以社区为范围的健康照顾教程文件.ppt

以社区为范围的健康照顾学习目标1、熟悉社区的概念2、熟悉社会因素与健康的关系3、熟悉COPC的含义4、了解社区诊断对防病治病的重要意义构成社区的五要素 1、概念、概念 是在确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。二、社区医学二、社区医学2 2、社区医学的产生、社区医学的产生 16世纪文艺复兴时期工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。20世纪60年代英国率先使用“社区医学，并进行了一系列以社区为基础的研究。3 3、社区医学教育、社区医学教育 1）都市化建设影响社区人群健康因素增多 2）卫生人员培训必须与社区卫生需求相适应 （上世纪70年代国外已形成了完整的体系）1、社区医学教育围绕社区卫生保健需求2、选好适合社区教学的课目3、深入社区实习基地，了解社区情况4、训练社区调查、社区诊断、提出干预措施，有处理实际问题的能力。5、掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。社区医学五点要求：以社区为导向的基层医疗（COPC）最初是在20世纪30年代以色列Dr.Sidney L.Kark提出。强调把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。三、以社区为三、以社区为导向导向的基层医疗的基层医疗COPCCOPC的基本的基本特征：特征：以社区医学的理论为指导基层医疗为基地以家庭/全科医疗的形式实施照顾COPCCOPC的三个要素的三个要素一个基层医疗单位（街道医院或乡卫生院）社区人群解决问题的过程COPCCOPC意义意义 只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人们健康问题的性质、形态和公众的就医行为。以社区的背景观察健康问题（社区是健康隐患的重要背景）。以社区为服务范围要求全科医师同时关心所有人。以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源。以社区为范围服务，控制疾病在社区中流行社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径COPCCOPC分级分级 根据COPC实施的情况，把COPC分为五个发展阶段或等级:0级 无社区概念，不了解所在社区的健康问题。1级 对所在社区的健康有所了解，缺乏社区内个人资料。2级 对所在社区的健康问题有进一步了解。3级 能掌握所在社区90%以上的居民的个别健康状况，缺乏有效的预防策略。4级社区内每一个居民均已建立档案，掌握90%以上个人的健康、采取有效的预防保健和疾病治疗措施，具备解决问题和协调管理社区资源的能力。的实施需要团队合作，需要社区参与，是全科医师提供完整的社区健康照顾的重要手段。第二节 影响社区人群健康的因素一、环境因素二、生物因素三、生活方式四、健康照顾系统 影响人体健康的因素1977年美国卫生统计：年美国卫生统计：1、微生物、微生物 10%的疾病的疾病 2、遗传、遗传 10%3、环境因素、环境因素 30%4、生活方式、生活方式 50%死因死因占总死因百占总死因百分比（分比（%）生活方式和生活方式和行为（行为（%）环境因素环境因素（%）人类和生物人类和生物学因素（学因素（%）保健服务制保健服务制度（度（%）心脏病心脏病38.85492512恶性肿瘤恶性肿瘤20.937242910脑血管病脑血管病9.85022217其他意外其他意外2.85131414车祸车祸2.76918112流感和肺流感和肺炎炎2.723203918糖尿病糖尿病1.8/0686肝硬化肝硬化1.7709183动脉硬化动脉硬化1.64982518自杀自杀1.5603523美国卫生部调查美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系种主要死因与其主要影响因素之间的关系死因死因生活方式生活方式（%）环境因素环境因素（%）保健服务保健服务（%）人类生物人类生物学（学（%）心脏病心脏病47.618.15.728.8脑血管病脑血管病43.214.86.636.1恶性肿瘤恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡意外死亡18.867.010.33.4呼吸系统呼吸系统39.117.213.330.5消化系统消化系统23.817.028.428.4传染病传染病15.918.956.68.8其他其他8.719.618.952.9合计合计37.319.710.932.1四大因素与四大因素与8种主要死因的关系种主要死因的关系全国19个城乡点19811982年典型调查结果 泛指特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类的活动直接或间接产生现时或远期作用。一一、环境因素对健康的影响、环境因素对健康的影响地质灾害地质灾害如地震、火山爆发、海啸、泥石流、山体滑坡等；这些自然态的地质灾难为突发性，常造成严重的生命、财产损失和健康影响1、自然环境因素对健康的影响、自然环境因素对健康的影响1976年7月28日，河北省唐山市发生7.8级地震，造成24万人死亡，16万多人伤残，财产损失达30亿元以上。