双腔管插管技巧讲课讲稿.ppt

双腔管插管技巧本次演示目录本次演示目录引言方法具体操作体会方法方法方法方法措施二，吸痰管通畅法：当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时，应将DLT回撤1cm，膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤1cm直至就位满意为止。双腔管插入过深和过浅图示双腔管插入过深和过浅图示方法方法如果支气管套囊放气后，吸痰管插入时所遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位，则表示DLT位置过浅，支气管套囊的膨胀部分或全部阻塞了右侧主支气管开口，此时将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可无阻力地伸出时，位置即大体正确。该方法结合支气管套囊充气法可大大提高DLT的准确就位率，尤其是可准确预测是否插管过深。方法方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法：因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感，结合前述几种方法，如结合支气管套囊充气法一并使用。单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。该方法不能单独使用，因不能完全排除置管过浅或过深。具体操作具体操作术前访视后，根据患者情况（性别、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋转90，并给予支气管套囊（蓝色套囊）充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监测探头接右侧分支（PETCO2法），手控呼吸，同时右手缓慢推进DLT，有助手时，让其持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时或PETCO2波幅突然降低时，表明支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。具体操作具体操作撤去PETCO2，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若能无阻力通过标记线，则表明位置正确，否则以措施二的方法调整之。以上述方法表明位置正确后，再以咱们常用的听诊法加以佐证。体会体会采用上述方法的患者，经纤支镜验证后均显示对位良好，良好率达95%以上。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps