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女性健康知识讲座什么是健康？乳腺疾病乳腺疾病乳晕乳头肋骨腋窝淋巴结脂肪肋骨组织锁骨胸肌胸骨乳腺小叶乳腺管了解乳腺了解乳腺 乳乳房房是是女女性性重重要要的的性性器器官官之之一一，是是女女性性的的象象征征，早早期期发发现现乳乳腺腺癌癌不不仅仅仅仅意意味味着着根根治治机机会会增增加加，而而且且涉涉及及到到保保留留优优雅雅外外观观的的美美学学价价值值。大大约约有有70%70%的的乳乳腺腺癌癌是是通通过过简简单单的的自自我我检检查查发发现现，因因此此学学会会和和掌掌握握乳乳房房的自我检查是十分重要的。的自我检查是十分重要的。保护好自己的乳房保护好自己的乳房如何进行乳腺自查站在镜子前站在镜子前两臂上举和叉腰动作两臂上举和叉腰动作观察乳房、乳头，形状有无改变、两侧对称、皮肤皱褶或凹陷观察乳房、乳头，形状有无改变、两侧对称、皮肤皱褶或凹陷望诊：望诊：用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触按，不能捏。用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触按，不能捏。顺时针顺序进行。顺时针顺序进行。检检查查通通常常分分5 5个个区区，乳乳房房的的外外上上象象限限-外外下下象象限限-内内下下象象限限-内内上上象象限限，然后乳晕。然后乳晕。注意有无肿块、触痛、乳头溢液等。注意有无肿块、触痛、乳头溢液等。触诊触诊：自我检查的时间：自我检查的时间：作乳房自我检查最适合的时间是在作乳房自我检查最适合的时间是在每次月经期后一星期内，进入更年期之每次月经期后一星期内，进入更年期之妇女在每个月的第一日或自定某日，每妇女在每个月的第一日或自定某日，每月自我检查乳房一次。月自我检查乳房一次。乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 是是一一种种生生理理增增生生与与复复旧旧不不全全造造成成的的乳乳腺腺结结构构紊紊乱乱，与与内内分分泌泌失失调有关，有调有关，有5%5%左右可能发生癌变。左右可能发生癌变。分分 类类乳乳腺腺单单纯纯性性增增生生：属属于于乳乳腺腺结结构构不不良良正正的的早早期期病病变变，30304040岁岁为为发发病病高高峰。峰。乳乳腺腺囊囊性性增增生生：是是以以乳乳腺腺小小叶叶，小小导导管管及及末末梢梢导导管管高高度度扩扩张张而而形形成成的的，以以囊囊肿肿为为主主要要特特征征，同同时时伴伴有有其其他他结结构构不不良良病病变变的的疾疾病病，增增生生与与不不典典型型增生共存，有恶变危险。增生共存，有恶变危险。40405050岁为发病高峰。岁为发病高峰。单纯性增生单纯性增生病病因因：与与卵卵巢巢内内分分泌泌失失调调，雌雌激激素素分分泌泌过过多多，孕孕酮酮相相对对减减少少时时，乳乳腺腺实实质质增增生生，末末梢梢导导管管上上皮皮呈呈不不规规则则增增生生，引引起起导导管管扩扩张张，囊囊肿肿形形成成，结缔组织过度增生。结缔组织过度增生。临临床床表表现现：主主要要表表现现为为双双侧侧乳乳房房胀胀痛痛和和乳乳房房肿肿块块，并并有有自自限限性性，部部分分病人伴有乳头溢液。病人伴有乳头溢液。乳腺囊性增生乳腺囊性增生病因：与卵巢内分泌的刺激有关病因：与卵巢内分泌的刺激有关临临床床特特点点：乳乳房房肿肿块块多多种种多多样样，单单侧侧，双双侧侧，多多个个，单单个个，周周期期性性疼疼痛与月经有关，经前重，经后轻，偶见乳头溢液，多为浆液，血液少。痛与月经有关，经前重，经后轻，偶见乳头溢液，多为浆液，血液少。癌变率癌变率1 16.5%6.5%增生与癌是否有直接关系？有有5 5左右的增生病人出现癌变左右的增生病人出现癌变增生病人注意：增生病人注意：结节明显时间长有家族史需特别注意预预防防：每月自我检查乳腺非常重要，有结节，不多不硬，药物调节内分泌；结节多，常有疼痛，吃药效果不好，持续时间2-3年的，可以选择手术。乳腺肿瘤发病情况乳腺肿瘤发病情况 乳乳腺腺癌癌是是女女性性最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。据据资资料料统统计计，发发病病率率占占全全身身各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的7%7%。它它的的发发病病常常与与遗遗传传因因素素有有关关，40-6040-60岁岁之之间间为为高高发发年年龄龄段段。该该病病已已占占女女性性恶恶性性肿瘤发病的第二位，仅次于宫颈癌。