避免高脂饮食和摄入浓缩的糖类.2 嘱患者遵医嘱服药,不可随意增加或减量.3 如果发生低血糖应立即处理并通知医生.护理评价：目标达到补 充知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识有关护理目标：患者能够描述糖尿病痛症酸中毒的症状及一般治疗方案;护理措施;1 教会患者及家属根据标准体重/热量标准来计算饮食中的蛋白质/脂肪和碳水化合物的含量,并教会患者怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构.2 教会患者选择合适的运动方式,确定运动强度,确保运动安全等.3 向患者讲述使用胰岛素的指针及意义.4 指导患者自己注射胰岛素.并告知患者胰岛素不可随意停止注射或减量 5 指导患者怎样预防及紧急处理低血糖.护理评价：目标达到新 进 展 胰腺组织修复疗法 胃转流手术提 问胰胰岛素的种素的种类低血糖的低血糖的临床表床表现有哪有哪些？些？DKA的定的定义是什么？是什么？小 结