地震发生在深夜，市区80%的人来不及反应，被埋在瓦砾之下。2008年5月12日四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县发生的里氏8.0级地震，地震造成87149人遇难，374643人受伤，17923人失踪。喷发物包括固态（破碎的岩块和火山灰）、液态物质（熔岩流、水、固态物质混合形成的泥石流）、气态（水蒸气、碳、氢、氮、氟、硫等氧化物），火山喷发可造成直接的、快速的人身伤害；1986年非洲西部喀麦隆的尼奥斯湖火山暴发产生的火山性气体导致居住在附近的1700个村民死亡；瑞典和新西兰某火山地区，因火山喷发土壤砷含量高达10000mg/kg，使当地居民暴露砷造成危害海啸就是由海底地震、火山爆发、海底滑坡或气象变化产生的破坏性海浪；2004年12月26日印度洋海啸，主要位于印度洋板块与亚欧板块的交界处消亡边界处，造成22.6万人死亡，这可能是世界近200多年来死伤最惨重的海啸灾难，并且死亡人数仍旧不断攀升。生物地球化学生物地球化学性性疾病疾病 由于地质原因使得生活在该地区的人群对某种化学元素摄入量过高或过低而引发的疾病。a.碘缺乏病：地方性甲状腺肿；地方性克汀病b.地方性氟中毒：氟斑牙；氟骨症c.地方性砷中毒：肺癌、皮肤癌d.与环境硒有关：克山病；大骨节病生物性有毒有害物质生物性有毒有害物质（毒蛇、蜘蛛等）（毒蛇、蜘蛛等）自然疫源性疾病自然疫源性疾病：病原体包括细菌、病毒、：病原体包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等立克次体、螺旋体、真菌、原虫等2、社会环境因素对健康的影响、社会环境因素对健康的影响1）文化背景）文化背景2）经济因素）经济因素3）社会心理因素）社会心理因素1）文化背景思想意识思想意识风俗习惯风俗习惯道德法律道德法律宗教宗教文化教育文化教育34思想意识与健康思想意识与健康 思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物，其核心是世界观。它决定人们其他观念的形成，如人生观、道德观和价值观等。世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康。胖子最多的国家？胖子最多的国家？汤加王国：人们都喜欢汤加王国：人们都喜欢肥胖，以肥为美，盼着肥胖，以肥为美，盼着肥胖，把肥胖作为美的肥胖，把肥胖作为美的标准，身体越胖越美标准，身体越胖越美风俗习惯与健康风俗习惯与健康风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节，对健康的影响非常广泛。有益于健康的风俗习惯不利于健康的风俗习惯上海习惯生吃毛蚶上海习惯生吃毛蚶,导致上海市导致上海市19881988年年甲肝大流行甲肝大流行,170,170万人发病万人发病广东顺徳人喜吃生鱼片，导致当地肝吸虫广东顺徳人喜吃生鱼片，导致当地肝吸虫病发病率高病发病率高云南宣威烟熏火腿肉美味无比，但宣威地云南宣威烟熏火腿肉美味无比，但宣威地区肺癌发病率高区肺癌发病率高缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸。骨下压，影响呼吸。中国中国“三寸金莲三寸金莲”，不仅严重影响了女性，不仅严重影响了女性足部的正常发育，还让人们形成了畸形的足部的正常发育，还让人们形成了畸形的审美心理审美心理宗教与健康宗教与健康宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系，是以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和。有益健康方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡。有害健康方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康。在恒河沐浴的印度人在恒河沐浴的印度人 印度教教徒视恒河为印度教教徒视恒河为“圣河圣河”，若生前能饮其水，死，若生前能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢运到恒河饮水，把死人送到恒河洗浴，尸体或就迢迢运到恒河饮水，把死人送到恒河洗浴，尸体或就地火化，或任其随水漂流，使恒河水终年污染严重。地火化，或任其随水漂流，使恒河水终年污染严重。1977年美国人民圣殿教年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀名教徒在教主带领下集体自杀2）经济因素社会经济（社会经济（social economy）是人类社会发）是人类社会发展的主体形态，同时也是满足人群基本生展的主体形态，同时也是满足人群基本生活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以生存的多方面的物质基础，保证人类赖以生存的基本条件。基本条件。