肿瘤发病的第二位，仅次于宫颈癌。乳腺癌的典型症状乳腺癌的典型症状图解图解桔桔皮皮症症乳腺癌的典型症状乳腺癌的典型症状图解图解酒窝征酒窝征哪些人容易患乳腺癌？不可改变的危险因素：性别性别年龄年龄家族史家族史种族种族首次月经的时间首次月经的时间绝经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳房非典型组织的改变乳腺癌病史乳腺癌病史接受过放射性治疗接受过放射性治疗哪些人容易患乳腺癌？哪些人容易患乳腺癌？可变的危险因素：使用激素替代疗法使用激素替代疗法酗酒酗酒超重超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚没有生育小孩或生育时间过晚如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？警告信号：v乳头流出液体乳头流出液体v乳头凹陷乳头凹陷v形状和大小改变形状和大小改变v肿块肿块皮皮肤肤凹凹陷陷-“酒酒窝窝症症”外外表表改改变变-“桔桔皮皮症症”腋窝肿胀或肿块腋窝肿胀或肿块如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-身体体检身体体检由由专专业业医医师师或或护护士士帮帮助助做做的的乳乳房房检检查查可可防防止止部部分分在自我检查中遗漏的警告信号。在自我检查中遗漏的警告信号。专业体检频率专业体检频率 2020岁岁-40-40岁岁 1 1次次/1-3/1-3年年 4040岁以上岁以上 1 1次次/年年如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-其他检查其他检查 型型超超声声波波检检查查可可以以显显示示乳乳腺腺的的各各层层结结 构构、肿肿 块块 的的 形形 态态 及及 其其 质质 地地。乳腺乳腺线钼靶摄片线钼靶摄片n可早期发现乳腺癌；可早期发现乳腺癌；n第第一一次次乳乳腺腺X X线线检检查查应应在在4040岁岁左左右右，然然后在后在5050岁到岁到7575岁间每岁间每1-21-2年复查一次；年复查一次；n如如果果你你的的母母亲亲或或姐姐妹妹曾曾患患乳乳腺腺癌癌，请请与你的医生讨论何时应做检查与你的医生讨论何时应做检查如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-其他检查其他检查如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-其他检查其他检查脱落细胞学检查：脱落细胞学检查：n有乳头排液有乳头排液可作涂片检查，可作涂片检查，n有有乳乳头头糜糜烂烂或或湿湿疹疹样样改改变变时时可可作作印印片细胞学检查片细胞学检查如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-乳腺活组织检查 选选择择哪哪种种类类型型的的活活检检，是是根根据据你你是是否否感感觉觉有有肿肿块块，或或者者是是否否有有影影像像学学的的改改变变来来决决定定的的乳腺活组织检查的类型乳腺活组织检查的类型如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？针刺活检针刺活检 当可以摸到肿块时，通常用当可以摸到肿块时，通常用此活检此活检a.细针穿刺活检细针穿刺活检用针从肿块用针从肿块中抽取细胞或液体中抽取细胞或液体b.空心针穿刺活检空心针穿刺活检取一小块取一小块组织样本组织样本如何察觉患了乳腺癌？-乳腺活组织检查乳腺活组织检查影像引导活检影像引导活检 当不能摸到肿块时，影当不能摸到肿块时，影像学检查通常能发现它。在超像学检查通常能发现它。在超声波或声波或X-X-线的帮助下，用活检线的帮助下，用活检针或真空泵抽取活组织。针或真空泵抽取活组织。如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？-乳腺活组织检查乳腺活组织检查外科活检外科活检 用外科手术整个切除用外科手术整个切除肿块作活检。肿块作活检。乳腺癌的三级预防保健乳腺癌的三级预防保健一级预防：一级预防：广泛开展健康教育。广泛开展健康教育。改变生活方式。改变生活方式。筛选高危人群，采取医药干预措施。筛选高危人群，采取医药干预措施。二级预防：二级预防：大于大于2020岁妇女，每月一次乳腺自我检查。岁妇女，每月一次乳腺自我检查。20204040岁的妇女，每一至三年到医院检查一次。岁的妇女，每一至三年到医院检查一次。4040岁以上的妇女，每年到医院检查一次。