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眼底荧光血管造影术总论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望基本原理n n用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后发射出的荧光。眼底凡荧光素所循行之处后发射出的荧光。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。均能使胶片感光而显影。基本原理基本原理栅栅滤滤光光片片激发滤光片激发滤光片眼眼光光源源照相机照相机闪闪光光灯灯关于荧光素关于荧光素荧光素的性质和作用荧光素的性质和作用 1 1、分子式分子式C C2020H H1010O O5 5;分子量：分子量：332332 2 2、吸收波长高峰吸收波长高峰490490nmnm；发射波长高峰发射波长高峰520520nmnm 3 3、能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，不与组不与组织牢固结合织牢固结合 4 4、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。5 5、通过肾（主）、肝排泄、通过肾（主）、肝排泄周细胞周细胞内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜内屏障色素上皮细胞色素上皮细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管封闭小带封闭小带外屏障荧光素的药理作用及其副作用荧光素的药理作用及其副作用1.1.大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。2.2.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。合。3.3.注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。部疼痛。4.4.常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反映，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、映，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。心脏骤停、呼吸停止及心梗。关于滤光片激发滤光片激发滤光片 使使 吸收光谱（波长吸收光谱（波长490490nmnm）通过通过栅滤光片栅滤光片 使发射光谱（波长使发射光谱（波长520520nm)nm)通过通过眼底荧光造影所见的正常荧光形态眼底荧光造影所见的正常荧光形态一、臂一、臂-视网膜循环时间（视网膜循环时间（arm-retina circulation arm-retina circulation timetime）荧光素：肘中静脉荧光素：肘中静脉右心右心肺循环肺循环主动脉主动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉眼底眼底 影响臂影响臂影响臂影响臂-视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素n n注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。n n甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。等反之。n n大多学者认为大多学者认为A-RCT 10-15A-RCT 10-15秒。秒。二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um100um，到赤道部管径，到赤道部管径20um20um，到周边部管径，到周边部管径8um8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。2、层流现象、层流现象含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。动脉层流动脉层流静脉层流静脉层流3、燃料排空与背景荧光、燃料排空与背景荧光n n 不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先有主干的周边消失。有主干的周边消失。n n 染料可以再循环染料可以再循环2-32-3次。五六分钟后荧光素均匀分布于周身次。五六分钟后荧光素均匀分布于周身所有血液内，此时就见不到再循环了。所有血液内，此时就见不到再循环了。n n 背景荧光是在动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，背景荧光是在动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，显然是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静显然是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。脉早期最强，此后减弱。4 4、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（retina circulation retina circulation timetime）一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5 5秒。秒。有研究表明视网膜循环时间大于有研究表明视网膜循环时间大于8 8秒，提示可能有视网膜缺血可能。秒，提示可能有视网膜缺血可能。5 5、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题1.1.动脉前期动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前视网膜中央动脉充盈之前2.2.动脉期动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前动脉充盈到静脉充盈以前3.3.静脉期静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.4.后期后期 1010分钟后分钟后6 6、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰。黄斑部的毛细血管最清晰。7 7、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉三、视盘荧光三、视盘荧光三、视盘荧光三、视盘荧光n n视盘荧光的分类视盘荧光的分类1 1、深层朦胧荧光、深层朦胧荧光2 2、浅层葡萄串荧光、浅层葡萄串荧光3 3、视乳头表层辐射状毛细血管、视乳头表层辐射状毛细血管4 4、晚期视盘晕轮、晚期视盘晕轮四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光1 1、脉络膜小动脉的荧光素充盈状态、脉络膜小动脉的荧光素充盈状态2 2、脉络膜毛细血管的荧光素充盈形态、脉络膜毛细血管的荧光素充盈形态3.3.脉络膜静脉的荧光素充盈状态脉络膜静脉的荧光素充盈状态4.4.巩膜巩膜荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后2 2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见中见中见中见眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈缺损透见荧光血管渗漏异常血管假荧光组织染色染料积存早期假荧光晚期假荧光 透见荧光透见荧光透见荧光透见荧光：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。特点：特点：特点：特点：早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。色素上皮色素上皮细胞细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛细脉络膜毛细血管血管视盘着色视网膜新生血管神经上皮层神经上皮层色素上皮色素上皮层层 荧光素积存 荧光素积存crvo出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注