45经济发展水平高经济发展水平高必需的必需的营养养良好的工作和生活良好的工作和生活环境境必要的必要的卫生保健投入生保健投入46经济发展水平高经济发展水平高营养养过剩剩工工业污染染意外事故意外事故47经济发展水平低经济发展水平低营养不良养不良住房住房拥挤卫生生资源短缺源短缺483）社会心理因素是指在特定的社会环境条件下，导致人们是指在特定的社会环境条件下，导致人们在社会行为及身体器官功能状态方面发生在社会行为及身体器官功能状态方面发生变化的个性特征及心理过程。变化的个性特征及心理过程。49A型性格：急躁、缺乏耐力，具有敌意、匆忙和竞争的特点。长期的不良刺激可导致心音性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血管病B型性格：做事不慌不忙，不争强好胜C型性格：多有失望、抑郁等情绪，易患肿瘤。二二 、生物因素对健康的影响、生物因素对健康的影响1.1.传染性疾病对健康的影响传染性疾病对健康的影响传染病指能够在人与人之间或动物与人之间相互传播的感染性疾病我国法定传染病有35种，分为甲、乙、丙三类。51新传染病不断出现新传染病不断出现旧传染病死灰复燃旧传染病死灰复燃现今传染病至少有现今传染病至少有30多种，威胁这世多种，威胁这世界二分之一的人口，因此对于传染病界二分之一的人口，因此对于传染病的预防和管理，是社区医生不可忽视的预防和管理，是社区医生不可忽视的责任。的责任。慢性疾病对健康的影响慢性疾病对健康的影响慢性非传染性疾病和退行性疾病，成为当慢性非传染性疾病和退行性疾病，成为当代人群的主要疾病谱代人群的主要疾病谱主要类型：主要类型：心脑血管心脑血管肿瘤疾病肿瘤疾病代谢性疾病代谢性疾病精神疾病精神疾病口腔疾病口腔疾病 慢性非传染性疾病（简称慢病）慢性非传染性疾病（简称慢病）是一组潜伏时间长，一旦发病不能自愈，且很难治愈的非传染性疾病。与不良行为和生活方式密切相关。如：吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据报道，是全球致死和致残的报道，是全球致死和致残的首位原因首位原因。57慢性病危害严重慢性病危害严重慢病预后差,病程长,并且有并发症和残疾的出现，严重影响生活质量。沉重的社会负担：我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。3.遗传性疾病对健康的影响遗传性疾病对健康的影响是由于遗传物质改变而引起的疾病；主要是生殖细胞或受精卵中的遗传物质。常见病包括精神病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤等。三三 、生活方式及行为对健康的影响、生活方式及行为对健康的影响许多慢性疾病发病率增高，与不良的生活方式及不健康行为密切关联；据统计，改变人们的生活方式可起到70%的作用，而医疗技术只起到30%的作用。611.1.吸烟吸烟烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜”吸烟己成为社会公害烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症62红血球的工作包括运输肺中的氧气(O2)到身体中不同的细胞中，同时带回CO2到肺中。而香烟中包含的一氧化碳(CO),则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2和二氧化碳,最终导致身体的整个组织对氧气吸收的减少。2.酗酒酗酒 大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等危及生命。可通过胎盘影响胎儿发育。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。643.饮食不当饮食不当 两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养，使得超重人群日趋增多，特为肥胖儿童，将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。而贫穷人群,还限于高盐提味饮食，咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主，少食蔬菜等营养，是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。65营养过剩或缺乏引起的疾病营养过剩或缺乏引起的疾病热能不足热能不足热能过剩热能过剩（肌肉和内脏萎缩，身体（肌肉和内脏萎缩，身体消瘦、体重减轻、乏力等，消瘦、体重减轻、乏力等，严重者危及生命。）严重者危及生命。）（身体肥胖。中年以后，（身体肥胖。中年以后，血脂增高，心血管病发病血脂增高，心血管病发病率增高。）率增高。）蛋白质不足蛋白质不足营养性水肿营养性水肿干瘦病干瘦病（幼儿和青少年发育迟缓、消瘦、体重过轻，甚至可发育（幼儿和青少年发育迟缓、消瘦、体重过轻，甚至可发育成智力障碍，称为干瘦病。严重的可引起营养不良性水肿，成智力障碍，称为干瘦病。严重的可引起营养不良性水肿，甚至发生休克。）甚至发生休克。）蛋白质过剩蛋白质过剩（过多的蛋白质摄入，可加重肾脏负担。过多的动物蛋白摄入，也造成（过多的蛋白质摄入，可加重肾脏负担。