岁以上的妇女，每年到医院检查一次。年龄年龄3030岁左右妇女的乳腺增生一般用内分泌和中医结合治疗效果较好，岁左右妇女的乳腺增生一般用内分泌和中医结合治疗效果较好，加强随访。加强随访。对于对于4040岁妇女的乳腺囊性增生如治疗效果不佳，可参与手术治疗岁妇女的乳腺囊性增生如治疗效果不佳，可参与手术治疗三级预防：三级预防：减少病人的痛苦，树立信心，加强营养，控制减少病人的痛苦，树立信心，加强营养，控制 感染。感染。宫颈疾病宫颈疾病她 风华正茂她 百变天后她 万人瞩目风华绝代梅艳芳风华绝代梅艳芳著名演员李媛媛著名演员李媛媛宫颈炎的分类一一、急急性性宫宫颈颈炎炎多多由由宫宫颈颈裂裂伤伤引引起起（淋淋球球菌菌、沙沙眼眼衣衣原原体体感染）感染）二二、慢慢性性宫宫颈颈炎炎：宫宫颈颈糜糜烂烂、宫宫颈颈息息肉肉、宫宫颈颈肥肥大大、宫宫颈颈腺腺囊囊肿肿。多多由由急急性性宫宫颈颈炎炎转转变变而而来来，急急性性宫宫颈颈炎炎治治疗疗不不彻底，或直接生成彻底，或直接生成宫颈糜烂的程度宫颈糜烂的程度宫颈癌宫颈癌危害女性生命的第一大危害女性生命的第一大杀手杀手中国妇女宫颈癌的发病中国妇女宫颈癌的发病率占世界的率占世界的1/3 1/3 每年死亡人数约每年死亡人数约1616万人万人 每天约死亡每天约死亡400400多人多人 宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤 据据世世界界范范围围内内统统计计，每每年年大大约约有有5050万万左左右右的的宫宫颈颈癌癌新新发发病病例例，占占所所有有癌癌症症新新发发病病例例的的5%5%，其其中中80%80%的的病病例例发发生生在在发发展展中中国国家家。我我国国每每年年宫宫颈颈癌癌新新发发病病例例约约13.1513.15万万，占占世世界界宫宫颈颈癌癌新新发发病病例总数的例总数的28.8%28.8%，发病率位居第一。，发病率位居第一。患患病病年年龄龄更更趋趋于于年年轻轻化化，并并且且病病例例有有不不断断快快速上升的趋势。速上升的趋势。2006年宫颈癌统计数字地区新发数死亡数全世界51 0000280 000发达国家85 000(18%)拉美77 000(17%)亚洲235 000(50%)非洲69 000(15%)美国12 8004600墨西哥16 4506650中国135 00080000本世纪初我国宫颈癌统计资料本世纪初我国宫颈癌统计资料地区地区患病率患病率(/10(/10万万)死亡率死亡率(/10(/10万万)中国中国138.74138.742.752.75江西铜鼓江西铜鼓1280.121280.1259.0359.03湖北五峰湖北五峰1103.161103.1666.0366.03陕西略阳陕西略阳1026.061026.0662.7962.79宫颈癌的发病年龄宫颈癌的发病年龄宫颈癌的发展过程宫颈癌的发展过程 HPV感染感染持续持续HPV感染感染高度病变高度病变CIN癌症癌症免疫因子免疫因子其他致癌因子其他致癌因子辅助效应辅助效应30岁岁 10%5-10年年失调失调细胞分化细胞分化哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？宫颈癌高危因素主要有：宫颈癌高危因素主要有：1 1、病毒感染，人乳头瘤病毒（、病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV)HPV)感染是宫颈癌的感染是宫颈癌的主要危险因素；主要危险因素；2 2、性生活过早，或者性伴侣多而不固定；、性生活过早，或者性伴侣多而不固定；3 3、早婚；早育、多产及密产；、早婚；早育、多产及密产；4 4、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染则配偶发病率增高。艾滋病感染则配偶发病率增高。1 1、阴阴道道流流血血 年年轻轻妇妇女女处处于于性性活活跃跃期期，雌雌激激素素水水平平和和性性交交频频率率较较高高，更更易易以以接接触触性性出出血血为为首首发发症症状状。出出血血量量可可多多可可少少，一一般般根根据据病病灶灶大大小小、浸浸及及间间质质血血管管的的情情况况而而定定。早早期期出出血血量量少少，晚晚期期病病灶灶较较大大表表现现为为大大量量出出血血，一一旦旦侵侵蚀蚀较较大大血血管管可可能能引引起起致致命命性性大大出出血血。年年轻轻患患者者也也可可表表现现为为经经期期延延长长、周周期期缩缩短短。经经量量增增多多等等；老老年年患患者者常常表表现现为为绝绝经经后不规则阴道流血。后不规则阴道流血。