小儿急腹症的超声诊断精品课件说课材料.ppt

小儿急腹症的超声诊断#小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动动 儿儿 童：童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱行走缓慢、身体前驱，家长背抱#先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良#病因：病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：病理类型：肠旋转不良肠旋转不良十二指肠第二段十二指肠第二段肠扭转肠扭转十二指肠空肠连接处十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段空肠第一段先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良#临床表现临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，大便，量较少，血便，血便，上腹略饱胀上腹略饱胀肠扭转肠扭转完全性肠梗完全性肠梗阻阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症#超声表现超声表现肠系膜上动、静脉位置关系异常：肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVCCDFI：SMV围绕围绕SMA旋转旋转肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团CDFI：靶环征靶环征螺旋状螺旋状胃、十二指肠降段以上扩张：胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲：空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示超声无法显示先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良#先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄#病因：病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻病理：病理：幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌环形肌为主为主局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门梗阻幽门梗阻 胃腔扩大胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血胃出血先天肥厚性幽门狭窄先天肥厚性幽门狭窄#临床表现：临床表现：呕吐：呕吐：生后生后2 23 3周周 进行性加重进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁奶、乳凝块，不含胆汁 橄榄形肿块：橄榄形肿块：右上腹右上腹 营养不良：营养不良：晚期晚期先天肥厚性幽门狭窄先天肥厚性幽门狭窄#超声检查方法：超声检查方法：饱餐（饮奶、水）饱餐（饮奶、水）安静状态下安静状态下 仰卧位、右侧卧位仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面：幽门管的横断面：幽门管长轴切面：幽门管长轴切面：结构、蠕动结构、蠕动#超声表现：超声表现：均质低回声团：均质低回声团：“宫颈征宫颈征”肌层厚肌层厚4mm（正常正常14mm幽门管长幽门管长16mm（正常正常66mm 形状：形状：“C”C”、“U”“U”、“L”L”管壁三层结构管壁三层结构 粪石：声影粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI CDFI：增加增加 缺失缺失急性阑尾炎急性阑尾炎#注意注意不典型阑尾炎：不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚网膜回声增强、聚集集腹腔积脓：腹腔积脓：积液内密集点积液内密集点状回声状回声正常阑尾显示：正常阑尾显示：症状、内径症状、内径急性阑尾炎急性阑尾炎#急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#病因病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表现临床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#超声表现超声表现右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团边界清，内部回声均匀，前后径边界清，内部回声均匀，前后径4mmCDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#胃肠道蛔虫胃肠道蛔虫#蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎一般因肠内容物、肠气干扰，难显示一般因肠内容物、肠气干扰，难显示要区别肠管壁的多层结构要区别肠管壁的多层结构注意扫查胆道注意扫查胆道胃肠道蛔虫胃肠道蛔虫#肠重复畸形肠重复畸形#病病因因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形肠重复畸形#球形、管状球形、管状与肠壁共肌层与肠壁共肌层重复的肠管与肠管相连重复的肠管与肠管相连重复的肠管血供来源于肠系膜血管重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现超声表现肠重复畸形肠重复畸形#肠重复畸形囊肿的声像图表现肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形肠重复畸形#美克尔憩室美克尔憩室#最常见的卵黄管残留物最常见的卵黄管残留物回肠中远段之间肠系膜边缘回肠中远段之间肠系膜边缘肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室美克尔憩室#梗阻型：梗阻型：回肠、空肠套叠回肠、空肠套叠 肠梗阻症状肠梗阻症状 溃疡型：溃疡型：异位胃粘膜分泌胃酸异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血无痛性反复便血 炎症型：炎症型：憩室炎憩室炎 类似阑尾炎类似阑尾炎 ECTECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41