过多的动物蛋白摄入，也造成含硫氨基酸摄入过多，这样可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松。含硫氨基酸摄入过多，这样可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松。骨质疏松症最常见的临床症状是疼痛、骨折和呼吸功能障碍。）骨质疏松症最常见的临床症状是疼痛、骨折和呼吸功能障碍。）糖类的缺乏与与过剩糖类的缺乏与与过剩代谢酸中毒代谢酸中毒蛋白质缺乏蛋白质缺乏肥胖肥胖（膳食中糖类摄入不足时，为弥补缺糖而造成的能量供给不足，机体会（膳食中糖类摄入不足时，为弥补缺糖而造成的能量供给不足，机体会氧化脂肪来供能。由于脂肪氧化不完全，会引起酮血症，就是临床上常氧化脂肪来供能。由于脂肪氧化不完全，会引起酮血症，就是临床上常见的代谢酸中毒。继而由于糖和脂肪的不足又会导致体内蛋白质的分解，见的代谢酸中毒。继而由于糖和脂肪的不足又会导致体内蛋白质的分解，久而久之会出现体内蛋白质缺乏。而糖类摄入过多则多余的可以合成脂久而久之会出现体内蛋白质缺乏。而糖类摄入过多则多余的可以合成脂肪，造成肥胖。）肪，造成肥胖。）脂肪缺乏与与过剩脂肪缺乏与与过剩角化症（角化症（维生素维生素A A缺乏）缺乏）维生素维生素K K缺乏症缺乏症脂肪过剩脂肪过剩（脂肪如长期摄入不足，就会影响脂溶性维生素的吸收，以致造成体内（脂肪如长期摄入不足，就会影响脂溶性维生素的吸收，以致造成体内脂溶性维生素的缺乏。如脂肪摄入量过多，可导致肥胖，同时可引发高脂溶性维生素的缺乏。如脂肪摄入量过多，可导致肥胖，同时可引发高血脂症，容易发生动脉硬化、高血压、糖尿病及胆石症。）血脂症，容易发生动脉硬化、高血压、糖尿病及胆石症。）4.缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼运动能调节神经系统、推动血液循环、维持肌肉骨骼功能，能促进胃肠功能、增加食欲和消化、消耗多余热量、防止肥胖，生命在于运动，运动使人长寿健康。71研究证明，冠心病、高血压、糖尿病与缺乏运动有关，肥胖是不运动的结果。5.5.药物滥用药物滥用 医疗需求增高及医疗秩序紊乱，使药物滥用普遍。在双向转诊尚未完善之际，人们求治于各种渠道,得到繁多的药品。滥用药品造成药物的依赖性、副作用、甚至疾病。73吸毒是更严重的问题、鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂，使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。6.6.不良行为不良行为现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、严重危害人群健康。严重危害人群健康。75四四 健康照顾系统对健康的影健康照顾系统对健康的影响响社区的健康照顾系统社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。效的健康照顾。与社区有无高水平的医务人员及医疗的可与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接相关。及性直接相关。对人群健康影响的大小、显示人们是否能对人群健康影响的大小、显示人们是否能够得到及时有效的治疗、或在社区是否被够得到及时有效的治疗、或在社区是否被耽误救治，且费用能否承担得起。耽误救治，且费用能否承担得起。76（一）、社区诊断（一）、社区诊断（community diagnosis）是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。第三节 社区诊断社区诊断与临床诊断区别社区诊断与临床诊断区别 社区诊断的目的社区诊断的目的 1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求 2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问 题的程度和能力。3）提供符合社区需求的卫生计划资料。1）汇集诊断资料 2）确定解决卫生问题的优先顺序 3）社区计划的实施 4）计划效果评估社区诊断的步骤社区诊断的步骤 (1)社区人群健康状况社区人群健康状况 1）人口学资料）人口学资料 2）疾病指标）疾病指标 3）死亡指标）死亡指标 4）居民生活习惯和行为方式的指标）居民生活习惯和行为方式的指标 5）居民健康意识、求医行为的指标）居民健康意识、求医行为的指标 （2 2）社区环境状况）社区环境状况 1 1）自然环境）自然环境 2 2）社会环境）社会环境1）汇集诊断资料资料的来源与收集方法2条途径：现存的资料和一时性资料2条方法：定量调查和定性调查定量调查 特点是结果以数据表示，客观、说服力强，能够推论一般，但不能得出深入的信息资料。一般应用流行病学的方法、收集死亡和发病资料、行为危险因素资料、服务利用资料等。定性调查 特点是结果不用数据表示，有主观性，不能推论一般，但结果可获得深入的信息，是探索式的，可以表明某种趋势或形式。1）深入访谈（in-depth interviewing）:是利用没有问卷或提纲的开放性谈话，或是利用准备好的访谈提纲（开发式问题）进行的访谈。