宫颈癌的临床症状 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，可出现以下症状：可出现以下症状：宫颈癌的临床症状宫颈癌的临床症状 2 2、阴道排液：阴道排液：患者常常出现阴道排液增多患者常常出现阴道排液增多，为，为白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。宫颈癌的临床症状宫颈癌的临床症状 3 3、晚晚期期表表现现：晚晚期期因因癌癌组组织织破破溃溃，组组织织坏坏死死，继继发发感感染染等等，有有大大量量脓脓性性或或米米汤汤样样恶恶臭臭白白带带排排出出。病病灶灶波波及及盆盆腔腔结结缔缔组组织织、骨骨盆盆壁壁压压迫迫输输尿尿管管或或直直肠肠、坐坐骨骨神神经经时时，常常有有尿尿频频、尿尿急急、肛肛门门坠坠涨涨、大大便便秘秘结结、里里急急后后重重、下下肢肢肿肿痛痛等等，严严重重时时导导致致输输尿尿管管梗梗阻阻、肾肾盂盂积积水水，最最后后引引起起尿尿毒毒症症。到到了了疾疾病病末末期期，可可出出现现消消瘦、贫血、发热及全身衰竭瘦、贫血、发热及全身衰竭.如何去检查？子子宫宫颈颈癌癌筛筛查查的的主主要要目目的的是是检检测测出出癌癌前前病病变变，并并通通过过定定期期随访或简单治疗获得痊愈的机会；随访或简单治疗获得痊愈的机会；筛筛查查对对象象：三三年年以以上上性性行行为为或或2121岁岁以以上上有有性性行行为为的的妇妇女女。对对在在1616岁岁以以前前开开始始有有性性生生活活的的妇妇女女，可可根根据据情情况况在在1818岁岁以以前开始细胞学检查。前开始细胞学检查。确确诊诊子子宫宫颈颈浸浸润润癌癌及及其其高高级级别别癌癌前前期期病病变变的的常常规规方方法法为为三三阶梯技术阶梯技术,即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。连连续续三三年年每每年年检检查查一一次次，如如无无异异常常，第第四四年年起起，可可以以改改为为每二年检查一次；每二年检查一次；长长期期坚坚持持做做宫宫颈颈细细胞胞学学检检查查的的妇妇女女，6565岁岁时时可可以以停停止止做做子子宫颈癌预防检查。宫颈癌预防检查。确确诊诊助助诊诊初初筛筛HPV+细胞学细胞学阴道镜检查阴道镜检查组织学诊断组织学诊断宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。由由HPVHPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成:宫颈病变的三阶梯诊断宫颈病变的三阶梯诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂）宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂）子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉子宫内膜癌侵及颈管子宫内膜癌侵及颈管宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等宫颈癌病因宫颈癌病因人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒0808年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖德德国国的的楚楚尔尔豪豪森森于于19761976年年提提出出猜猜测测，HPVHPV可可能能导导致致宫宫颈颈癌癌。他他此此后后发发现现，某某些些类类型型的的HPVHPV就就是是宫宫颈颈癌癌的的病病原原体体，这这一一发发现现为为开开发发出出宫宫颈颈癌疫苗打下了基础。癌疫苗打下了基础。宫宫颈颈癌癌是是女女性性第第二二常常见见癌癌症症，宫宫颈颈癌癌疫疫苗苗是是人人类类开开发发出出的的第第一一种种癌癌症症疫苗。疫苗。委委员员会会公公报报说说，楚楚尔尔豪豪森森摈摈弃弃了了当当时时的的教教条条，作作出出的的发发现现让让人人类类了了解解HPVHPV如如何何致致癌癌，还还促促进进了了针针对对HPVHPV感染的疫苗开发感染的疫苗开发。HPV HPV 的分类的分类低危型：低危型：6 6、1111、4242、4343、4444高高危危型型：1616、1818、3131、3333、3535、3939、5151、5252、5858HPVHPV感染途径及危险因素感染途径及危险因素感染途径：感染途径：主要为性传播和直接皮肤接触主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道危险因素：危险因素：1 1、年龄因素：、年龄因素：3030岁以后岁以后HPVHPV感染率下降，但危险性提高。