危急值报告制度培训教学提纲.ppt

xx市人民市人民(rnmn)医院医院 危急值制度危急值制度(zhd)培训培训 医务科医务科 第一页，共25页。指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救(qingji)机会。危急危急(wij)值值第二页，共25页。危急(wij)值报告制度早在早在19721972年，年，Lundberg Lundberg就提出了危急就提出了危急(wij)(wij)值值报告制度，经过多年实践，目前这一制度报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用已经被世界各地所采用第三页，共25页。“危急值”报告制度(zhd)的目的（一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险信息，可供临床医生对生命处于危险(wixin)(wixin)边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。现严重后果。（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通临床、医技科室之间的有效沟通(gutng)(gutng)与合作。与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。有效、及时的诊疗服务。第四页，共25页。危急值项目危急值项目(xingm)及范围及范围一：检验科危急一：检验科危急(wij)(wij)值项目表值项目表检验项目检验项目检验项目检验项目 下限下限下限下限上限上限上限上限单位单位单位单位临临检检项项目目 白细胞计数白细胞计数（WBCWBC）30 30 10X9/L 10X9/L 血红蛋白含血红蛋白含量量（HGBHGB）50200 200 g/L g/L 血小板计数血小板计数（PLTPLT）30 30 S S 纤维蛋白纤维蛋白原原Fib Fib 1.03.03.0_肌钙蛋白肌钙蛋白I I _1.01.0ng/mlng/ml钾（钾（K+K+）2.2.8 86.6.0 0 mmol/L mmol/L 钠（钠（Na+Na+）120 120 1 15555mmol/L mmol/L 钙（钙（Ca2+Ca2+）1.51.53.5 3.5 mmol/L mmol/L 尿素氮（尿素氮（BUNBUN）2525mmol/L mmol/L 第六页，共25页。一：检验科危急一：检验科危急(wij)值项目表：生化项目值项目表：生化项目检验项目检验项目检验项目检验项目下限下限下限下限上限上限上限上限单位单位单位单位淀粉酶淀粉酶（AMYLAMYL）_正常参考值上正常参考值上限限3 3倍以上倍以上（5 55 500）U/L U/L 成人空腹成人空腹血糖血糖（GLUGLU）2.2.5 5003030.0.0mmol/Lmmol/L脑脊液培养脑脊液培养_阳性阳性_血培养血培养_ _阳性阳性_抗酸杆菌涂片抗酸杆菌涂片 _阳性阳性_第七页，共25页。二、心电图室危急二、心电图室危急(wij)值项值项目表目表n n1、心脏停搏。n n2、急性心肌损伤(snshng)。n n3、急性心肌梗死。第八页，共25页。二、心电图室危急二、心电图室危急(wij)值项值项目表目表n n4、致命性心率失常 n n（1）心室扑动、颤动。n n（2）室性心动过速，心室率160次/分。n n（3）多源性、ront型室性早搏 n n（4）频发室性早搏并Q-T间期延长(ynchng)。n n（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率160次/分。n n（6）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞 n n（7）心室率小于45次/分的心动过缓。n n 第九页，共25页。三、病理科危急三、病理科危急(wij)值项目值项目表表 （1 1）冰冻结果出来后。）冰冻结果出来后。（2 2）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告标本同时送检等），报告(bogo)(bogo)时间超过时间超过 30 30 分钟分钟时。时。（3 3）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。不符时。（4 4）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（5 5）遇疑难病例，等待会诊时间超过）遇疑难病例，等待会诊时间超过4 4天（含远程会天（含远程会诊）。诊）。第十页，共25页。四、四、CT/MRI室危急室危急(wij)值值项目表项目表n n1、严重的颅脑血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。n n 2、硬膜下外血肿急性期。n n3、脑疝。n n4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。n n5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外(chwi)复查病人）。第十一页，共25页。四、四、CT/MRI室危急室危急(wij)值项目值项目表表n n6、肺栓塞 n n7、急性主动脉夹层。n n8、消化道穿孔(chunkng)。n n9、急性胰腺炎。n n10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 n n11、眼眶内异物。第十二页，共25页。五、放射科危急五、放射科危急(wij)值项目值项目表表n n1、一侧肺不张 n n2、气管、支气管异物。n n3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）。n n4、急性(jxng)肺水肿。n n5、心包填塞、纵隔摆动。第十三页，共25页。五、放射科危急五、放射科危急(wij)值项目值项目表表n n6 6、急性、急性(jxng)(jxng)主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。n n 7 7、食道、气管异物、食道、气管异物 n n8 8、消化道穿孔、急性、消化道穿孔、急性(jxng)(jxng)肠梗阻（包括肠套叠）。肠梗阻（包括肠套叠）。n n9 9、外伤性膈疝。、外伤性膈疝。n n1010、严重骨关节创伤。、严重骨关节创伤。n n（1 1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。n n（2 2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。n n（3 3）骨盆环骨折。）骨盆环骨折。第十四页，共25页。六、超声科危急六、超声科危急(wij)值项目值项目表表 n n1 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏(gnzng)(gnzng)、脾脏或肾脏等内脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。器官破裂出血的危重病人。n n2 2、大量心包积液，前壁厚度大于等于、大量心包积液，前壁厚度大于等于 3cm 3cm，合并心包填塞。，合并心包填塞。n n 3 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。n n 4 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快，脐先露。、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快，脐先露。n n 5 5、腹主动脉瘤、主动脉夹层。、腹主动脉瘤、主动脉夹层。n n 6 6、睾丸扭转。、睾丸扭转。第十五页，共25页。七、消化七、消化(xiohu)内镜室内镜室n n1、消化道大出血n n2、穿孔(chunkng)第十六页，共25页。危急危急(wij)值管理制度值管理制度n n1.“1.“危急值危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生于有生命危险的边缘状态，临床医生(yshng)(yshng)需要及时得需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、心电图室、机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、心电图室、放射影像科、超声科、病理科、放射影像科、超声科、病理科、CTCT、核磁共振等。、核磁共振等。n n2.2.医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，提出危急值报告的持续改进措施，以适合于我院病人实际需提出危急值报告的持续改进措施，以适合于我院病人实际需要。要。n n3.3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示 第十七页，共25页。危急危急(wij)值管理制度值管理制度n n4.4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值危急值”或其他重要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录检验或其他重要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与时间，确认后方可提供医师使用。结果和报告者姓名与时间，确认后方可提供医师使用。n n5.5.临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符符(bf)(bf)，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。科。n n6.6.定期检查和总结定期检查和总结“危急值报告危急值报告”的工作，重点追踪了解患的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出提出“危急值报告危急值报告”持续改进的具体措施。持续改进的具体措施。第十八页，共25页。危急危急(wij)值管理制度值管理制度n n7.7.危急值报告危急值报告(bogo)(bogo)是医疗纠纷、事故处理中举是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故，不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。按医院相关规定加重处罚。n n8.8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。协调解决。第十九页，共25页。危急危急(wij)值管理制度值管理制度n n9.9.质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习危急质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度，人人掌握危急值报告项目、范围和报告值管理制度，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行的危急值报告进行(jnxng)(jnxng)检查，提出危急值报告制检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。度持续改进的具体措施。第二十页，共25页。危急危急(wij)值报告处理制度及值报告处理制度及流程流程n n1为完善检验及特检项目超常值紧急处置，经与检验科、特检科、临床科协商(xishng)，医院制定危急值报告处置工作制度。n n2危急值指检查结果极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检查值。n n3各临床科室和检验科、特检科必须严格落实危急值报告处理制度，按要求及时做好报告、处理、登记等工作，医院随时检查制度落实情况。第二十一页，共25页。危急值报告处理制度危急值报告处理制度(zhd)及及流程流程n n4 4检查科室工作人员发现危急值，按以下程序进行处理：检查科室工作人员发现危急值，按以下程序进行处理：n n(1)(1)立即电话联系病人所在临床科室，告知医务人员病人立即电话联系病人所在临床科室，告知医务人员病人的危急值结果，询问相关医务人员该结果是否的危急值结果，询问相关医务人员该结果是否(sh f(sh f u)u)与与病情相符。病情相符。n n(2)(2)如不相符，立即检查室内质控是否如不相符，立即检查室内质控是否(sh f(sh f u)u)在控、操在控、操作是否作是否(sh f(sh f u)u)正确、仪器传输是否正确、仪器传输是否(sh f(sh f u)u)有误、确认有误、确认标本采集与运输是否标本采集与运输是否(sh f(sh f u)u)符合要求。符合要求。n n(3)(3)查看历史记录。查看历史记录。n n(4)(4)必要时重新采集标本重新进行再检查。必要时重新采集标本重新进行再检查。n n(5)(5)将危急值电话通知临床科室值班医务人员后，要将危将危急值电话通知临床科室值班医务人员后，要将危急值病人的姓名、科室及床号、检查结果、报告时间、报急值病人的姓名、科室及床号、检查结果、报告时间、报告人、报告科室、报告接听人等记录在危急值报告登记告人、报告科室、报告接听人等记录在危急值报告登记表上。表上。第二十二页，共25页。危急危急(wij)值报告处理制度及值报告处理制度及流程流程n n5 5临床值班人员在接到危急值报告时，按以下程序处理：临床值班人员在接到危急值报告时，按以下程序处理：n n(1)(1)立即诊察病人，结合患者临床表现，判断检查结果是立即诊察病人，结合患者临床表现，判断检查结果是否与病人病情相符。否与病人病情相符。n n(2)(2)如与病人病情相符，迅速采取相应临床措施；如不符，如与病人病情相符，迅速采取相应临床措施；如不符，及时与检验科、特检科报告人沟通，共同查找原因。及时与检验科、特检科报告人沟通，共同查找原因。n n(3)(3)及时将危急值病人的姓名、床号、住院号、危急值项及时将危急值病人的姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、报告科室、报告人、报告时间、接听人、接听目及结果、报告科室、报告人、报告时间、接听人、接听时间、处理措施等详细记录在检查危急值及处理措施登时间、处理措施等详细记录在检查危急值及处理措施登记本上。记本上。n n6 6各科室要把检查危急值及处理措施登记本放在值各科室要把检查危急值及处理措施登记本放在值班人员随时班人员随时(sush)(sush)可以得到的地方，以便及时登记、处可以得到的地方，以便及时登记、处理，接受检查。理，接受检查。第二十三页，共25页。危急危急(wij)值制度的执值制度的执行规则行规则4.4.病区主任病区主任(zhrn)(zhrn)定期（每季度一次）督查危急值登记及处定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。理情况，及时发现问题并整改。1.1.主班护士主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任时处理危急值，由此引发的责任(zrn)(zrn)由相关护士由相关护士/医师承医师承担担2.2.未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值 班医师班医师/床位医师承担相应责任；床位医师承担相应责任；3.3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总；病区住院总负责危急值制度执行及汇总；第二十四页，共25页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十五页，共25页。