2）专题小组讨论（focus group or group interview）:是根据研究目的确定好要讨论的主要问题和目标小组，然后召集一小组同类人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下进行开放式讨论。定性调查定性调查3）选题小组讨论（nominal group dicussion）:是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。4）参与性观察（participatory observation）是通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。5）案例调查（case studies）：提供与某个特定的人，家庭或事件（如医师和患者的关系）经历有关的深入的定性资料。6）地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关信息或内容在地图上标记出来。判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑其重要性和可改变性，以及可行性。2）确定解决卫生问题的优先顺序3）制定社区卫生的工作计划 n 明确总目的与具体目标n 确定实现目标的策略n 项目实施的场所n 确定影响行为的因素n 设计干预活动计划4）社区卫生的评价 评价是指判断某些事情价值的过程。评价的类型 形成评价（formative evaluation）:是对将要实施的项目的合理性，可行性以及科学性进行评价过程评价（process evaluation）:是测量项目的活动，质量，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致。效果评价（effect evaluation）：包括近期影响评价（impact evaluation）和远期评价（outcome evaluation）。1、任务：为社区诊断收集资料，提供科学的依据、任务：为社区诊断收集资料，提供科学的依据 2、调查范围包括：、调查范围包括：1）人群健康状况）人群健康状况 2）社区环境状况）社区环境状况 3）资源的可利用潜力）资源的可利用潜力 4）居民的健康意识）居民的健康意识 5）对卫生事业的关心程度）对卫生事业的关心程度 6）居民素质、政策倾向）居民素质、政策倾向 二、社区调查与健康有关的问题 什么疾病？主要受累人群？时间分布？原因是什么？如何解决？与卫生服务相关的问题 服务的针对性和公平性，服务的需要和满意度、服务质量与效果，经常性的评估制度。当地资源及自然环境的情况 卫生资源、非卫生资源以及社区内的自然环境。社会与经济状况 性别、年龄、文化程度、职业、健康意识、经济状况等。有关健康的政策 资源的投入与分配、促进健康的措施、鼓励社区参与的制度社区调查步骤社区调查步骤 1）调查设计（制定调查计划，明确调查目的，调查对象和调查方法及如何开展调查和分析收集到的资料）2）实施（调查员培训，调查表准备，资料收集等）3）总结（主要对收集到的资料进行整理分析）调查计划调查计划 （1）确定调查目的和调查指标 （2）确定调查对象和观察单位 （3）调查方法（根据不同目的选用调查方法)1）了解总体参数 普查或抽样调查 2）拟说明事物的典型特征 典型调查 3）研究事物的相关关系 病例对照研究或队列研究。（4）收集资料的方法 常采用直接观察法和采访法进行搜集（5）确定调查项目和调查表 调查项目是根据调查指标确定的，调查项目要精选，项目的的答案有两种设计：u 固定选择答案，如是、否、可疑选答案u自由选择答案 让调查对象谈出自己的意见 （6）调查的实施计划（领导、宣传动员、时间进度调查员培训等。（7）调查资料的整理计划 设计分组（分质量分组和数量分组）归组方法（分为划计法，采用划“正”的方法来计数和分卡法）设计整理表（8）调查资料的分析计划（主要说明指标内涵和计算方法，消除混杂因素的方法）在墨西哥国、契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进行在墨西哥国、契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进行了一次以社区为基础的病例对照研究。了一次以社区为基础的病例对照研究。研究结果：研究结果：在腹泻高峰季节，腹泻发生率达在腹泻高峰季节，腹泻发生率达30%，唯一，唯一具显著性差异的儿童腹泻因素，是在儿童患腹泻前具显著性差异的儿童腹泻因素，是在儿童患腹泻前2周母周母亲先有腹泻亲先有腹泻。而那些被认为是儿童腹泻的因素（家里有。而那些被认为是儿童腹泻的因素（家里有动物、这些动物生病；家里水源种类；储水器种类；垃动物、这些动物生病；家里水源种类；储水器种类；垃圾处理圾处理)。在这一人群中却不伴有儿童腹泻在这一人群中却不伴有儿童腹泻！社区诊断案例思考1)社区诊断的发现对治疗很有意义（母亲患病,注意儿童）2）这一重要发现不需要高级技术设备3）更多的钱和更多的先进设备在社区并不适宜4）先进设备及研究并不总能提供人群健康最完善的信息，许多国家平均住院率大为缩短，关键在于充分发挥了社区卫生服务的作用。社区诊断的实际意义适宜于社区便捷、经济公共卫生管理适宜于慢性病辨明社区表症提升健康水平 谢谢谢谢!