感染率下降，但危险性提高。2 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；3 3、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染率较采用其他避孕方式者高；率较采用其他避孕方式者高；4 4、免疫抑制状态使、免疫抑制状态使HPVHPV感染的危险性增加：如感染的危险性增加：如HIVHIV感染后、肾移植等。感染后、肾移植等。其它疾病其它疾病4040岁岁:10%:10%开始过渡期开始过渡期4545岁岁:50%:50%处在绝经过渡期；处在绝经过渡期；10%10%已绝经已绝经5151岁岁:50%:50%已绝经已绝经,其余均处在绝经过渡期后期其余均处在绝经过渡期后期更年期年龄划分更年期年龄划分更年期综合征病因更年期综合征病因 内内分分泌泌因因素素：卵卵巢巢功功能能衰衰退退，导导致致下下丘丘脑脑、垂垂体体功功能能退退化化，E,P2,FSH,LH,GNRHE,P2,FSH,LH,GNRH 家家庭庭、社社会会因因素素：家家庭庭、社社会会环环境境改改变变，加加重重身身体体和和精精神神负负担担，导导致致疾疾病病发发生生或或使使症症状状加加重重。知知识识女女性性出出现现症症状状明明显显高高于一般人群。于一般人群。个个性性特特征征与与精精神神因因素素：有有神神经经质质或或精精神神状状态态不不稳稳定定者者容容易易产产生心悸、头昏、情绪激动。生心悸、头昏、情绪激动。1 1、月经紊乱：发病率、月经紊乱：发病率70%70%，最常见的症状，最常见的症状 a a、血量增多或减少；、血量增多或减少；b b、周期先缩短，过渡到延长、周期先缩短，过渡到延长:月月经经频频发发：由由于于黄黄体体功功能能不不足足，经经前前常常有有点点滴滴出出血血，使使经经期期延长，延长，周期短于周期短于2121天天。月经稀发：由于排卵稀少，月经稀发：由于排卵稀少，周期超过周期超过3535天天，常伴有经量减少。，常伴有经量减少。取决于卵巢功能状态的波动性变化。取决于卵巢功能状态的波动性变化。更年期综合征的临床表现更年期综合征的临床表现 (九大系统症状九大系统症状)2 2、血管舒缩功能失调：、血管舒缩功能失调：由由于于体体内内雌雌激激素素水水平平下下降降引引起起自自主主神神经经系系统统平平衡衡被被打打乱乱，更更年年期期妇妇女女的的特特征征性性症症状状，发发病病率率858590%90%，潮红、，潮红、潮热、出汗。潮热、出汗。一般要持续一般要持续1 15 5年，年，101020%20%可持续后半生可持续后半生.（1 1）情绪激动、易怒、烦躁、无名火、唠叨）情绪激动、易怒、烦躁、无名火、唠叨（2 2）委屈、焦虑、消沉、对生活失去了信心和兴趣、过）委屈、焦虑、消沉、对生活失去了信心和兴趣、过度的自尊，自卑、自己不能摆脱烦恼度的自尊，自卑、自己不能摆脱烦恼（3 3）多疑、思维和语言分离）多疑、思维和语言分离（4 4）多梦、失眠）多梦、失眠（5 5）记忆力下降、注意力不能集中、）记忆力下降、注意力不能集中、（6 6）恐惧、轻生、更年期精神病）恐惧、轻生、更年期精神病3 3、自主神经及神经精神调节障碍症状自主神经及神经精神调节障碍症状4 4、雌激素降低引起泌尿生殖系统萎缩性改变、雌激素降低引起泌尿生殖系统萎缩性改变 外阴和阴道黏膜上皮萎缩，引起阴道分泌物减少，外阴和阴道黏膜上皮萎缩，引起阴道分泌物减少，因阴道干引起性交痛造成性生活不和谐，因阴道干引起性交痛造成性生活不和谐，防御机能破坏，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周防御机能破坏，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周 围炎、外阴瘙痒、外阴白斑围炎、外阴瘙痒、外阴白斑 膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起 尿尿道道炎炎及及压压力力性性尿尿失失禁禁、膀膀胱胱泌泌尿尿系系统统萎萎缩缩综综合合征征，女女性性尿尿道道肉肉阜阜、尿道粘膜脱垂、膀胱颈梗阻也称膀胱颈硬化。尿道粘膜脱垂、膀胱颈梗阻也称膀胱颈硬化。盆腔肌肉韧带松弛，引致宫颈、子宫脱垂阴道壁彭出盆腔肌肉韧带松弛，引致宫颈、子宫脱垂阴道壁彭出.（1 1）疲劳感、颈背疼、腰腿疼、下肢抽筋等）疲劳感、颈背疼、腰腿疼、下肢抽筋等（2 2）关节痛：有）关节痛：有23.7%23.7%的人出现更年期关节炎的人出现更年期关节炎（3 3）牙齿松动）牙齿松动（4 4）驼背、身高变矮，非重创性骨折增加）驼背、身高变矮，非重创性骨折增加（5 5）髋部骨折：老年妇女占）髋部骨折：老年妇女占80%80%。此类骨折后果严重，致残。此类骨折后果严重，致残率高，治疗复杂且费用昂贵是死亡的先兆。率高，治疗复杂且费用昂贵是死亡的先兆。5.5.更年期妇女骨质疏松的症状：更年期妇女骨质疏松的症状：6 6、心脑血管功能改变、心脑血管功能改变 临临床床表表现现：心心慌慌、心心悸悸、胸胸闷闷、憋憋气气、胸胸疼疼。尤尤其其是是夜夜间间1111点点到到2 2、3 3点点之之间间易易发发病病。夜夜间间看看急急诊诊，但但有有时时心心电电图图正正常常，有有时时病病人人有有早早搏搏联联律律联联律律,甚甚至至T T波波低低平平。有有时时被被误误诊诊为为心心脏脏病病。国内学者将这种血管运动神经失调的、症状明显且需要治疗的命名为国内学者将这种血管运动神经失调的、症状明显且需要治疗的命名为“更年期心脏病更年期心脏病”。妇女妇女4040岁以前发生心肌梗塞者极少，而男性从岁以前发生心肌梗塞者极少，而男性从3030岁起发生率有明显上升岁起发生率有明显上升 由由于于雌雌激激素素对对心心血血管管有有着着重重要要的的保保护护作作用用：心心血血管管有有雌雌激激素素受受体体，因因而而其其功功能能也也受受雌雌激激素素的影响。的影响。年龄年龄 男男 :女女 3030岁岁 151530 30 ：1 1 4040岁以后岁以后 7 7 ：1 1 7070岁以后岁以后 1 1 ：1 17 7、雌激素降低引起皮肤、粘膜变化：、雌激素降低引起皮肤、粘膜变化：皮皮肤肤是是雌雌激激素素比比较较重重要要的的靶靶器器官官，含含有有雌雌激激素素受受体体，是是雌雌激激素素的的窗窗口口，所所以以雌雌激激素素水水平平降降低低，皮皮肤肤的的反反应应是是很很敏敏感感的的。雌雌激激素素减减少少致致使使真真皮皮层层萎缩，出现一列皮肤粘膜退化现象。萎缩，出现一列皮肤粘膜退化现象。皮皮肤肤：干干燥燥、光光泽泽消消失失、弹弹性性减减退退、骚骚痒痒、皮皮炎炎、皱皱纹纹、老老年年斑斑、浮浮肿肿、感觉异常（酸、麻、胀、痛、温度改变、针刺、蚁爬、虫爬等）；感觉异常（酸、麻、胀、痛、温度改变、针刺、蚁爬、虫爬等）；粘膜萎缩：眼睛干涩、口腔溃疡、口干、夜间口渴。粘膜萎缩：眼睛干涩、口腔溃疡、口干、夜间口渴。8 8、雌激素降低对乳腺和脂肪代谢的影响、雌激素降低对乳腺和脂肪代谢的影响更年期乳腺变化：更年期乳腺变化：萎缩、萎缩、松懈、退化、增生松懈、退化、增生脂肪分布发生改变：脂肪分布发生改变：脂肪重新分布，向腰腹部转移脂肪重新分布，向腰腹部转移另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒9 9、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病什么是阿尔兹海默病？什么是阿尔兹海默病？绝绝经经后后期期妇妇女女比比老老年年男男性性患患病病风风险险高高，可可能能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。与绝经后内源性雌激素水平降低有关。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗治疗目标：治疗目标：应应能能缓缓解解近近期期症症状状，并并能能早早期期发发现现、有有效效预预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗一、一般治疗：一、一般治疗：1 1、通过心理疏导，以乐观的心态适应并渡过此期；、通过心理疏导，以乐观的心态适应并渡过此期；2 2、建建立立健健康康的的生生活活方方式式，包包括括坚坚持持身身体体锻锻炼炼，健健康康饮饮食食，增增加加日日晒晒时时间间，摄摄入入足足量量蛋蛋白白质质及及含含钙钙丰丰富富食食物物，预预防防骨质疏松。骨质疏松。3 3、必要时选用适量镇静药以助睡眠。、必要时选用适量镇静药以助睡眠。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：1 1、适应症：、适应症：（1 1）、绝绝经经相相关关症症状状：潮潮热热、盗盗汗汗、睡睡眠眠障障碍碍、疲疲倦倦、情情绪障碍如易激惹、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。绪障碍如易激惹、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。（2 2）、泌泌尿尿生生殖殖道道萎萎缩缩相相关关的的问问题题：阴阴道道干干涩涩、疼疼痛痛、排排尿尿困困难难、性性交交痛痛、反反复复发发作作的的阴阴道道炎炎、反反复复泌泌尿尿系系统统感感染、夜尿多、尿频和尿急。染、夜尿多、尿频和尿急。（3 3）、低低骨骨量量及及骨骨质质疏疏松松症症：有有骨骨质质疏疏松松的的危危险险因因素素及及绝绝经后期骨质疏松症。经后期骨质疏松症。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：2 2、制制剂剂及及剂剂量量选选择择：主主要要药药物物为为雌雌激激素素、可可辅辅以以孕孕激激素素。单单用用雌雌激激素素治治疗疗仅仅适适用用于于子子宫宫已已切切除除者者，单单用用孕孕激激素素适适用用于于绝绝经经过过渡渡期期功功能能失失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。（1)1)、雌雌激激素素：应应用用雌雌激激素素原原则则上上应应选选择择天天然然制制剂剂。常常用用雌雌激激素素有有戊戊酸酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等（2 2）、组组织织选选择择性性雌雌激激素素活活性性调调节节剂剂：替替勃勃龙龙，根根据据靶靶器器官官组组织织不不同同，其在体内的其在体内的3 3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。（3 3）、孕孕激激素素制制剂剂：常常用用醋醋酸酸甲甲羟羟孕孕酮酮，近近年年来来倾倾向向于于选选用用天天然然孕孕激激素制剂。素制剂。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：3 3、用药途径及方案、用药途径及方案（1)1)、口口服服：主主要要优优点点是是血血药药浓浓度度稳稳定定。用用药药方方案案：a a、单单用用雌雌激激素素：适适用用于于已已切切除除子子宫宫的的妇妇女女b b、雌雌、孕孕激激素素联联合合：适适用用于于有有完完整整子子宫宫的的妇妇女女，包包括括序序贯贯用用药药和和联联合合用用药药：前前者者模模拟拟生生理理周周期期，在在用用雌雌激激素素的基础上，每后半个月加用孕激素的基础上，每后半个月加用孕激素10-1410-14日。日。（2 2）、胃胃肠肠道道外外途途径径：能能缓缓解解潮潮热热，防防止止骨骨质质疏疏松松，能能避避免免肝肝脏脏首首过过效应，对血脂影响较小。包括经阴道给药和经皮肤给药两种途径。效应，对血脂影响较小。包括经阴道给药和经皮肤给药两种途径。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：4 4、用用药药剂剂量量与与时时间间：选选择择最最小小剂剂量量和和与与治治疗疗目目的的相相一一致致的的最最短短时时期期，在在卵卵巢巢功功能能开开始始衰衰退退并并出出现现相相关关症症状状时时即即可可应应用用。需需定定期期评评估估，明明确确受受益益大大于于风风险险方方可可继继续续应应用用。停停止止雌雌激激素素治治疗疗时时，一一般般主主张张应应缓缓慢慢减减量量或或间间歇歇用用药药，逐步停药，防止症状复发。逐步停药，防止症状复发。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗三、非激素类药三、非激素类药1 1、选选择择性性5-5-羟羟色色胺胺再再摄摄取取抑抑制制剂剂：盐盐酸酸帕帕罗罗西西汀汀，可可有有效效改善血管舒缩症状及精神神经症状。改善血管舒缩症状及精神神经症状。2 2、钙剂：可减缓骨质的丢失。、钙剂：可减缓骨质的丢失。3 3、维维生生素素D D：适适用用于于围围绝绝经经期期妇妇女女缺缺少少户户外外活活动动者者，与与钙钙剂剂合用有利于钙的完全吸收。合用有利于钙的完全吸收。更年期保健知识更年期保健知识合合理理安安排排生生活活，重重视视蛋蛋白白质质、维维生生素素及及微微量量元元素素的的摄摄入入，保保持持心心情情舒舒畅畅，注注意意锻炼身体；锻炼身体；保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；防止绝经前期月经失调，重视绝经后出血；防止绝经前期月经失调，重视绝经后出血；由由于于年年老老体体弱弱，支支持持组组织织及及韧韧带带松松弛弛，容容易易发发生生子子宫宫脱脱垂垂及及张张力力性性尿尿失失禁禁，应应进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力；进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力；围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查适当地采用激素替代治疗适当地采用激素替代治疗补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征骨质疏松的发生；补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征骨质疏松的发生；虽虽然然此此期期生生育育能能力力下下降降，仍仍应应避避孕孕至至月月经经停停止止1212个个月月以以上上。带带宫宫内内节节育育器器者者，应于绝经一年左右取出。应于绝经一年左右取出。盆底肌肉损伤盆底肌肉损伤盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠）盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠）尿尿失失禁禁（怀怀孕孕与与分分娩娩、压压力力、膀膀胱胱不不稳稳定、混合、脱垂）、肛门失禁定、混合、脱垂）、肛门失禁性功能障碍（冷淡、无快感和高潮）性功能障碍（冷淡、无快感和高潮）反复泌尿、阴道感染反复泌尿、阴道感染习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤Grade IV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道后壁膨出阴道后壁膨出直直肠肠膨膨出出：直直肠肠向向阴阴道道后后壁壁中中段段膨膨出出，在在阴阴道道口口能能见见到到膨膨出出的的阴阴道道后后壁粘膜。壁粘膜。肠肠膨膨出出：耻耻尾尾肌肌纤纤维维损损伤伤严严重重可可形形成成直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹疝疝，阴阴道道后后穹穹隆隆向向阴阴道道内内脱脱出出，甚甚至至脱脱出出至至阴阴道道口口外外，内有小肠。内有小肠。怎么又湿了，真难为情怎么又湿了，真难为情 盆底肌肉评估和训练盆底肌肉评估和训练盆底肌肉功能评估评估（Glazer评估）盆底肌肉生生物物反反馈馈治疗：通过阴道、尿道收缩/舒张表面肌电图的测定，以动画/音乐反馈形式，使患者参与盆底肌自主训练盆底肌肉电刺激电刺激治疗：通过直接刺激途径和神经反射途径激活盆底肌盆底康复训练盆底康复训练康复训练器康复训练器生物反馈生物反馈电刺激电刺激增强盆底肌肉的弹性和强度增强阴道肌肉收缩锻炼会阴肌肉唤醒阴部的神经，增加其反应能力及速度唤唤醒醒妇妇女女被被损损伤伤的的盆盆底底神神经经、肌肌肉，增加盆底肌肉肌力弹性肉，增加盆底肌肉肌力弹性使使盆盆底底功功能能恢恢复复正正常常，并并增增强强阴阴道紧缩度，提高性生活质量道紧缩度，提高性生活质量有有利利于于预预防防和和治治疗疗尿尿失失禁禁、子子宫宫脱垂等盆底障碍性疾病脱垂等盆底障碍性疾病盆底康复治疗的优点：安全性：无创、无痛、无需服用药物安全性：无创、无痛、无需服用药物科学性：针对科学性：针对PDFPDF发病原因制定个体化治疗方案发病原因制定个体化治疗方案趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结 合合家庭训练可保持长期疗效家庭训练可保持长期疗效1 1类纤维电刺激类纤维电刺激2 2类纤维电刺激类纤维电刺激1+21+2类纤维电刺激类纤维电刺激中药熏蒸治疗的临床疾病中药熏蒸治疗的临床疾病神神经经衰衰弱弱、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、风风湿湿性性关关节节炎炎、腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、颈颈椎椎病病、落落枕枕、颈颈部部软软组组织织扭扭伤伤、肩肩关关节周围炎、慢性腰肌劳损等。节周围炎、慢性腰肌劳损等。陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕、子子宫宫脱脱垂垂、子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫内内膜膜异异位位征征、闭闭经经、月月经经不不调调、慢慢性性盆盆腔腔炎炎、输输卵卵管管炎炎、痛痛经经、乳腺炎等。乳腺炎等。无损伤无损伤仿自然仿自然无副作用无副作用熏蒸室熏蒸室 盆底康复室盆底康复室 谢谢大家！